天麻鉤藤湯治療肝陽上亢型高血壓病臨床觀察*

白 華

高血壓病是目前臨床治療中常見的慢性疾病，是導致多種心腦血管疾病的主要因素[1]。也會導致冠心病、腦卒中以及高血壓腎病等多種嚴重的并發癥，給患者的生命安全帶來了極大的威脅。中國的高血壓病發病率極高，研究顯示目前已經達到了20%[2]。患者在發病初期沒有特異性的臨床癥狀，發病初期其中一半的人會有頭痛、心悸的癥狀，通常因這些癥狀就醫時被確診為高血壓病。西醫在治療高血壓疾病時的藥物多種多樣，但在治療過程中單一用藥的治療效果并不理想[3]。盡管聯合用藥對患者的治療有一定幫助，但在聯合用藥同時也增加了安全隱患。中醫治療高血壓疾病的臨床經驗比較豐富，可以根據每個患者的特異性有針對地治療，經過臨床統計，肝陽上亢型高血壓是最常見的，在所有的高血壓患者中占了8成左右[4]。本研究主要探索天麻鉤藤湯加減治療肝陽上亢型高血壓病的效果，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月—2019年1月在河南省中醫藥研究院附屬醫院住院接受治療的240例肝陽上亢型高血壓病患者作為研究對象，將其隨機分配為試驗組和對照組，2組患者均為120例。患者均同意參加研究，其中精神異常者或有不良住院記錄的患者已被排除在外。試驗組男性患者64例，女性患者56例；年齡35～67歲，平均(46.32±3.81)歲；病程3～10年，平均(6.81±1.62)年。對照組男性患者62例，女性患者58例；年齡36～66歲，平均(46.72±4.23)歲；病程4～13年，平均(6.50±1.62)年。其中試驗組和對照組的性別、年齡、病程等資料差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行對比分析。

1.2 診斷標準參照2001年中國中醫藥學會急診醫學會、國家中醫藥管理局醫政司胸痹急癥協作組等組織編寫的《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》[5]中的高血壓病診斷與療效標準部分。屬于肝陽上亢證，主要癥狀：心煩急躁、易怒、面色發紅、失眠、頭痛眩暈、健忘；次要癥狀：口干舌燥、咽喉干燥、手足心熱、四肢酸軟、腰酸背痛、耳鳴、失眠健忘等，舌紅、少苔，脈弦細數。其中主要癥狀與次要癥狀都需具備2項以上，再結合患者的舌苔以及脈象就可確診。非肝陽上亢(肝火亢盛證、腎陽虛證、肝腎陰虛證、痰瘀互結證、陰陽兩虛證)辨證的標準參照以上。

1.3 納入與排除標準納入標準：患者首先需要符合高血壓病西醫以及中醫證型的診斷標準；各種與降壓有關西藥或者平肝潛陽類的中藥需要停止服用半個月以上；此次研究需符合藥物臨床實驗質量管理(Good Clinical Practice，GCP)的相關規定，同時還需經過醫院倫理委員會的批準，接受研究的患者以及家屬的知情同意，患者志愿受試，并簽署知情同意書。排除標準：有腦血管意外伴隨不穩定的心絞痛，心肌梗死或者心力衰竭的患者；患者的脈壓大于50 mm Hg；伴隨有糖尿病并且血糖控制不理想的患者；腎、肝、造血系統嚴重的原發性疾病的患者；處于妊娠期、哺乳期或者準備妊娠的女性患者；精神疾病、智力障礙、肢體不全的殘疾患者；伴有耳聾、眼盲、溝通存在障礙的患者。

1.4 治療方法所有接受治療的患者在入院后需要嚴格控制體質量，盡量將體質量指數控制在24 kg/m2以下；合理地飲食計劃少食多餐，減少油、鹽及動物脂肪和甜食的攝入，多食新鮮的蔬菜水果補充優質的蛋白質和電解質，禁止吸煙和飲酒；保持個人的情緒穩定，不驕不躁，緩解心理壓力。對照組患者進行常規的臨床西藥治療，選用受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[6]。①氫氯噻嗪片(國藥準字H20058629，山西云鵬制藥有限公司)，口服，25～100 mg/次，1～2次/d；②硝苯地平片(國藥準字H37022634，山東方明藥業集團股份有限公司)起始劑量10 mg/次，3次/d；③酒石酸美托洛爾片(國藥準字H32025391，阿斯利康制藥有限公司)100～200 mg/次，1～2次/d；④福辛普利鈉片(國藥準字H19980197，中美上海施貴寶制藥有限公司)患者在服用此藥時需停止服用利尿藥，若需同時服用時，起始劑量為10 mg，1次/d，醫者需對患者加大監護力度；⑤厄貝沙坦片(國藥準字H20000513，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)起始劑量為0.5 g/次，1次/d。試驗組則在對照組用藥的基礎上加服中藥，中藥藥方為：杜仲9 g，鉤藤(后下)12 g、茯神9 g，梔子9 g，桑寄生9 g，天麻10 g，黃芩9 g，川牛膝12 g，石決明(先煎)18 g。將150 ml的水煎至90 ml即可，每日2次，早晚溫服。對容易失眠、心煩意燥的患者增加適量合歡花、炒酸棗仁、夜交藤。經常出現頭暈的患者則增加澤蘭葉、地龍；出現口干舌燥的患者則加入蘆根、龍膽草。2組患者均入院持續治療2個月，并觀察患者的治療效果。

1.5 觀察指標記錄2組治療前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的水平。評價2組的治療效果。臨床療效：將所有患者進行檢查。顯效，其中患者的DBP下降超過10 mm Hg且達到正常水平，或者DBP下降超過20 mm Hg但未達到正常水平，耳鳴、心悸、失眠、眩暈等臨床癥狀消失；有效，患者的血壓接近正常值，偶爾出現血壓波動的情況，當情緒波動時出現頭暈、頭痛癥狀，臨床其他不良癥狀得到改善，DBP下降幅度雖然沒有達到10 mm Hg但也下降到正常范圍，或者DBP下降幅度超過20 mm Hg；無效，患者的病情并沒有得到緩解，血壓沒有被控制，甚至出現惡化的現象。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較試驗組的臨床治療總有效率為95.83%，對照組的總有效率為81.54%，試驗組的效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血壓水平比較2組患者在接受治療前的收縮壓和舒張壓差異沒有統計學意義(P>0.05)；在經過2個月的治療后2組患者的血壓水平都得到了不同程度的改善，其中試驗組患者的收縮壓與舒張壓水平明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血壓水平改善情況比較 (例，

3 討論

體循環動脈壓升高是導致高血壓病的主要原因。隨著人們生活習慣的改變，高血壓病的發病率也越來越高，也越來越年輕化[7]。當高血壓病患者的動脈壓升高時會引起身體器官功能、腎臟功能、血管功能狀態的改變，若不能及時控制此類情況，則會引發冠心病、糖尿病等一系列不良的并發癥[8]。在臨床治療上，常常對患者采取西藥治療的方式，雖然可以控制患者的血壓水平，但是由于長期的用藥患者可能會產生耐藥性，致使最終的治療效果不理想。

在中醫學領域，高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”的范疇，由于患者的體質偏盛、飲食作息不規律，從而導致風火內生，肝腎受損，腎陰虧虛、肝陽化風、肝風內動以及風陽上擾，患者易出現焦慮、心情煩躁、頭痛、耳鳴等不良癥狀[9,10]。中醫在治療肝陽上亢型高血壓病相關疾病時經常使用天麻鉤藤湯加減治療方案，其中天麻的主要功效是平抑肝陽、祛風通絡；還可以降低外周的血管阻力，增加血流量，改善心肌缺血的癥狀；同時可以保護心肌細胞。鉤藤的主要作用則是消熱定驚，在應用的過程中主要是鉤藤堿起到治療效果，主要功效是可以擴張周圍的血管，降低血壓；同時可以改善神經失調的癥狀[11]。石決明則平肝潛陽。其他一些相關用藥都為輔助藥，在促進患者血液循環的同時還可以抗血小板凝集，最后達到降壓降脂的效果。

綜上所述，試驗組與對照組治療前的身體基本情況差異無統計學意義，在經過2個月的治療后試驗組患者的收縮壓、舒張壓水平明顯下降，與對照組患者血壓水平相比差距較大，并且數據顯示試驗組的總有效率為95.83%，對照組的總有效率為81.67%，研究結果與上述一致。

結論顯示天麻鉤藤加減治療肝陽上亢高血壓疾病的臨床效果較好，可以有效改善患者的血脂血壓情況，起到快速緩解不良癥狀的作用，在臨床上值得被廣泛推廣。