針灸治療失眠癥的臨床研究

高佩國

失眠癥是指入睡困難，睡而易醒，醒后難以復(fù)睡，早醒，并伴有日間功能障礙的疾病。失眠不僅影響患者的正常學(xué)習(xí)生活，還能引起一系列心理和生理疾病，如失眠與抑郁關(guān)系密切，失眠增加心腦血管疾病發(fā)生率，失眠與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，嚴重的失眠甚至引起自殺等[1]。臨床上西醫(yī)治療多以安眠鎮(zhèn)靜藥物為主，雖可取得一定療效，但長期使用可產(chǎn)生依賴性、耐藥性和反跳性失眠等[2]。我國中醫(yī)適宜技術(shù)近年來認可度較高，尤其是針灸等外治手段，憑借療效佳、安全性高的優(yōu)點，廣泛用于失眠癥的治療。本研究分析了針灸治療失眠癥的臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2020年8月山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院診治的失眠癥患者110例，按照隨機數(shù)字表將患者分針灸組和對照組各55例。針灸組男21例，女34例；年齡31～60歲，中位年齡(40.92±3.61)歲；病程5個月～5年，平均病程(1.84±0.82)年。對照組男21例，女34例；年齡33～63歲，中位年齡(45.15±4.93)歲；病程6個月～6年，平均病程(1.86±0.93)年。將兩組患者的基本資料收集并比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷以及選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有以睡眠障礙為主的臨床癥狀，入睡困難、易醒、頻繁覺醒、多夢、早醒或醒后再次入睡難，伴有多夢、醒后有頭暈、乏力等不適癥狀；患者有30 d以上的病程，每周患者至少有3次睡眠障礙；白天有頭昏、乏力、精力不足、疲勞、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，嚴重者出現(xiàn)認知能力下降從而影響工作和學(xué)習(xí)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者反復(fù)發(fā)生睡眠不深、難以入睡或是醒后入睡困難，且在白天狀態(tài)昏沉；患者存在神疲、少食、心悸、健忘、多夢失眠狀況，同時伴有舌淡苔薄、脈細無力表現(xiàn)，存在四肢倦怠、面色少華狀況[4]。

1.2.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量與失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；患者依從性良好；患者無相關(guān)的治療禁忌；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳或妊娠期女性；精神疾病患者；有肝腎功能嚴重障礙；合并惡性腫瘤患者；因其他疾病引起失眠患者；有交流障礙患者。

1.3 方法 對照組開展西醫(yī)用藥干預(yù)，藥物選擇艾司唑侖(1 mg/片)，應(yīng)用方法：每次應(yīng)用劑量1～2片，囑咐其于每天睡前30 min口服，持續(xù)用藥30 d。針灸組患者實施針灸治療，方法：主穴為神門、三陰交、安眠，配穴為四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、足三里。在實際治療過程結(jié)合辨證理念對穴位進行靈活的加減，胃失和降者加中脘、豐隆；有情志擾心者增加太沖、合谷；有心虛膽怯證加丘墟；心脾兩虛證患者加脾俞、心俞；陰虛火旺者增加太溪、太沖。在針灸治療前，對患者進行個體化宣教，讓患者知道治療的優(yōu)點，明確配合以及注意要點，準(zhǔn)備好無菌針具，治療時完善消毒工作，指導(dǎo)患者保持俯臥體位，以捻轉(zhuǎn)補法施針，基本原則是虛補、實泄，每次予以30 min留針，6次/周，2周為一療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者改善癥狀時間，包括入睡不易、睡眠不深、早醒等。治療前后幫助患者完成中醫(yī)證候評分，評價指標(biāo)有入睡困難、早醒、多夢、神疲乏力、健忘等，若患者不存在以上癥狀，為0分；有以上癥狀卻只是偶有發(fā)生，且嚴重程度和治療前相比有差異，不影響正常的工作、生活，為1分；有以上癥狀，對日常生活、工作構(gòu)成影響，可以克服，為2分；有以上癥狀且嚴重影響日常生活、工作，難以克服，為3分。通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對治療前后患者的睡眠質(zhì)量予以評估，評分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.5 效果評價 接受治療后根據(jù)患者的睡眠狀況評價效果，對比兩組患者臨床療效，經(jīng)治療后，患者臨床癥狀基本消失，睡眠質(zhì)量評分相比治療前下降75%以上視為顯效；經(jīng)治療后，患者臨床癥狀顯著改善，睡眠質(zhì)量評分相比治療前下降50%～75%視為有效；經(jīng)治療后，患者臨床癥狀無改善跡象，睡眠質(zhì)量評分相比治療前下降不足50%視為無效[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本文研究所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗；計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評分比較

治療前兩組患者的中醫(yī)證候評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組患者的中醫(yī)證候評分，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評分比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后針灸組 55 3.22±1.28 1.09±0.45對照組 55 3.28±1.33 2.88±1.04 t值 0.241 11.715 P值 0.81 ＜0.01?

2.2 兩組患者治療前后的PSQI評分比較 治療前兩組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組患者的PSQI評分均減少，針灸組患者治療后的PSQI評分與對照組對比，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的PSQI評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后的PSQI評分比較(±s)單位：分

注：PSQI＝匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。

?組別 例數(shù) 治療前 治療后針灸組 55 17.65±3.15 7.13±1.45對照組 55 17.72±3.06 14.14±2.76 t值 0.118 16.675 P值 0.906 ＜0.01

2.3 兩組患者的治療效果比較 針灸組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較(n)

3 討論

失眠是現(xiàn)階段廣大群眾普遍存在的現(xiàn)象，特別是受到人們夜生活時間延長、社會壓力增加、心理壓力增加多因素的相互作用，再加上人們越來越多的不良生活習(xí)慣，造成有失眠癥的患者越來越多[7-8]。經(jīng)常性、反復(fù)的睡眠障礙是失眠癥主要的特征，會造成患者睡眠時間急劇的減少，大大降低了睡眠質(zhì)量，也對生活、工作造成不良影響。機體各項生理機能常常需要睡眠進行調(diào)節(jié)使之保持穩(wěn)定，若發(fā)生失眠癥，能造成機體自主神經(jīng)異常，會讓患者產(chǎn)生不良情緒，還會引起精神障礙，比如妄想、幻覺、記憶力減退等，情況嚴重還會引起血壓、血脂異常，甚至可能誘發(fā)中風(fēng)、心悸等嚴重并發(fā)癥[9]。西醫(yī)治療失眠癥，基本上是對癥治療，艾司唑侖是常用藥物，這類藥物的基礎(chǔ)原理是抑制睡眠中樞的興奮程度，從而促進睡眠，雖然能獲得一定近期療效，但卻常常讓患者對藥物產(chǎn)生依賴性，并在停止應(yīng)用后反復(fù)，也有較高副作用發(fā)生的風(fēng)險[10]。

失眠又稱不寐。關(guān)于寐最早的記載可追溯至甲骨文，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有關(guān)于不得臥、目不瞑、不能眠的論述，不寐始見于《難經(jīng)》，它不僅提出了不寐這個病名，更對病因病機做出了闡述，《難經(jīng)·四十六難》曰：老人臥而不寐，少壯寐而不寤者何也？……老人血氣衰，……故晝?nèi)詹荒芫共坏妹乱病！笨梢姀墓胖两袢藗兌紝λ邩O其重視[11]。失眠癥能單獨產(chǎn)生，也常伴多夢、注意力不集中等狀況。多認為患者臟腑、氣血失調(diào)或陰陽缺損為主要的病機。針灸是中醫(yī)重要的內(nèi)病外治手段，關(guān)于失眠用針灸治療的記載，于秦漢時期就已出現(xiàn)，古人多選擇毫針刺法，取穴的特點遵循循經(jīng)取穴、多分部取穴和辨證取穴原則[12]。通過針灸對相應(yīng)穴位予以刺激，直接作用于肌肉與周圍神經(jīng)，促進中樞神經(jīng)良性調(diào)節(jié)，可幫助患者獲得安神定志效用，并能夠促進患者內(nèi)循環(huán)改善，使之睡眠-覺醒周期得以恢復(fù)，從而起到強化睡眠質(zhì)量的效果。神門為心之原穴，可寧心安神；三陰交為肝、脾、腎經(jīng)的交會穴、可益氣養(yǎng)血安神；安眠為治療失眠的經(jīng)驗效穴；四神聰位于巔頂，入絡(luò)于腦，可安神定志，以上諸穴合用可寧心安神，故可安眠矣[13]。研究結(jié)果：針灸組患者治療后的中醫(yī)證候評分與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；針灸組患者治療后的PSQI評分與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；針灸組患者的治療總有效率高于對照組，與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明中醫(yī)針刺治療與西藥治療相比，副作用小，且對睡眠狀況的改善更佳。

綜上所述，失眠癥采用中醫(yī)適宜技術(shù)針灸治療，可改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者的痛苦，是安全、有效的治療方案。