國醫大師周仲瑛運用交泰丸數據挖掘研究*

夏娟，趙智強

1.南京市高淳中醫院，江蘇 南京 211300；2.國醫大師周仲瑛工作室，江蘇 南京 210000

近年來，不少學者［1－5］對國醫大師周仲瑛教授（以下簡稱周老）的學術思想進行了研究，但是對周老運用專方的研究尚顯不足，本文旨在探討周老運用交泰丸的經驗。

1 資料與方法

1.1 資料來源檢索時間為2003年8月至2010年5月，核心藥物為“黃連”“肉桂”的周老醫案。

1.2 文獻納入標準①處方中包含“黃連”“肉桂”；②首診信息完整。

1.3 文獻排除標準處方中未見“黃連”“肉桂”。

1.4 數據規范舌象、脈象、癥狀規范參照《中醫診斷學》［6］，藥物名稱及炮制規范參照《中華本草》［7］《中華人民共和國藥典》［8］。

1.5 研究方法采用Medcase V3.2數據記錄挖掘系統構建周老運用交泰丸治療疾病的醫案數據庫，用FPGrowth構建數據挖掘模型，用Xminer Operation Tool處理分析，用Medcase Chart解構分析和圖形表達［9－11］。

2 結果

本研究得到病例158例，男67例，女91例，年齡18～83歲。

2.1 頻次相關分析

2.1.1 病種頻次分析 前9位頻次大于5次的病種中，失眠、胃炎占比最高，分別是27.21%、13.29%。詳見表1。

表1 病種頻次分析 次

2.1.2 病機頻次分析 前8位頻次大于6次的病機中，病位除了涉及心、腎外，還包括肝、胃、脾，病性涉及濕、熱、寒、虛、氣滯。詳見表2。

表2 病機頻次分析 次

2.1.3 藥物頻次分析 頻次大于22次的高頻藥物中，清熱藥6種，祛濕藥5種，補氣藥4種，安神藥4種，理氣藥3種，活血藥3種，溫里藥3種，補陰藥2種，平肝熄風藥1種，解表藥1種，化痰藥1種。詳見表3。

表3 藥物頻次分析 次

2.2 藥物集內關聯產生規則較多的關聯藥物主要有川芎規則5條、丹參規則5條、知母規則5條、熟棗仁規則4條。支持度大于0.27，置信度大于0.75藥物組合為：法半夏與黃連、肉桂，熟棗仁與黃連、肉桂，炙甘草與黃連、肉桂，丹參與黃連、肉桂，知母與黃連、肉桂。詳見圖1、表4。

表4 藥物內關聯規則項集

圖1 藥物內關聯規則位點結構

3 討論

交泰丸出自明代韓懋的《韓氏醫通》，由黃連、肉桂兩藥組成。方中黃連為君藥，藥性苦寒，善清心熱，瀉心火；肉桂為臣藥，藥性溫熱，善和心血，補命火。二藥相輔相成，相須為用，寒熱并用，常用于治療失眠心腎不交證。

本研究發現，周老使用交泰丸的主治疾病譜以“失眠”“脾胃系統疾病”為主。交泰丸中黃連清火安神，肉桂引火歸元，二藥合用，取交通心腎之意，為失眠常用基礎方，諸多失眠證型皆可配伍。周老治療失眠常以交泰丸配伍熟棗仁、炙甘草、丹參、知母、夜交藤、川芎等。周老使用交泰丸治療脾胃系統疾病為其創新用法，用于治療胃炎、胃痛、胃脹、胃潰瘍等。前期研究發現，與交泰丸藥物相關聯的臨床癥狀可見便溏、腹痛、納差、胃痛、腹瀉、胃脹等［9］。黃連清熱燥濕，肉桂溫熱之力強，二藥常規劑量比為6∶1，但對于中焦冷痛、腹瀉者，周老常適當增加肉桂劑量，甚至使得二藥劑量比達到1∶1，以增強溫中散寒止痛之功，寒熱并用以安中，先從中治、連接上下，常配伍法半夏、吳茱萸、炮姜、藿香、陳皮、茯苓、白術等。

交泰丸病位證素主要為心、腎，涉及肝、胃、脾。肝、胃、脾屬中焦，是心腎相交的通路；肝主藏血，血液是睡眠活動的生理基礎，肝主疏泄，氣機順暢是陰陽各循其常的重要條件，肝失疏泄則影響心神致不寐；脾、胃是中焦樞紐，樞機不利則影響氣血運行致不寐。

交泰丸病性證素包括：濕、熱、寒、虛、氣滯等。周老認為，濕熱中阻是脾胃疾病最常見的病機，而且大多寒、熱、虛、實錯雜；失眠以心腎不交為核心病機，病理因素常見郁、瘀、痰、火。

交泰丸是古代用于治療心腎不交、怔忡不寐的常用方，周老臨證過程中，恪守病機證素，知常達變，在交泰丸治療失眠的基礎上，拓展至中焦脾胃疾病的證治，“胃和則臥安”，能輔助治療失眠，是活用經典，也為后學對本方的使用提供新的思路。