階梯式護理實踐教學模式對護理實習生首次靜脈穿刺成功率的影響

孔 華，邢 亮

（中國中醫科學院望京醫院關四血管外科，北京，100102）

隨著醫療技術的發展，靜脈穿刺已經成為人體健康評估、病情診斷、治療的必要手段［1］，是臨床最常用、最直接有效的治療手段之一［2］。臨床護理實踐教學過程中，剛進入臨床的護理實習生首次穿刺成功率較低，導致其自信心和積極性受到影響。階梯式教學法是指在教學過程中教師根據學生學習的不同階段和層次采取逐級上升的教學方法，使教師的教學方式與學生的知識層次相結合，最終提高教學質量［3］。這種教學模式廣泛的應用在高中教育，醫療、護理實踐教學當中［4-6］。科室以靜脈穿刺技術的護理實踐為契機，創新發展了階梯式護理實踐教學模式。通過階梯式護理實踐教學模式，增強了護理實習生的自信心，提高首次靜脈穿刺的成功率及患者滿意度，現將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取2019年7月和2020年7月在科室實習的兩批護理實習生為研究對象，2019年7月實習的30名護理實習生設為對照組，2020年7月實習的30名實習生設為觀察組。兩組護理實習生均為女生，觀察組平均年齡（20.20±1.20）歲，學歷均為大專；對照組平均年齡（20.10±1.10）歲，學歷均為大專。2組護理實習生年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統的教學方法，包括理論授課和一對一帶教模式教學，帶教過程中帶教老師實施真人操作演示，并詳細講解操作過程中需要注意的事項，護理實習生觀摩。反復采用一種以細橡膠管代替血管的模擬穿刺方法進行模擬練習靜脈輸液全過程，2周內完成首次實際操作。

觀察組采取階梯式護理實踐教學模式，共分為五個階段

1.2.1 第一階段：第一階段為理論及視頻教育。護理實習生入科的1～3 d內完成科室環境、職業道德、護士禮儀、規章制度等崗前教育，同時完成靜脈相關穿刺理論知識的授課，理論教學時要求帶教老師統一教學課件，所有知識點參考美國INS2016版《輸液治療實踐標準》，確保知識的準確性。并根據指南要求錄制相關視頻，供護理實習生觀摩。

1.2.2 第二階段：第二階段為一對一帶教觀摩。護理實習生入科的第4天，帶教老師在臨床護理過程中實施真人操作演示，護理實習生在一旁觀摩。在臨床觀摩結束后，帶教組長組織開展小型座談會，讓每名實習生進行總結，包括觀摩穿刺中老師的手法及注意事項等。

1.2.3 第三階段：第三階段為模具練習。護理實習生入科的第5天，帶教老師臨床帶教后留給護理實習生2 h練習時間，主要用物包括一次性頭皮針、多功能靜脈穿刺輸液手臂模型。練習內容包括：血管選擇方法、消毒方法、消毒范圍、止血帶位置及穿刺角度等。

1.2.4 第四階段：第四階段為真人相互體驗。護理實習生入科的第6天，帶教老師組織護理實習生兩人一組，嚴格按照靜脈輸液流程進行每人一次的相互穿刺練習。每名護理實習生實踐后帶教老師及時指出實習生在穿刺過程中存在的問題。針對問題在多功能靜脈穿刺輸液手臂模型上加強專項練習。

1.2.5 第五階段：第五階段為臨床實踐。護理實習生入科的第7～10天，帶教老師鼓勵每一位護理實習生完成臨床患者首次操作。在征得患者知情同意及患者自愿的前提下，帶教老師選取一些容易溝通且血管條件較好的患者為實踐操作對象，并讓護理實習生操作前完成患者的病例資料查閱工作，做好與患者的良好溝通。操作前帶教老師做好護理實習生的心理干預，告知護理實習生如果穿刺失敗后的處理方法及如何做好與患者的解釋工作。穿刺過程中帶教老師做到“放手不放眼”，穿刺結束后無論穿刺成功與否均給予鼓勵，離開病室后再具體指出不足。

1.3 觀察指標

1.3.1 首次靜脈穿刺成功率：比較2組護理實習生首次靜脈穿刺的成功率，穿刺成功的評價指標［7］：按照靜脈穿刺操作程序進行穿刺，1次穿刺成功，針頭1次入血管，回血好，穿刺部位無腫脹、外滲，反之為失敗。

1.3.2 患者滿意度：比較患者對2組實習生的滿意度。每名實習生完成首次穿刺操作結束后，帶教老師將自制調查問卷發給患者。問卷包括患者對實習生態度、技術、溝通三項內容，評價結果分為滿意，較滿意，不滿意。滿意度=（滿意人數+較滿意人數）/該組總人數×100.00%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組首次靜脈穿刺成功率比較

觀察組護理實習生首次靜脈穿刺成功26例，失敗4例，首次靜脈穿刺成功率86.67%；對照組實習生首次靜脈穿刺成功20例，失敗10例，首次靜脈穿刺成功率66.67%。2組護理實習生首次靜脈穿刺成功率差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者滿意度比較

本研究共發放滿意度調查問卷60份，收回有效問卷60份，有效問卷回收率100.00%。相較于對照組，觀察組患者對實習生服務的滿意度明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 患者對2組實習生的穿刺滿意度［n（%）］

3 討論

護理實習生在步入臨床后其主要學習任務就是增強操作能力。靜脈穿刺技術是基礎護理實訓教學的重點內容，是每名護理實習生實習階段必須掌握的基本護理技能之一。由于實習護士剛剛進入臨床工作，缺乏臨床經驗，首次靜脈穿刺成功率普遍較低，不僅直接影響臨床護理質量，還容易引起護理糾紛［8］。護理實習生首次穿刺率低，主要是由于實習生角色突然轉變導致不適應或基礎理論知識不足所致。對靜脈輸液技術的掌握程度直接關系到護士生今后的獨立護理工作能力。本研究通過結合以往臨床教學經驗，將靜脈輸液技術培訓總結成五個階段，形成階梯式護理實踐教學模式應用在臨床的教學當中，在不同的階段均有不同的教學目標。例如：第一階段主要夯實理論基礎及掌握靜脈輸液流程。第二階段主要培養實習生觀察能力及其發現問題的能力，促進師生相互交流。第三階段采用多功能靜脈穿刺輸液手臂模型替代患者進行臨床技能培訓增加實習生操作機會。但存在失真現象且質地較硬，與真實人體的差異較大影響訓練效果和實習生練習的興趣。針對這一問題，科室在第四階段增加了實習生間真人相互體驗，使護理生真正體會作為患者的感受，增強實習生責任感及愛傷觀念。第五階段主要是增強實習生溝通及臨床實際操作能力。護理實習生在每個教學階段按照目標學習，提高教學效率。楊靜兒［9］研究指出目標教學法可使帶教老師和護理實習生均能明確自己的目標，帶教老師能夠針對性開展教學內容，護理實習生的學習也更加具有針對性。

本研究結果顯示，觀察組護理實習生首次靜脈穿刺成功率高于對照組（P＜0.05），提示階梯式護理實踐教學模式可明顯提高護理實習生靜脈穿刺水平。此外，相較于對照組，觀察組患者對護理實習生服務的滿意度明顯更高（P＜0.01），提示階梯式護理實踐教學模式更有利于提高患者對護理實習生服務態度的滿意度，提升護理質量。

實習階段是護士正式進入臨床工作前一段至關重要的經歷，而靜脈穿刺又是臨床護理中最重要的護理項目之一，掌握此項技術是護理實習生走向臨床的必修課程。臨床帶教老師采用階梯式護理實踐教學模式，能夠提高護理實習生首次靜脈穿刺成功率及患者對實習人員的滿意度，有利于幫助護理實習生更好地適應臨床，提高技術水平。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者探討階梯式護理實踐教學模式對實習生首次靜脈穿刺成功率的影響。闡述臨床帶教老師采用階梯式護理實踐教學模式，能夠提高實習生首次靜脈穿刺成功率及患者對實習人員的滿意度，有利于幫助實習生更好地適應臨床，提高技術水平的論點。本文主題明確，具備一定的創新性，研究設計相對合理，研究結論可靠，建議未來擴大樣本量進一步證實研究結果，增加評價指標，豐富研究成果。