PDCA循環在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間門診疫情防控物資管理中的應用

王 婷，彭愛琴，劉 楠，李 佳，高黎妮

（江蘇省揚州五臺山醫院1.門診；2.護理部，江蘇揚州，225000）

新型冠狀病毒肺炎已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。醫院作為患者就診及人員密集的場所，是新型冠狀病毒肺炎疫情防控的重要陣地，而門診作為醫院防控的第一道防線，直接影響到疫情防控效果，因此合理的疫情防控管理措施是保障疫情防控效果良好的重要舉措［1］。本院是一所精神病專科醫院，新型冠狀病毒疫情防控期間，除門診外均采取封閉式管理模式。門診患者流動性大，醫療服務項目多樣，并且門診涉及部門多、廣而雜，疫情防控物資需求量大、管控要求高，提高門診疫情防控物資管理和使用效率是需要重視的問題。PDCA循環是一套科學的、標準的、程序化的管理方法，通過計劃、實施、檢查、處理四個步驟的持續不斷循環，達到改進現有工作質量的目的［2-3］。醫院門診通過PD?CA循環來提高疫情防控物資管理效率，現將實踐方法與效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集PDCA實施之前（2020年1月）和PDCA實施后（2020年5月）門診疫情防控物資支出相關數據。本研究中的疫情防控物資包括口罩、薄膜手套、乳膠手套、碘伏、酒精、洗必泰醇消毒液、泡騰片等。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段

1.2.1.1 選定主題：門診疫情防控物資使用過程中發現，疫情防控物資管理和使用存在不合理。通過討論，采用評價法將“提高門診疫情防控物資管理效率”作為活動主題。

1.2.1.2 成立小組：成立持續質量改進（CQI）小組，明確組員，并進行相應的分工。

1.2.1.3 計劃：繪制甘特圖，確定各個環節具體開展時間及負責人。

1.2.1.4 現狀調查：通過查閱科室耗材記錄、供應室及藥房出庫記錄等，匯總2020年1月門診疫情防控物資支出金額為8229元人民幣，占總日常物資支出78.00%，疫情防控物資管控效率為21.00%。

1.2.1.5 目標設定：根據現狀把握情況、圈能力計算目標值，約為35.00%。

1.2.1.6 原因分析：全員進行頭腦風暴，繪制魚骨圖（見圖1），從人員、管理、物資、環境4個方面進行原因分析，根據“八二法則”歸納要因，并設計真因驗證查檢表進行驗證。原因分析結果：工作人員意識淡薄（5例次）、缺乏科學的物資管理方法（5例次）、申領計劃編制不合理（4例次）、公物私用（3例）、物資浪費無控制（2例次）和門診環境開放（1例次）。最終將工作人員意識淡薄、缺乏科學的物資管理方法、申領計劃編制不合理、公物私用設為真因。

圖1 疫情防控物資消耗多原因分析

1.2.1.7 對策擬定：根據真因進行相應對策的擬定。

1.2.2 對策實施

1.2.2.1 提高工作人員的成本意識：管理者自身提高對物資管理的重視度。組織培訓，提高成本及“零庫存”意識。開展新型冠狀病毒肺炎相關知識、防護隔離技術、防護用品使用范圍等專項培訓，并考核，減少因使用不當或者防護過度而造成的浪費。④完善疫情防控期間門診護理常規，將物資的過程管控納入到護士工作職責和日常工作流程中。實行科室成本核算，每月底通報，清楚當月的消耗情況。

1.2.2.2 改進疫情防控物資管理方法：建立門診疫情防控物資管理制度。成立了防護物資管理小組，明確相應的職責。實施閉環式疫情防控物資管理策略：從有計劃的申領物資到建立臺賬設專人管理，按崗測算，精準發放，階梯式調配，并實時監測，及時調整物資所需量。加強物資的內控監管，護士長不定期檢查物資申領及使用情況。④“零庫存”管理：限量領取，除定量數額外，保留基數量并交接班。

1.2.2.3 科學、合理的制定申領計劃：在保證符合疫情防控要求標準和正常工作的前提下，根據工作人員數量和工作量、接觸新型冠狀病毒肺炎患者風險、疫情防控要求等定量測算在崗員工每人每日防護用品使用頻次及數量，制定申領計劃，結合物資領取本記錄的結余量申領具體物資，并及時發現問題，調整優化。

1.2.2.4 減少公物私用：加強全員思想教育，組織全員職業素養相關知識的學習與培訓。實施專人管控，按時定量供給。建立物資領取登記本。

1.2.3 檢查 每班護士檢查疫情防控物資數量，做到班班交接，保證物資配備齊全。門診疫情防控質控組每周不定期檢查，發現問題及時進行整改。護士長不定期檢查、考核、提問的形式，檢查各項措施實施的效果：①每周定期組織門診護理人員參加學習。②每月不定期組織門診人員進行理論考核。③每周不定期檢查各項疫情防控物資的申領及消耗記錄。④制定表格，每周檢查表格的執行情況，對未及時執行的給予相應的懲罰措施。

1.2.4 標準化

1.2.4.1 制定門診疫情防控物資管理規章制度：①物資管控小組負責所有防控物資的請購及保存，對物資進行分類存放、定位管理。②每周盤點各類防控物資數量，根據使用頻率、人員數量等，保證各類型物資能夠滿足7 d內使用，遇節假日等靈活調整備貨數量。③物控組做好所有防控物資的發放，編制發放和使用臺賬，根據疫情防控措施要求執行，確保使用和發放到位。④各班履行職責，保證疫情防控物資的正確、合理的管理與發放。⑤嚴禁公物私用，一旦發現，按照物資私用的數量、供應需求等情況給予處罰。⑥對于物資囤積或肆意浪費，應嚴厲問責。

1.2.4.2 完善門診護士護理常規和工作職責：①物資管理護士負責統一統籌物資并按照日計劃和周計劃配置。②物資申領護士對物資的消耗及剩余進行定期（每周）檢查及核算，并做好記錄。③導醫班每日晨負責各個崗位每人當天防控物資的發放工作。并有領取者簽字。④導醫班每月底負責更換各個診室、輸液室等地的皮膚消毒劑的更換。⑤若用到基數物資，需向物資管理護士說明原因，簽字領取，并及時補足，所用物資記入當月消耗。⑥物資領取必須雙人審核并簽字。

1.2.4.3 完善登記和交接：建立疫情防控物資登記本，根據結余合理申領物資：①門急診消毒物品請領/消耗記錄。②皮膚消毒劑、碘伏、消毒片更換記錄。③門急診口罩帽子登記交接本。④物資管理賬目匯總。規定物資定點放置、定人申領、定人統籌分配、按時定量發放疫情防控物資。將通報當周物資消耗費用作為每周例行公事。

1.2.4.4 循環改進：將改進效果不理想、其他仍未解決的問題轉入到下一個循環繼續解決。①大部分職工已具有成本意識，但還缺乏科學的成本管理方法。②庫房小，疫情防控物資多而雜，擺放較隨意，沒有分類放置。

1.3 觀察指標

分析PDCA實施前后門診用于疫情防控物資資金支出比重以及門診疫情防控物資管控效率。本研究將疫情防控物資管控效率定義為：疫情防控物資使用管控效率=單位時間內為患者醫療服務的門診工作人員人次/單位時間內使用消耗的疫情防控物資金額。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形和無形成果

改善后，發生缺乏科學的物資管理方法5例次、物資浪費無控制2例次和公物私用1例次，提示門診疫情防控物資管理質量得到有效提升。此外，組員PDCA管理方法的掌握度、解決問題能力、拓展思維、團隊合作、溝通能力、責任感、自信心、積極性等都得到明顯提升。見圖2。

圖2 組員PDCA管理方法掌握程度

2.2 門診用于疫情防控物資資金支出比重情況

2020年1月，門診日常物資支出10550元人民幣，其中疫情防控物資指出8229元人民幣，占總日常物資支出的78.00%；2020年5月，實施改進措施實施后，門診日常物資支出7830元人民幣，其中疫情防控物資指出4698元人民幣，占總日常物資支出的60.00%。

2.3 疫情防控物資使用管控效率

PDCA實施前，單位時間內為患者醫療服務的門診工作人員1767人次（人），單位時間內使用消耗的疫情防控物資金額8229元人民幣，門診疫情防控物資管控效率21.47%；PDCA實施后，單位時間內為患者醫療服務的門診工作人員1736人次（人），單位時間內使用消耗的疫情防控物資金額4698元人民幣，門診疫情防控物資管控效率36.95%。

3 討論

及時、充足的疫情防控物資供給是新冠疫情救治防控工作順利開展的重要保障［4］。醫院積極采取各項應急和防護措施來應對此次突發的公共衛生事件，全力保障人民群眾生命安全和身體健康。疫情防控期間，醫院門診過多關注疫情防控物資的供給是否充足，忽略了物資存在浪費現象，不僅增加了科室及醫院的財政支出，還會造成物資分配不合理等現象，需要采取措施對疫情防控物資進行及時、有效的管控。

PDCA管理方法是臨床常用的一種質量管理工具，通過不斷持續向上循環過程達到持續改進的目的［5］。本研究通過此方法找出疫情防控物資消耗大的主要原因，制定了門診疫情防控物資管理規章制度，使物資規范管理有據可依；完善門診護士護理常規，將物資的過程管控納入到護士工作職責和日常工作流程中，做到“人人知、人人懂、人人管、人人節”。進行多種形式的培訓，提高工作人員新型冠狀病毒肺炎相關知識水平，減少因使用不當或者防護過度而造成的浪費；零庫存管理貫穿始終，減少物資的浪費和庫存積壓［6］，通過評估各崗位所需防護用品種類及調配的優先等級進行階梯式調配，將有限物資用在最需崗位。閉環式物資管理策略能夠幫助我們更有效的找到問題環節。物資領取登記本能夠保證物資去向透明化。PDCA實施后，疫情防控物資消耗比重下降，疫情防控物資管控效率較實施前提升。

綜上所述，PDCA管理方法的科學使用，可以有效提高疫情防控物資的管理效率，減少疫情防控物資的浪費，優化醫院支出，保證物資的合理分配。醫院可以進一步將PDCA循環閥推廣使用于醫院其他部門疫情防控管理工作中，并不斷優化、改進。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。