快速康復外科理念在胃腸手術患者中的護理效果分析

張 麗，李 娜，張 熊

（中國貴航集團三〇二醫院普外一科 貴州 安順 561000）

隨著大眾生活水平的提高，越來越多的人生活作息不規律，加之不良的飲食習慣，導致胃腸疾病的發病率逐年增多，很多胃腸道疾病錯失了早期治療的時機，只能運用手術的手段進行治療，以提高患者的治愈率[1]。由于手術具有一定的侵襲性，各種不良因素會導致術后并發癥的發生，不利于術后恢復，因此，需采取有效的護理手段促進術后早期恢復[2]。快速康復外科是一種新型護理理念，可減少手術應激，降低術后并發癥，縮短患者的住院時間等一系列圍術期的護理方法和措施，從而提高治療的有效性。快速康復外科理念重視健康宣教，給予患者心理支持，減輕術后應激，降低術后并發癥，目前在臨床應用較為廣泛[3]。本文就快速康復外科理念應用在胃腸手術中的護理效果進行研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月我院行胃腸手術的患者50例，依據奇偶數法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男15例，女10例，年齡28～70歲，平均年齡（45.35±5.27）歲；手術類型：近端胃根治術9例、胃癌根治術4例、全胃切除術12例。對照組男14例，女11例，年齡27～69歲，平均年齡（45.41±5.32）歲；手術類型：近端胃根治術10例、胃癌根治術5例、全胃切除術10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，如術前準備、術前口頭宣教、術中及術后的病情護理及并發癥觀察。觀察組實施快速康復外科理念，具體內容：（1）術前護理：①健康宣教：術前為患者發放疾病健康知識小手冊，告知患者手術流程，術中配合事宜及術后可能出現的不適；用照片或視頻的方式為患者介紹手術室環境，消除患者的陌生感；②心理護理：與患者交流，了解患者對手術治療的想法，若患者有恐懼、焦慮等負性情緒，及時對其進行病情結石，告知手術治療的安全性及重要性，同時將本院成功治療案例講給患者，提高患者治療的信心；③術前準備：做好腸道準備，不常規留置尿管和鼻胃管，術前3 h可以飲用少許水。（2）術中護理：確保手術室溫度維持在23～25℃，術中需要補液的將液體加溫到37℃，做好患者的保暖措施。（3）術后護理：①飲食護理：術后視情況給予流質飲食，逐步過渡半流質、普食，早期進行飲食，可促進胃腸功能恢復；②術后鍛煉：若患者沒有活動性出血，鼓勵患者盡早下床活動，如抬腿訓練、關節彎曲等視情況增加每天下床活動次數。（3）按摩：對腹部進行緩慢按摩，可抑制交感神經，松弛括約肌，促進腸蠕動，預防腹脹的作用，按摩時力度由弱到強，切勿按摩切口，早晚2次/d。（4）熱敷：將55℃熱水灌入熱水袋，置于腹部，避開切口，熱敷10～15 min，可促進腸蠕動，預防術后腹脹。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能障礙評分；（2）兩組整體恢復情況，包括腸鳴音恢復、術后排氣、切口愈合及住院時間；（3）統計術后并發癥發生率。評價標準：胃腸功能障礙評分，將胃腸道不適分為腹痛、胃潴留、腸鳴音減弱、胃脹、便秘，每項評分0～1分，總分越低，胃腸功能越好[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者胃腸功能障礙評分

術前，兩組患者胃腸功能障礙評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后5 d，兩組胃腸功能障礙評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能障礙評分（±s,分）

表1 兩組患者胃腸功能障礙評分（±s,分）

組別 例數 術前 術后5 d t P觀察組25 3.29±0.14 1.76±0.18 33.548 0.000對照組25 3.28±0.12 2.42±0.21 17.778 0.000 t 0.271 11.931 P 0.394 0.000

2.2 兩組患者整體恢復情況

觀察組患者的整體恢復情況顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者整體恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者整體恢復情況比較（±s）

腸鳴音恢復時間/h組別 例數 術后排氣時間/h切口愈合時間/d住院時間/d觀察組25 14.26±3.57 12.13±1.92 6.08±1.29 6.23±1.38對照組25 29.57±4.87 27.74±2.98 7.13±1.68 8.96±1.74 t 12.677 22.017 2.479 6.146 P 0.000 0.000 0.009 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

胃腸道疾病是嚴重危害大眾健康的消化系統疾病，包括幾十種疾病，部分疾病經保守治療得以康復，但有些疾病早期較為隱匿，患者無任何不適，隨著疾病的進展，表現出胃腸道各種不適，需要手術干預，其中需要手術治療的疾病較多，如胃癌、腸癌、胃穿孔、腸道穿孔、胃出血、腸道惡性腫瘤等[5]。隨著醫療技術水平的提高，臨床上治療胃腸道疾病的手術已經非常成熟了，但手術畢竟是一種應激源，加之疾病、心理等，患者可能會出現不同程度的應激反應，影響術后恢復。因此，加強患者的護理干預可優化手術治療效果，促進其康復進程[6]。

常規護理是配合治療的護理服務，護理人員遵醫囑護理，然后護理效果不僅與患者有關，也與護理人員的個體因素有關[7]。快速康復外科理念又稱加速康復外科理念，是在圍術期運用經循證醫學證實的優化護理措施，包含多種學科的護理措施，由丹麥外科醫生在21世紀初率先提出，此模式可減少手術應激，降低術后并發癥，促進患者術后康復，是一系列有效措施組合而產生的協同結果，它涉及多個學科，不僅僅外科醫生，護理人員，還有麻醉師、康復治療師，也包括患者的積極參與，近些年在我國外科應用較廣。快速康復外科理念針對患者進行的圍術期優化護理，包括術前合理準備、術后加快康復的管理措施等，相較于傳統被動護理措施，此護理措施可減輕手術應激和創傷，促進術后恢復[8]。有研究表明，快速康復外科理念指導的護理干預可縮短患者的住院時間，減輕患者的臨床癥狀，對患者的快速恢復有著積極的意義[9]。大量文獻報道，胃腸手術患者存在一定的應激反應，不利于手術的配合工作，影響術后恢復[10]。本研究對觀察組患者進行快速康復外科理念，護理人員更加注重患者健康宣教和心理護理，對影響術后恢復的不良因素進行干預，使得護理工作更加規范化、科學化。本文結果顯示，觀察組術后排氣、腸鳴音恢復、切口愈合及住院時間均短于對照組，觀察組術后5 d的胃腸功能障礙評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明快速康復外科理念制定的護理措施可促進胃腸蠕動，更符合胃腸道手術患者術后恢復的需求，通過飲食護理、術后活動指導、盡早地拔除各項導管，進行早期活動，促進胃腸蠕動，對胃腸功能的恢復起到了積極的作用。

綜上所述，在胃腸道手術的護理中，應用快速康復外科理念，可改善患者胃腸道功能，促進術后恢復，值得臨床應用。