四指提拉注射法在新型冠狀病毒疫苗接種中應(yīng)用

鄭 雯，智 慧

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科，北京，100078）

新型冠狀病毒主要的傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感［1］。新冠疫苗的接種是控制新型冠狀病毒肺炎進(jìn)一步傳播和爆發(fā)的有力措施［2-3］。依照《疫苗管理法》和新修訂《藥品管理法》等法律法規(guī)，國(guó)家藥監(jiān)局分別于2020年12月30日和2021年2月5日分別批準(zhǔn)了國(guó)藥中生北京公司和北京科興中維生物技術(shù)有限公司研發(fā)的兩款滅活疫苗附條件上市［4-5］。接種疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有神經(jīng)系統(tǒng)的異常反應(yīng)如過(guò)敏性休克、皮疹、低張力與低應(yīng)答反應(yīng)、發(fā)熱及局部硬結(jié)等［6］。

上臂三角肌肌肉豐富、脂肪少，疫苗注射后能較快擴(kuò)散，迅速進(jìn)入血循環(huán)，提高免疫應(yīng)答。而臀部脂肪多，疫苗注射后不易擴(kuò)撒，未能或延遲進(jìn)入血循環(huán)，影響了與巨噬細(xì)胞的接觸，不能將抗原提供給免疫活性細(xì)胞，從而影響免疫應(yīng)答［7］。因此，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局發(fā)布《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》中，接種途徑和接種部位推薦上臂三角肌肌內(nèi)注射［8］。因疫苗廣泛使用氫氧化鋁作為吸附劑，如使用前未充分搖勻，針頭過(guò)短會(huì)導(dǎo)致藥液注射于皮下［9］。接種者會(huì)出現(xiàn)注射部位疼痛。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)接種者接種后均主訴注射部位疼痛，增加接種者不適感。本研究探討在接種新型冠狀病毒疫苗時(shí)利用四指提拉注射法減輕接種者的疼痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月27日—2月1日180例接種者為研究對(duì)象，年齡18～59歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將接種者分為對(duì)照組和觀察組，各90例。

1.2 方法

2組注射疫苗均為北京科興中維生物技術(shù)有限公司研制的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞），每支（瓶）0.5 mL，每一次人用劑量0.5 mL，采用上臂三角肌肌肉注射，接種疫苗的護(hù)士均已接受統(tǒng)一培訓(xùn)。

對(duì)照組采用常規(guī)上臂三角肌肌肉注射方法進(jìn)行操作。打開藥液外包裝在無(wú)菌原則下抽吸藥液后，在治療盤上方排盡空氣，給予接種者進(jìn)行上臂三角肌90°進(jìn)針肌肉注射。

觀察組采用四指提拉上臂三角肌注射法。觀察組采用四指提拉上臂三角肌注射法，將上臂較薄層的肌肉提拉固定后再利用90°進(jìn)針，刺入1/3深度，即可直接到達(dá)肌肉層，可以縮短針在皮下組織和肌肉組織間神經(jīng)豐富處停留時(shí)間。注射后快速拔針，緩慢將皮膚松開并給予按壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察接種者注射后的疼痛時(shí)長(zhǎng)，依據(jù)按壓時(shí)間分為：<15 min、15～30 min、>30min。采用滿意度量表評(píng)價(jià)接種者滿意度，評(píng)價(jià)結(jié)果分為“滿意”和“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組接種者分組進(jìn)行疫苗注射后，觀察組接種者疼痛時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組接種者滿意87（96.67%）例，對(duì)照組接種者滿意44（48.89%）例，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 注射后疼痛時(shí)間的比較［n（%）］min

3 討論

疫苗接種是預(yù)防控制乃至消滅傳染病最經(jīng)濟(jì)、安全有效的手段［10-12］，接種疫苗后可能會(huì)出現(xiàn)異常不良反應(yīng)，常出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹、硬結(jié)等癥狀。上臂四指提拉肌內(nèi)注射法是將上臂較薄層的肌肉提拉固定后，再利用90°進(jìn)針，刺入1/3深度，即可直接到達(dá)肌肉層，可以減輕針頭在皮下組織和肌肉組織間神經(jīng)豐富處停留時(shí)間，注射后快速拔針，緩慢將皮膚松開并給予按壓，起到無(wú)痛的效果。本研究觀察組通過(guò)改良提拉手法為接種者進(jìn)行新型冠狀病毒疫苗接種，結(jié)果顯示觀察組疼痛時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，接種者滿意度高于對(duì)照組，提示改良提拉手法的應(yīng)用能夠減輕接種者的疼痛感，提升舒適度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者通過(guò)改良提拉手法進(jìn)行接種注射新冠疫苗，利用提拉法減輕接種者的疼痛，提高接種者滿意度，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性。作者創(chuàng)新操作手法與實(shí)際案例結(jié)合起來(lái)，立題新穎貼近臨床，邏輯結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，思路清晰，文字表達(dá)通順，內(nèi)容詳實(shí)，體現(xiàn)具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性，值得臨床推廣應(yīng)用。