1例老年綜合征患者的護理體會

張亞杰，戴 暉

（國家電網公司北京電力醫院1.老年病房；2.護理部，北京，100073）

老年綜合征是屬于老年醫學中的一個概念，一般是指老年人由多種疾病或多種非疾病原因造成的同一種臨床表現或問題的病癥。老年綜合征嚴重影響患者的生活質量，是目前老年護理領域關注的重點課題之一。個案管理的照護模式是現行條件下可實施性最大的且對患者健康最優的照護模式［1］。多學科團隊討論結果表明：要明確主要的健康問題和照護目標，制定合理、可行、個性化的照護方案，才能實現科學個案管理［2-3］。本文主要總結了1例老年綜合征患者的護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患者女，85歲，主因“反復胸悶、憋氣3年，加重伴咳嗽、咳痰5天”于2021年5月7日經門診收入老年病區。患者既往高血壓病史40余年，血壓最高達180/100 mm Hg，糖尿病病史11年，曾口服二甲雙胍治療，近2年出現雙下肢麻木，高脂血癥病史多年，50余年前因左側股骨感染行手術治療，20余年前患乳腺癌行左側乳腺切除術，慢性腎功能不全及反流性食管炎病史多年。患者生命體征正常，體質量60 kg，身高154 cm，BMI：19.4，近3個月體質量下降3 kg；50年前患者左側股骨感染行手術治療；四肢水腫；視力稍減退（未采取措施，不影響生活）；聽力稍減退（未采取措施，但不影響生活）；飲食以軟食和流食為主；近期未下地行走，以輪椅為代步工具；服藥種類多。患者居室為樓房，有電梯，居室間無門檻，浴室內沒有防滑地面，但有安全扶手，家庭照護者為50歲女性保姆（雇傭關系），初中文化。

經過21 d的治療和護理，患者肺部感染得到控制，咳嗽、咳痰癥狀好轉，沒有痰液。患者住院期間未發生壓瘡，皮膚完好，住院期間體質量增長1 kg，進食量較前明顯增多；住院期間未發生嗆咳誤吸等情況，認知功能和計算力也較前明顯好轉，尿失禁的情況較前明顯好轉。

2 護理

2.1 健康評估

本例老年患者以急性心力衰竭收入院，經過全面的綜合評估（表1）發現，老年綜合征是目前嚴重影響患者生活質量的根本問題。目前該患者存在的主要健康問題：肺部感染、吞咽功能障礙導致誤吸、營養不良、認知功能障礙、尿失禁、多重用藥。護理人員需要針對主要健康問題制定個體化照護計劃，并做好出院前準備。

表1 入院健康評估結果

2.2 肺部感染的護理

遵醫囑正確使用抗生素、化痰藥及平喘藥物并觀察用藥后作用及不良反應。協助患者翻身拍背排痰，按時正確留取痰標本［4］。指導患者有效咳嗽的方法，患者取坐位，身體稍向前傾，3次腹式呼吸，深吸氣末屏氣3～5 s，進行2～3次短暫有力的咳嗽，同時收緊腹肌。指導患者持續低流量吸氧2 L/min，觀察患者有無喘憋及發紺等。向患者及家屬（陪護人員）介紹肺部感染的病因、誘發因素及預防策略。對患者進行相關知識的宣教。

2.2 營養不良的護理

聯系營養科，給予會診，根據營養師建議，補充口服營養劑，每日給予能全力500 mL，3次/d口服。陪護人員觀察患者食欲及食量情況，對于營養液的接受程度，有無消化道不適及胃腸道不耐受，并準確記錄患者出入量情況。定期檢測患者白蛋白、血常規、及電解質等指標的變化。

2.3 皮膚護理

保持床單位干燥平整、無渣屑。每2小時協助患者更換體位，變換體位時避免拖、拉、拽，做好床頭交接班。（患者左側股骨做過手術，翻身時應注意避免牽拉。患者采取半臥位時，床頭抬高不宜超過30°［5］。住院期間積極糾正患者營養不良以及尿失禁的癥狀。向陪護人員講解壓瘡的危害，護士向陪護人員講解在家如何幫助患者翻身，以及皮膚的護理。

2.4 認知障礙的護理

護士每天帶領患者進行癡呆預防操的鍛煉，每天科里的報紙送給患者閱讀，指導家屬對患者進行懷舊治療、多陪伴、多關心患者，發揮患者的主觀能動性。護士每日查房期間與患者進行10 min的溝通，并在溝通的過程中有意詢問患者日期、時間及最近發生的事情，也可讓患者每天做20道100以內的簡單的算數［6］。

2.5 吞咽障礙的護理

首先給予患者進食姿勢的調整，患者進餐時采取坐位，指導患者吞咽時低頭，進餐半小時內避免平臥。向患者及陪護者進行飲食指導，飲食既要安全，又要有營養，盡量食用一些軟食，順滑濃稠流質飲食。飲水嗆咳時及時向醫護人員反映，必要時使用增稠劑。定期進行吞咽功能的康復訓練，指導患者進行吞咽功能的一般訓練、氣球訓練以及言語的訓練［7］。做好口腔護理，每天起床以及三餐后都要刷牙，刷牙的同時清理舌苔，保證口腔環境的健康。

2.6 尿失禁的護理

及時更換衣物和被褥，保持干燥，避免外陰部位長期處于潮濕狀態而引發的不良并發癥，檢測殘余尿，陪護人員準確記錄患者排尿情況。限制患者睡前液體攝入量，教會患者自主進行盆底肌肉訓練［8］。多與患者進行情感的交流，減輕患者的心理壓力，避免患者由于長期的尿失禁導致社交障礙、自卑等不良情緒的出現［9］。

2.7 多重用藥的護理

患者用藥種類繁多，應嚴格遵醫囑用藥，注意藥物的配伍禁忌，遵醫囑進行藥物的調整：暫停抗生素的使用，給予胰島素泵持續皮下注射，暫停恩格列凈片（歐糖靜）口服。

2.8 出院評估

患者出院前進行出院評估，有助于規范患者出院后的康復管理，具體見表2。

表2 出院評估結果

3 討論

個案管理的照護模式，能一站式解決患者的多系統疾病問題，及時發現患者潛在的問題，在治療疾的同時，兼顧心理、營養、生活自理能力以及軀干運動功能，打破以往認為患者只是單一疾病或多種疾病共同體，把患者作為身心整體來進行治療［10］，從而使老年人的功能處于最佳狀態。老年綜合征的治療和護理不應局限于藥物控制，還應該關心老年人的功能狀態、心理健康、社會環境狀況［11］，診治的目標是最大限度的保護老年人的功能狀態，確保老年人的需求得到統籌管理，進而提高老年人的生活質量，減少再住院率。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。