基于OTO模式的孕婦學校健康教育提高孕婦母嬰健康素養的效果研究

閔 敏，邢 翠

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院婦產科，湖北武漢，430030）

婦女兒童健康是全民健康的重要基石，《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》和《“健康中國2030”規劃綱要》都將母嬰安全和兒童健康作為重要內容。2018年4月，我國衛生健康委員會發布《母嬰安全行動計劃（2018-2020年）》，旨在通過開展母嬰安全行動，提升婦幼健康服務水平，降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率，到2020年全國孕產婦死亡率下降到18/10萬，全國嬰兒死亡率下降到7.5‰。研究［1-2］表明，通過對孕產婦進行系統的、規范的健康教育，可提高孕婦的健康素養，預防和減輕影響健康的危險因素，最終降低孕產婦和胎兒死亡率。孕婦學校是孕期保健的關鍵環節，而我國大部分醫院的孕婦學校課程內容、單一，遠遠滿足不了孕產婦健康教育的需求，且課程基本安排在工作日進行，孕產婦由于工作、交通及行動不便等諸多因素，課程參與率低，嚴重影響到孕產期的教育工作，達不到孕期保健的目的［3］。為提高孕婦健康素養，本研究運用OTO模式，即線上線下相結合的模式對孕婦學校健康教育進行補充，進一步做好孕期保健工作，現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月—11月在醫院門診產檢的孕婦作為研究對象。納入標準：診斷為妊娠；有基本的閱讀理解和使用智能手機的能力；自愿參加本研究。排除標準：病情危重；嚴重精神疾病；酒精或其他物質的濫用者。

將2020年8月1日—2020年9月30日產檢的門診孕婦145例作為對照組，將2020年10月1日—2020年11月30日產檢的門診孕婦137例作為研究組。2組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組孕婦一般資料

1.2 方法

對照組給予門診孕婦常規健康教育，在首次產檢日由產科護士發放后續產檢的時間和項目卡，于每次產檢時囑孕婦參加門診宣教室每周二的孕婦學校孕產期保健相關學習，并耐心回答孕婦提出的相關問題。其中營養指導參照本院營養師制定的孕期飲食資料，按照不同孕婦的生理參數，提供推薦食譜。

研究組在對照組的基礎上，在常規健康教育的基礎上，基于OTO模式，增加線上平臺的門診孕婦學校健康教育。

1.2.1 建立溝通方式：建立孕婦微信群，門診產科護士在給孕婦測量血壓、稱體質量、計算孕周時進行移動網絡的宣傳，囑孕婦通過掃描二維碼加入微信群。入群標準：知情同意；診斷為妊娠。

1.2.2 需求分析：分析孕婦需求，調整孕婦課堂內容。為了解孕婦的健康需求與現狀，在查閱文獻和醫院現狀基礎上設計調查問卷，分為2個維度，18個條目，對在醫院婦產科門診產檢的孕婦進行調查，采用現場發放的形式，共發放問卷282份，收回有效問卷282份，有效回收率為100.00%。結果顯示，96.81%（273/282）的孕婦希望學習孕產期保健知識，64.54%（182/273）的孕婦希望獲得新生兒保健相關知識；61.70%（174/282）的孕婦希望學習科學坐月子和產后康復知識；超過一半的孕婦對孕期營養指導、孕期胎教、無痛分娩、入院流程的知識有需求。另外，59.57%（168/282）孕婦希望通過專題講座，其次為微信或QQ平臺推送（52.13%）、模擬操作（48.23%）。因此醫院根據孕婦需求，課程圍繞整個孕產期的重點，分8次課程進行，內容依次為孕期產檢及保健、孕期營養及管理、孕期胎教的方法、揭秘分娩鎮痛、母乳喂養技巧、科學“坐月子”、新生兒護理、產后盆底康復。

1.2.3 成立健康教育小組：組成人員包括產科主治醫師1名，護士長1名，主管護師1名，護師4名。護士長主要負責孕婦健康教育的督導；主管護師和護師負責網絡的孕期保健指導、收集手機互動式健康咨詢、發布孕婦學校講課信息及聯系各位主講老師。

1.2.4 實施方法：根據護士長的排班，小組成員每周一到周四，每天在微信群推送更新孕產期保健知識，包括：孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、產褥期保健；孕期營養；科學認識自然分娩；分娩鎮痛措施；母乳喂養技巧；新生兒護理；心理調節方法；入院流程等，發布的形式有文字、圖片、視頻等資料。每周五公布周六、周日專家講座的相關信息，提醒孕婦來醫院現場聽課或者視頻會議線上參與聽課，鼓勵家屬一起參加，聽課累及達7次及以上者贈送一份精美禮物。教學時間：每周六周日上午9：30，上課時間為1 h；地點：婦產科門診宣教室（線上同步進行）。在教學現場，主講老師運用情景模擬、模具示范、互動參與等多種授課形式進行孕期健康教育。小組成員每天19：00—20：00時在線接受1 h微信平臺咨詢，與孕婦進行即時交流互動，解答孕婦提出的問題。

1.3 觀察指標

在干預2個月后，使用健康素養問卷對2組孕婦的健康素養進行調查，并統計參與孕婦課堂的人數及滿意度，評價本次教育培訓的效果。健康素養問卷采用馮愛華［4］根據《母嬰健康素養一基本知識與技能條》（試行）編寫的“母嬰健康素養測評問卷，包括孕期的保健，分娩期及產褥期保健，產后母乳喂養和新生兒保健共4類母嬰健康問題，共計35道單選題，總分100分。80分及以上為及格，其中得分越高，母嬰健康素養水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

對照組母嬰健康素養得分為（48.79±16.69）分；研究組母嬰健康素養得分為（59.59±15.81）分，2組健康素養的得分差異有統計學意義（P<0.01）。對照組及格率為3.45%（5/145），研究組為10.95%（15/137）。滿意度評價結果顯示，對照組孕婦學員89例中有80例評價為滿意，滿意度89.89%；研究組孕婦學員130例有128例評價為滿意，滿意度98.46%，2組滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

《母嬰安全行動計劃（2018-2020年）》要求提供助產技術服務的醫療機構都要開展健康教育，普及孕育健康知識，提高群眾健康素養。孕婦學校是孕婦學習保健知識的重要途徑，也是醫務工作者對孕產婦開展健康教育的基地和重要手段［5］。孕婦學校傳統的教學模式是對產前健康教育知識編寫成固定教程，然后按照教程設定課程，在固定時間、地點，采用團體授課、以說教為主、單向傳播的方式進行教學，遠遠滿足不了孕產婦健康教育的需求［6］。本研究結果顯示實施常規孕婦教育健康素養及格率僅為3.45%（5/145），稍高于計國平等［7］對安徽省3類居民母嬰健康素養調查0.9%的比例及馮愛華［4］報道的孕產婦人群健康素養水平為1.52%，說明常規孕婦學校健康教育效果不明顯，母嬰健康素養仍處于較低水平。因此，需要構建新的孕婦健康教育模式來調動孕婦學習的積極性，使孕婦達到一定的知識儲備，從而提高其健康素養。

隨著智能手機的普及以及微信的廣泛應用，通過手機獲取健康信息是人們的普遍需求，而實際上面對網絡上海量信息，孕婦在辨別信息、選擇信息時必定會面臨很多困難與挑戰，大量信息可能會超過孕婦的分析能力，甚至導致決策失誤或是難以做出最佳決策［8］。而傳統的孕婦學校教育模式中孕婦的參與率低，而且學習是處于被動的聽課、接受過程，缺乏學習積極主動性，孕婦學習效果欠佳［9］。醫院利用微信平臺，根據患者的健康需求，開展的健康教育，在推送孕產期知識的基礎上在固定的時間為孕婦答疑解惑，減少了不必要的出行，在足不出戶的情況下滿足孕婦的健康需求，增強了孕婦的安全感和對醫護人員的信任，也保證了患者獲取知識的專業性、針對性、正確性。通過調查，96.81%的孕婦希望了解孕產期保健的相關知識，但57.80%（163/282）的孕婦卻不清楚該學習哪些保健知識。因此，應當提供規范、全面、系統的健康教育，引導孕婦學習孕育知識，從而建立起良好的健康保健行為，保障母嬰安全。醫院門診運用OTO模式輔助傳統孕婦學校對孕婦的健康教育是滿足孕婦需求且適宜可行的。

孕婦健康素養是指孕婦獲取、理解、處理、利用基本健康信息和服務，以維持和促進自身及子代健康的能力［10］。劉曉等［11］的研究表明低健康素養的孕婦比高健康素養的孕婦更容易產生不良妊娠結局。王曉嘉［12］的研究結果也表明，健康基本知識與健康生活方式與行為及健康基本技能呈正相關，即孕婦具備的健康基本知識越全面，理論知識越扎實，孕婦采取的健康行為就越合理，越有利于促進其身體健康和心理健康。醫院孕婦學校利用線上線下的模式輔助孕婦學校以提高孕婦健康素養為目標，改革了傳統孕婦學校教育模式，結合微信平臺推送孕產期保健相關知識或視頻，利用線上課堂方式便于孕婦合理安排時間，根據需要及興趣來選擇聽課內容和途徑。教育課程圍繞整個孕產期的重點及孕婦的學習需求，分8次課程進行，使孕婦在有限的時間內，樹立健康素養理念，加深對孕產期知識的理解，以促進自身的健康行為。在教學方法上采用參與式、案例討論式、模擬操作等多元化方法，更便于孕婦理解及加深印象。本研究結果顯示，研究組孕婦的健康素養得分顯著高于對照組（P<0.01），說明基于OTO模式的孕婦學校培訓學習，有利于孕婦健康素養的提高。

綜上所述，本研究運用OTO模式輔助孕婦學校對孕婦進行健康教育，并基于孕婦需求設計開發孕婦學校課程，為孕婦學校的健康教育提供了新思路、新方法。但本研究實施時間尚短，覆蓋人群較少，孕婦課堂參與率未達到理想水平，構建滿足孕婦需求的孕婦學校教育模式，充分調動孕婦學習的積極性及構建完善的孕婦學校評價和反饋體系還需要進一步的深入探索、設計和實踐。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。