1例急性腦梗死合并靜脈炎患者的護(hù)理體會(huì)

申艷麗，王麗平，姚 娣，陳 斌，高 波

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦一科，北京，100078）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種腦血管病變所導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類綜合癥，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅［1］。腦梗死患者常伴有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等并發(fā)疾病，由于腦血管出現(xiàn)粥樣硬化或血栓形成，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。患者治療過程中輸液時(shí)間較長，發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)較高［2］，且護(hù)理難度大。靜脈炎是靜脈的一種無菌性炎癥，主要是由于血管損傷、高滲藥物等對(duì)血管刺激引起的。臨床表現(xiàn)為沿著血管走形的紅色線條改變，血管壁變硬，局部腫脹、皮膚顏色發(fā)紅、溫度增高。這種炎性反應(yīng)與常見的感染引起的炎性反應(yīng)截然不同，以血管彈性的變化、通透性改變?yōu)橹饕±砩碜兓?-4］，不僅給患者帶來了較大的痛苦，而且還影響疾病的繼續(xù)治療。本文報(bào)道1例使用康惠爾水膠體敷料護(hù)理急性腦梗死患者靜脈炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床靜脈炎護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，80歲，主因：“左側(cè)肢體無力1周，加重3天”于2021年3月13日以中風(fēng)病（急性腦梗死）由門診輪椅推入病房。患者神志清楚，情緒躁狂，左手持物不穩(wěn)，不能行走，時(shí)有幻覺，睡眠倒錯(cuò)，納少，夜尿頻多，身體消瘦。生命體征平穩(wěn)。左側(cè)上肢肌力Ⅲ-級(jí)，左側(cè)下肢肌力Ⅱ+級(jí)。凝血功能四項(xiàng)+D-二聚體：D-二聚體13.46 μg/mL，纖維蛋白原含量5.98g/L。肝腎功能生化指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶58 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶48 U/L，鉀3.21 mmol/L。頭顱核磁：右側(cè)額頂葉、枕葉腦梗死（急性-亞急性）、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗灶伴周圍膠質(zhì)增生。

給予補(bǔ)鉀、抗凝及保肝等對(duì)癥治療。評(píng)估患者外周靜脈血管細(xì)，彈性弱，且靜脈穿刺后回血緩慢，護(hù)士曾多次與患者家屬協(xié)商留置PICC，均遭到患者家屬拒絕，于3月13日22：00時(shí)行右前臂靜脈留置針穿刺，3月16日患者拒絕更換靜脈留置針，評(píng)估留置針超過72 h，查看管路通暢，穿刺處無紅腫、外滲，并向患者及家屬告知靜脈留置針留置時(shí)間過長有增加并發(fā)靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬表示理解。3月18日評(píng)估靜脈通路發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向出現(xiàn)3cm條索狀改變、紅腫面積為3 cm×2 cm，未觸及硬結(jié)，患者主訴疼痛、腫脹，立即拔出靜脈留置針，請(qǐng)本院靜療學(xué)組給予會(huì)診。依據(jù)美國輸液護(hù)士學(xué)會(huì)（INS）《靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》診斷為Ⅲ級(jí)靜脈炎。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理措施

在常規(guī)方法（土豆片、50%硫酸鎂外敷）基礎(chǔ)上，給予康惠爾水膠體敷料治療，通過紅腫面積、疼痛評(píng)分等評(píng)估護(hù)理效果。

第一天，采用土豆片外敷。將土豆切成薄片，土豆片沿靜脈炎走向貼敷靜脈穿刺針眼處，再用保鮮膜覆蓋，外敷靜脈炎處。每天早晚各1次，每次 2 h［5］。

第二天，患者穿刺處皮膚上方沿靜脈走向條索狀約2.5 cm，紅腫面積約2 cm×2 cm。患者主訴疼痛減輕，穿刺處出現(xiàn)發(fā)癢癥狀，患者抓撓，導(dǎo)致土豆片易脫落。改用50%硫酸鎂浸濕紗布濕敷，避開針眼，每次30 min，4次/d，持續(xù)間斷濕敷3 d［6］。

第五天，患者穿刺處上方沿靜脈走向條索狀約2cm，紅腫面積約2 cm×2 cm。在靜脈留置針穿刺部位，沿靜脈走行方向覆蓋10 cm×10 cm康惠爾水膠體敷料，根據(jù)需要，3～7 d更換1次康惠爾水膠體敷料［7］。

第九天，穿刺處皮膚紅腫面積0.5 cm×0.5 cm，條索狀消失，給予更換康惠爾水膠體敷料。第十二天患者皮膚好轉(zhuǎn)無紅腫，癥狀消失。

2.2 護(hù)理評(píng)價(jià)

采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值0～10分：0分代表無痛；1～3分代表有輕微的疼痛，能忍受；4～6分代表患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分代表患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。根據(jù)美國輸液護(hù)士學(xué)會(huì)（INS）2016版《靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》將靜脈炎分以下幾個(gè)等級(jí)：①0級(jí)：沒有癥狀；②Ⅰ級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；③Ⅱ級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；④Ⅲ級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈；⑤Ⅳ級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈，其長度＞1英寸（1英寸=2.54 cm），膿液流出。

經(jīng)過12天的治療，患者右前臂靜脈炎癥狀消失，皮膚完好，無疼痛。治療過程及評(píng)估結(jié)果見表1。

表1 治療過程及評(píng)估結(jié)果

3 討論

急性腦梗死患者入院后，常需要較長時(shí)間的外周靜脈輸液治療，但持續(xù)性高濃度藥物的外周靜脈輸液對(duì)血管刺激大，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。隨著靜脈輸液治療技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其對(duì)于急危重癥患者的應(yīng)用中，臨床多采用深靜脈置管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等技術(shù)，但臨床有些患者經(jīng)濟(jì)條件有限而拒絕PICC或深靜脈置管，仍然選擇外周淺靜脈進(jìn)行穿刺輸液［8］。急性腦梗死好發(fā)于45～70歲的中老年人，常伴發(fā)意識(shí)障礙［9］，血管彈性弱、脆性增加、管壁增厚，管腔狹窄，且靜脈穿刺后回血緩慢。臨床上，患者配合度不佳，發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)較高，通過臨床護(hù)理干預(yù)，能明顯降低輸液導(dǎo)致的靜脈炎［10］。

臨床常規(guī)治療靜脈炎的方法包括土豆片貼敷和50%硫酸鎂濕敷。土豆具有抗炎鎮(zhèn)痛及清熱解毒的功效，貼敷土豆片可以使患者血管擴(kuò)張，改善外周組織的灌注，起到緩解患者疼痛感和消除腫脹作用，使患者感覺到清涼舒適。貼敷土豆片具有制作成本低、操作簡單、省時(shí)省力、患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)［11］。但部分患者情緒躁狂，時(shí)有幻覺，在護(hù)理時(shí)外敷的土豆片易脫落，導(dǎo)致療效不明顯。50%硫酸鎂具有高滲透作用，能迅速消除局部組織炎性水腫，以達(dá)到止痛的目的，臨床應(yīng)用較為廣泛。但相關(guān)研究［12］顯示，50%硫酸鎂濕敷藥效短，干后容易形成結(jié)晶，并對(duì)患者皮膚產(chǎn)生刺激。

康惠爾水膠體敷料是一種新型的創(chuàng)口護(hù)理產(chǎn)品，質(zhì)地輕薄、柔軟、透明、有彈性，具有吸收滲液、黏附性好、低變態(tài)反應(yīng)等特點(diǎn)。康惠爾水膠體敷料由親水膠態(tài)微粒的明膠、果膠、羧甲基纖維素混合而成，透氣性好、吸收性強(qiáng)，且與皮膚貼合緊密，可順應(yīng)皮膚移動(dòng)而變形，局部密閉環(huán)境可使該處皮膚保持低氧張力，從而刺激免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子的釋放，并增強(qiáng)多種生長因子活性，改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)局部組織代謝，促進(jìn)局部損傷血管修復(fù)，加快炎癥的吸收消退，減輕紅腫及疼痛［13-14］。研究顯示，康惠爾水膠體敷料能改善血管彈性，覆蓋于血管上方的皮膚，局部形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部組織的微循環(huán)，加速炎癥消退，且具有清創(chuàng)、防止組織壞死及有效預(yù)防靜脈炎的臨床效果［15］。

結(jié)合本例患者疾病、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，護(hù)理人員采取傳統(tǒng)治療方案，效果不明顯。應(yīng)用康惠爾水膠體敷料治療后顯效快，有效改善靜脈炎臨床癥狀，減輕患者疼痛，縮短病程，增加滿意度。提示使用康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎，能改善血管的刺激癥狀，具有操作簡單、使用安全、無疼痛的優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)于需長期輸液的患者具有重要意義，同時(shí)也提示護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液治療依從性差的患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察及嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液安全管理制度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者通過外周靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎治療，提示臨床護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液治療依從性差的患者加強(qiáng)觀察及嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液安全管理制度的執(zhí)行，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文主題符合征稿要求，觀點(diǎn)表達(dá)清楚，通俗易懂，建議加強(qiáng)護(hù)患溝通方式，增加健康指導(dǎo)內(nèi)容，提高患者及家屬依從性，為臨床護(hù)理起到借鑒性作用。