北京社區、居家養老需求與現狀調查比較研究

卜德清 |和 莎 |

1 背景介紹

北京地區的社區、居家養老設施仍處于初級發展階段，目前雖然建設了許多社區、居家養老設施，但仍然不能滿足各種健康程度老年人的養老需求。

為了了解北京地區老年人社區、居家養老的實際需求狀況，并進一步完善社區、居家養老設施建設。筆者對北京地區不同健康程度的老年人的需求服務內容進行問卷調研。并結合2018年北京市民政局發布的《北京市居家養老相關服務設施摸底普查》報告，對北京地區既有社區、居家養老設施現狀及老年人的真實需求進行對比分析，并進一步提出適合北京社區、居家養老設施的類型劃分，以滿足老年人養老需求中的差異性，使其能在社區中得到持續性的養老服務，讓老年人可以獨立在社區中生活。

2 調查概要

2.1 調查時期、調查方法與調查內容

2017年10月在海淀區進行了問卷的預備調查，指定選取77名老年人進行問卷填寫，來確定問卷的可行性及可分析性，最終修改后得到現有問卷。

2018年開始在海淀區、石景山區等北京各小區進行正式走訪調查，老年人通過手機、筆答等形式填寫問卷，以詢問60～80歲老年人為主。

本次問卷通過文獻研究并結合上門走訪、面對面訪談的形式，共羅列出生活照料需求（生理需求）、醫療保健需求（安全需求）、精神需求（社交需求、尊重需求和自我實現需求）3個角度，共19項需求，分別是：鐘點工、日間照料、老年午餐、休閑娛樂、健身保健、知識講座、生活用品代購、社區衛生服務站、家庭醫生及家庭病房、定期體檢保健、陪同看病、健康咨詢、安裝救助門鈴、陪同散步取藥、棋牌室、老年健身設施及場地、書報閱覽室、法律咨詢、各類老年興趣小組及文藝表演活動。

調查問卷有效作答人數1015人，通過問卷主要將老年人的需求類型通過科學方法分類，以及調查老年人對于各類需求的需求種類與需求程度。

2.2 調查對象概要（表1）

表1 問卷基本屬性及需求狀況

本次調查對象的年齡構成為：60歲以下19. 8%；60～69歲43. 3%；70～79歲22. 22%；80～89歲9. 46%；90歲以上5. 22%。

健康狀況為：自理老人占52. 42%；介助老人占34. 78%；介護老人占12. 81%。

居住情況為：獨居18. 78%；夫婦同住34.48%；與未婚子女同住11. 41%；與已婚子女同住26. 93%；祖孫同住8. 15%；其他0. 26%（與朋友合住）。

老年人的精神狀況為：感覺生活充實幸福占24. 19%；感覺衣食無憂但寂寞無聊占44. 85%；人老體衰沒意義占30. 62%；其他0. 34%。

慢性病情況：沒有慢性病的老年人數最多，第二是患有高血壓的老年人，第三是患有關節炎的老年人，第四是患有心臟病的老年人，第五是患有糖尿病的老年人，而后為患有頸椎病、動脈硬化等其他慢性疾病的老年人。

3 老年人對社區居家養老服務的需求內容

在對老年人各類需求的調查中，通過綜合分析調查問卷結果，得到的老年人對于不同養老服務需求的程度比例表格（圖1）。其中深藍色表示老年人對這類服務的需求為非常需要；黃色表示老年人對這類服務的需求為需要；灰色表示老年人對這類服務的需求為視情況而定；橙色表示老年人對這類服務的需求為不需要；淺藍色表示老年人對這類服務的需求為根本不需要。

圖1 老年人需求表

通過對各項比例的簡要分析（以下分析數值不包括視情況而定的老年人數），可以看出：

①老年人首先需要的是文娛休閑服務，比例高達79%，這說明老年人渴望豐富精神世界，渴望與外界互動，通過老年社會學理論可以看出，老年人對于活動的需求是沒有因為年老而減少的，只是活動的節奏和頻率會減小。通過訪談老年人發現目前既有設施欠缺老年人休閑娛樂活動場地，新舊小區對于老年人活動場地的分布差異較大，老舊小區嚴重欠缺老年人休閑活動設施。

②需求排在第二的是打掃衛生服務，通過調研發現，有些社區為老年人提供每年免費20小時的小時工服務，幫助老年人打掃衛生做家務，但通過訪問老年人的實際情況發現，目前社區提供的清潔類養老服務數目遠遠不夠。

③需求排在第三的是三餐服務，可見老年人對于養老設施提供助餐服務的需求很高，但目前北京地區養老設施中老年助餐服務點所占比例較低，只占了全部設施的7. 7%，全市僅有242家養老助餐點，遠遠不能滿足老年人的三餐需求。

④需求排在第四的是理療按摩服務，而后則為康復指導訓練及健康講座活動，說明老年人對自己的身體健康很重視，希望強健體魄，使自己保持健康，同時也說明了社區居家養老服務設施需提供疾病預防以及疾病后恢復的重要性，也說明了持續照護體系的重要性。

通過問卷調查了解到北京地區老年人的實際養老需求，而要想準確地掌握社區、居家養老設施的不足，就需要通過老年人的實際需求和既有養老設施的現狀進行對比，通過需求側與供給側的對比，分析出社區、居家養老設施真正需要改進的不足之處。

4 基于《北京市居家養老相關服務設施摸底普查》對北京市社區、居家養老現狀的分析

2016年9月開始，北京市民政局聯合北京大學、清華大學等單位對全市現有養老設施進行摸底普查，隨后于2018年發布《北京市居家養老相關服務設施摸底普查》報告，報告內容為北京市既有社區、居家養老設施的現狀、數量、服務種類等數據。筆者通過對民政局摸底報告的詳細研讀，分析普查中的各類數據，得到對于北京地區社區、居家養老設施現狀的不足之處，為本文對老年人實際需求與養老設施現狀的對比研究奠定數據基礎（圖2）。

圖2 北京按設施名稱劃分的不同功能的設施數量圖①

通過對表2的數據進行分析，可以看出北京地區目前各類社區居家養老服務設施的服務內容大致為日間照料、短期托養、長期托養、現場就餐、法律援助、心理慰藉、文體娛樂、代購代買、代收快遞以及陪伴聊天這10項養老服務，其中缺少康復護理類服務以及上門服務類居家養老服務，可見目前社區、居家養老設施的服務類型不全。

表2 北京按設施名稱劃分的不同功能的設施數量及比例①

北京地區目前各類服務設施中活動類設施（老年活動中心）所占比例最高，為55. 6%。而老年人最常需求的養老設施類型，也是需求時間最長的養老設施類型為日常照料類設施，包括托管、助餐、助浴等服務，但對于這些老年人日常照料方面的托老所、日照中心及養老驛站等設施，在目前北京地區養老設施中所占比例均較低。可見養老設施類型分布不均衡、數目不足，遠遠不能滿足老年人社區居家養老的需求。

通過對各類設施的不同服務類型的數量統計，發現各類養老服務設施數量較小，均不能滿足老年人的社區居家養老需求。北京地區社區、居家養老服務設施的服務類型除提供文體娛樂服務的設施較多外，提供其他服務的設施均遠遠不足，尤其是就餐服務以及托養服務。而上門服務與康復類服務數目遠遠不足，大量社區居家養老服務設施未提供上門服務類型（圖3）。

圖3 北京按設施名稱劃分的不同功能的設施比例圖①

5 對比分析

通過問卷所調查出的老年人需求服務比例（包括調查問卷中的非常需要、需要及視情況而定三項數值），與北京市居家養老摸底報告中提供各類養老服務設施比例進行對比，圖4中深色表示現階段北京地區社區、居家養老設施所提供的各項服務比例；淺色表示根據上述問卷調查，老年人實際需求的養老服務比例。

其中，通過對問卷調查的分析，可以看出老年人對于康復類需求多視情況而定，即若年老后有此類疾病，則有康復服務需求。而在研究老年人全生命周期的養老服務背景下，筆者將視情況而定也劃為老年人的需求數據中，因為隨著老年人愈發年長，身體的狀態自然會出現衰退現象，需要康復理療類需求會越來越多。

若按此數據進行分析，便會發現老年人最大的需求是：a理療按摩、身體恢復等醫療康復的保護性服務；b家政服務、三餐、日間照料等日常生活的支持性服務；c文體娛樂、健康指導等預防老化的預防性服務。可以看出老年人的各類需求就是全生命周期的養老需求，包括自理階段、介助階段及介護階段，故在建立社區居家養老體系時，從老年人的需求出發，考慮對不同健康程度的持續照護養老服務是至關重要的。

通過對比圖（圖4）直觀地反映出現階段北京地區社區、居家養老設施數量不足、類型不全、分布不均衡的基本狀況，具體分析如下。

圖4 養老服務與老年人需求比例對比

①由于既有養老設施數量不足，而造成養老服務數量不足。北京地區目前具有養老設施的社區數平均僅占全部社區數量的50%，養老設施數目嚴重不足。

②既有養老設施服務數量不足。老年人對各類養老需求的比例較大，而現有養老設施提供的養老服務比例遠遠不足。

③既有養老設施提供的助餐服務數量遠遠不足。目前北京地區老年助餐服務點的設置只占了全部社區、居家養老設施的7. 7%，全市僅有242家養老助餐點，遠遠不能滿足老年人的三餐需求①。

④既有養老設施的日常照料服務設置數量不足。目前北京地區提供日間照料、托養服務的設施共有45. 7%，而老年人實際需求量為83. 55%，目前提供日照服務的設施比例遠遠不能滿足老年人的日常照料需求。

⑤既有養老設施服務類型不全。老年人的需求種類遠多于現有設施提供的需求類型。老年人對于社區、居家醫療康復需求較高，但目前養老設施所提供的康復類養老服務不足。

⑥既有養老設施缺乏上門服務。老年人對于上門醫療、上門送餐等服務需求較高，北京市對于養老驛站的服務項目規定有為老年人提供居家養老服務，即上門服務，但目前有條件提供上門服務的養老驛站數量極少。

⑦既有養老設施缺乏養老交流、養老指導服務。從老年人的實際需求來看，老年人對于養老交流活動與養老服務指導的需求很高，分別為85. 72%和80. 79%，而目前既有設施未提供類似服務。

⑧既有養老設施缺乏組織再就業、老年志愿者服務。目前老年志愿者多由街道方面組織，養老設施內很少組織這類活動，許多健康老年人樂于服務大家，希望通過再就業來充實自己的精神生活。

⑨既有養老設施分布不均衡。北京地區總體具有養老設施的社區平均占社區總數的50%左右。其中石景山區擁有養老設施的社區數量及比例所占最少，為38%；西城區擁有養老助殘設施的社區數量及所占比例最多，為79. 5%①。各區具有養老設施的社區比例相差較大。

⑩既有養老設施的服務比例未與老年人實際服務需求比例吻合。目前北京地區社區、居家養老服務設施提供文體娛樂類服務比例最大，但實際狀況為隨著老年人年齡的增長，對于康復理療類需求日益加大。

綜上可以看出，問卷涉及的老年人需求類型多于既有社區居家養老設施服務類型。同時，既有服務類型不能滿足老年人的全生命周期的持續照護需求，故將問卷及民政局的養老服務綜合考慮，對服務類型進行科學劃分，使其為北京地區的原居安老持續照護設施的建設提供依據。

6 養老服務類型劃分

筆者利用變量R型聚類，利用系統聚類（hierarchical cluster）的方法對不同屬性變量進行分類，度量標準區間為Pearson相關性，標準化方法為z分數法，最終得出老年人對社區居家養老服務需求的聚類分析（圖5）。

圖5 老年人需求的聚類分析

從上述聚類結果中可以看出，老年人對社區居家養老服務需求主要分為對身體健康的需求和對精神豐富的需求，詳細可以劃分為五類。

①生活支援服務。為老年人提供班車接送其往來各類養老設施或大型超市等服務，可以有效地減少老年人獨自出行過程中的風險。三餐服務及日間照料服務可以緩解老年人家庭成員的照料負擔，可以提供短時喘息服務，讓老年人在日間照料中心中方便與其他老年人交流，避免與社會脫節。同時由養老驛站等提供的上門助浴等活動，可以有效解決老年人在家洗澡難、護理難等問題，減少老年人在洗浴過程中發生意外的風險。

②康復訓練服務。既有社區居家養老設施多接收自理老人，少量介助介護老年人，經過調研發現，所設置的康復訓練室使用頻率較少，康復訓練也未有豐富經驗的醫生指導，缺乏系統性的康復訓練類服務。缺乏老年人常見的關節炎、腦出血后遺癥所帶來的腿腳不靈活、身體機能退化以及認知癥障礙所對應的康復服務。輕度身體或精神障礙的老年人目前只能被迫選擇入住康復醫院或養老院。

③醫療服務。隨著老年人的年齡增長，所需的康復醫療服務的重要性愈發強烈。通過與社區醫院以及醫療機構的合作，實行醫養結合型的社區居家養老服務，做到持續照護，借用專業醫療人員及設備為選擇社區居家養老的老年人提供便利的康復醫療服務。

④心理慰藉。老年人對心理健康上的需求不比對于身體上的少，增加室內外活動場地及健身器材等可以豐富老年人的生活，為枯燥的老年生活增添趣味。包括健康講座等社會性活動可以使老年人與外界接觸，減少排擠感，增加老年人的社會參與度，使老年人可以更好地與他人溝通，將被動養老變為主動養老，老年不是疾病，做到“老有所樂”的物質精神境界。

⑤再就業服務。自理老人在實際生活中，樂于去幫助他人，將自己的生活經驗傳遞給年輕人，故這類老年人就需要社區居家養老設施為他們提供簡單的再就業服務。在老年人力所能及的范圍內增加志愿者活動，類似掃樹葉、交通協管員、家庭調解員等輕體力勞動，不僅有利于老年人的心理健康發展，使老年人有自我滿足感，還能方便社區內的居住人員。

結語

（1）養老服務需求類型劃分

利用變量R型聚類，將老年人的社區居家養老服務需求劃分為五類：生活支援服務、保健訓練、醫療服務、心理慰藉及再就業服務（表3）。其中，生活支援服務包括班車接送、三餐服務、日間照料、上門助浴、打掃衛生；保健訓練包括腿腳功能恢復、手指理療恢復、理療按摩、記憶恢復訓練、傷口換藥；醫療服務包括開藥、注射及輸液、專業康復訓練、上門醫療服務；心理慰藉包括心理咨詢、法律援助、文娛休閑活動、健康講座服務；再就業包括養老交流活動、再就業指導、志愿者活動。對養老服務的要求反映了既有社區居家養老設施服務的不足，也反映了今后社區居家養老服務設施的發展方向。

表3 社區居家養老設施服務類型

（2）北京既有社區、居家養老設施的不足之處

通過問卷調查對老年人的實際需求結果以及《北京市居家養老相關服務設施摸底普查》報告對養老設施現狀的分析，總結出北京市目前社區居家養老設施整體處于無序狀態，其中既有設施現狀存在的問題是：

①既有養老設施服務數量不足。老年人對各類養老需求的比例較大，而現有養老設施提供的養老服務比例遠遠不足。仍有部分社區存在未建設社區、居家養老設施或設施類型單一的問題，老年人在社區內的養老需求得不到滿足。社區、居家養老設施設置的日間照料服務及養老助餐服務的數量遠遠不能滿足目前老年人的實際需求數量。

②既有養老設施服務類型不全。老年人的需求種類遠多于現有設施提供的需求類型。社區、居家養老設施缺乏上門服務，老年人對于上門醫療、上門送餐等服務需求較高，北京市對于養老驛站的服務項目規定有為老年人提供居家養老服務，即上門服務，但目前有條件提供上門服務的養老驛站數量極少。

③既有養老設施分布不均衡。目前北京市各區具有養老設施的社區比例相差較大，社區、居家養老設施分布的比例不均衡。既有養老服務設施提供文體娛樂類服務比例最大，但實際狀況為老年人對于日常照料及康復理療類服務需求較大。

（3）建議

針對本文通過老年人實際需求情況與民政局調研數據結果進行對比，發現北京地區既有社區、居家養老設施的不足之處，筆者提出以下建議：

①進一步完善北京地區社區、居家養老設施體系，規范養老設施的名稱及服務內容。建立協調服務中心，整合社區、居家養老設施，使體系內部的養老設施之間形成聯動機制，例如養老服務設施與社區醫院結合，增加對老年人的醫療康復服務；養老服務設施與家政中心等結合，增加對老年人的日常照料服務等。

②按照設施體系的配置增加北京地區整體社區、居家養老設施數量。在未建設社區、居家養老設施的社區內部，加緊建設養老服務設施，尤其針對日常照料設施及助餐服務點，以滿足當地老年人日常生活的需求。

③社區養老與居家養老服務適當分開，一個設施功能不需要過于齊全。例如針對居家養老服務，即上門服務，建議養老驛站轉型為以提供居家養老服務為主，以滿足老年人的居家養老需求。而針對老年人的社區養老服務，可由日間照料中心、托老所等社區養老設施提供。

④依據設施體系及老年人的實際需求，適當調整既有社區、居家養老設施的服務種類。例如在日照中心內增加養老交流、健康講座等預防老化類服務，盡可能延長老年人的健康狀態；若單獨設有老年活動室的社區內，其養老服務設施可建設老年活動類服務，增加日常照料類服務等。

資料來源：

文中圖表均為作者自繪。

注釋

① 數據來源：北京市居家養老相關服務設施摸底普查，2018。