導(dǎo)氣針法的研究概況

李重辰 連 清

導(dǎo)氣法是《靈樞·五亂》中于針刺補法和瀉法外另設(shè)的一種針法，具有取穴少、操作手法輕柔徐緩的特點。隨著后世醫(yī)家對其進行論述及發(fā)揮，導(dǎo)氣法在取穴與操作上被賦予了不同的涵義。為理清脈絡(luò)，筆者通過查閱文獻對本法的源流與發(fā)展，具體操作方法，臨床應(yīng)用3個方面進行歸納總結(jié)，并結(jié)合自身針刺體會對該法的未來發(fā)展方向提出個人的看法，綜述如下。

1 導(dǎo)氣法的源流與發(fā)展

1.1 導(dǎo)氣法的源流“導(dǎo)氣”一詞出自《靈樞·五亂》“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣”。導(dǎo)氣法是在把握整體氣機分布的前提下，通過針刺以引導(dǎo)逆亂之氣恢復(fù)常態(tài)的方法[1]。根據(jù)《靈樞》記載，導(dǎo)氣針法取穴多為病變部位相關(guān)經(jīng)脈中的滎穴與輸穴，其針刺特點為緩慢進針，緩慢退針。因為這種針刺的進針與退針速度沒有明顯的區(qū)別，所以和“徐入急出”的針刺補法與“疾入徐出”的針刺瀉法不同，是《靈樞》單獨設(shè)立的一種針法[2]。導(dǎo)氣法并非補法或瀉法，卻能夠到達平定逆亂氣機的作用，使周身之氣各守本位，與針刺補瀉法達到相同的目的。所以《靈樞》將導(dǎo)氣法的特點概述為“補瀉無形，謂之同精”。

1.2 同精導(dǎo)氣與導(dǎo)氣同精金代醫(yī)家李東垣繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合其脾胃理論提出“同精導(dǎo)氣法”和“導(dǎo)氣同精法”。李東垣認為胃氣下溜會引起五臟氣機的逆亂[3]，此時可以同精導(dǎo)氣，選取脾胃的募穴以及五行屬土的五輸穴行導(dǎo)氣法，通過對脾胃氣機的調(diào)整使五臟之氣歸于平和。根據(jù)李東垣的“陰火”理論，人身元氣衰則陰火上升，可以導(dǎo)氣同精，選取陽經(jīng)的滎穴、輸穴中五行屬水、木者以水養(yǎng)納陰火，以木升達正陽。正陽上升，陰火下潛，使得陰陽氣機各歸其位，而達到除亂氣而愈疾病的目的[4]。

1.3 飛經(jīng)走氣調(diào)氣法吳節(jié)等認為明代針灸醫(yī)家徐鳳在《針灸大全·金針賦》[5]中提出的調(diào)氣之法是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》導(dǎo)氣法操作的進一步發(fā)揮，以青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴和赤鳳迎源四法“飛經(jīng)走氣”，用于治療關(guān)節(jié)滯塞、經(jīng)氣不通的病證。有學(xué)者認為該四法的實質(zhì)是運用行針手法，誘發(fā)經(jīng)氣感應(yīng)，引發(fā)經(jīng)氣以特殊的傳遞方式沿著經(jīng)脈走向傳導(dǎo)至病所以達到治愈疾病的目的[6]。通過分析可以發(fā)現(xiàn)《靈樞》與《脾胃論》中的導(dǎo)氣法并非單純的針刺手法，而是在分析臟腑經(jīng)脈氣機分布的前提下選取腧穴針刺，令逆亂之氣“有道以來，有道以去”，是一個完整的診療思路。而“飛經(jīng)走氣”四法為通關(guān)過節(jié)的具體行針手法，雖然有導(dǎo)引經(jīng)氣的作用，但是主要治療經(jīng)氣滯塞關(guān)節(jié)而非用于治療氣機逆亂的非虛非實之證，亦非輕柔徐緩的手法。

1.4 當(dāng)代醫(yī)家對導(dǎo)氣法的論述當(dāng)代醫(yī)家對導(dǎo)氣法在理論闡述、腧穴選取以及針刺方法上各有論述及發(fā)揮。

1.4.1 在理論闡述方面王銳[7]從清濁升降的角度對導(dǎo)氣法進行闡述，認為導(dǎo)氣法通過徐徐進針引導(dǎo)陽分的濁氣沉降至陰分，徐徐出針以引導(dǎo)清氣升騰至陽分，如此使得清濁歸位，營衛(wèi)和諧，亂氣自平。趙京生[2]則基于五亂的觀點從經(jīng)脈本氣自亂的角度分析發(fā)病機制，提出凡是以經(jīng)氣逆亂為主要發(fā)病機制的相關(guān)病癥皆可用導(dǎo)氣法治療。并認為，導(dǎo)氣法雖然是非補非瀉的針刺方法，但是對部分有虛實偏向的疾病也能起到良好的治療作用。有學(xué)者認為《靈樞》導(dǎo)氣法應(yīng)注意與平補平瀉法相區(qū)別。《靈樞》導(dǎo)氣法為非補非瀉的針法，而平補平瀉法雖然在古文獻記載上具體含義不同但是屬于先補后瀉或小補小瀉的針法，二者屬于2個體系[8，9]。

1.4.2 在取穴方面徐宗[10]提出外經(jīng)病證的取穴原則為分經(jīng)辨證并結(jié)合腧穴特性選取滎穴、輸穴與局部穴位相結(jié)合的方法。張永臣等[11]認為李東垣提出的“同精導(dǎo)氣”提示運用導(dǎo)氣法調(diào)節(jié)臟腑功能紊亂時可以選取五腧穴中土屬性的穴位與脾胃的俞穴、募穴，而“導(dǎo)氣同精”則提示導(dǎo)氣法治療肌肉筋骨的病證時適合選相取關(guān)經(jīng)脈的滎穴與輸穴。

1.4.3 在操作方面蘭春燕等[12]創(chuàng)建了強、中、弱連鎖導(dǎo)氣操作法，可以調(diào)節(jié)控制氣的傳導(dǎo)。趙榮等[13]認為在導(dǎo)氣法操作過程中，醫(yī)者注重守氣可以使針感強化且持久，使得治療效果更佳。張國鑫等[14]認為情志相關(guān)類疾病都有“神機逆亂，氣血失調(diào)”這一發(fā)病機制，故在行導(dǎo)氣法針刺治療時應(yīng)注重“調(diào)神”。王玲玲等[15]對導(dǎo)氣法的具體操作提出量化規(guī)定，并附以變通手法，應(yīng)用于與情志密切相關(guān)的疾病治療中，取得較好的療效。

2 導(dǎo)氣法的具體操作

《靈樞·五亂》只對導(dǎo)氣法的操作僅簡述為“徐入徐出”，對導(dǎo)氣法的臨床意義概述為“補瀉無形，謂之同精”，而對其使用的針具及具體操作方法未有提及。

陸壽康主編的《針法灸法學(xué)》[16]對導(dǎo)氣法的具體操作描述如下:“在進針得氣后做導(dǎo)氣手法。由淺層徐徐插入深層，再從深層徐徐提退至淺層；或由深層徐徐提退針至淺層，再從淺層徐徐插入至深層。每1次需3～4 min，為導(dǎo)氣1度。可反復(fù)行針3～5度, 每度導(dǎo)氣可留針3～5 min，再行下一度導(dǎo)氣法，也可連續(xù)操作。待導(dǎo)氣完畢，留針20～30 min”。

趙榮[13]在臨床實踐中發(fā)現(xiàn), 持續(xù)的緩慢進針緩慢退針常常能誘發(fā)針感向著病所傳導(dǎo), 甚至直達病變部位，故建議在針感傳至病所時持針守氣5 s,以維持并強化針感。

冀來喜在全面分析《靈樞》導(dǎo)氣法相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，將導(dǎo)氣法應(yīng)用于臨床，經(jīng)過多年的實踐創(chuàng)立“調(diào)神導(dǎo)氣”法。根據(jù)患者自身體質(zhì)以及對針刺的耐受程度，施以柔和徐緩的針刺手法緩慢捻轉(zhuǎn)進針與退針，以引導(dǎo)經(jīng)氣，平定神氣。該法強調(diào)醫(yī)者自身需要收斂心神注意針下的變化，同時還要顧及患者的精神狀態(tài)，保持醫(yī)患交流[14]。

康冰等[17]在遠端取穴針刺后緩慢捻轉(zhuǎn), 等待針感傳導(dǎo)至病所，如針感不能上傳則在其留滯之處再取一穴或數(shù)穴繼續(xù)行導(dǎo)氣針法直至針感擴散至病所。

吳節(jié)等[18]總結(jié)出導(dǎo)氣法應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下進行，醫(yī)患需要有良好的溝通，醫(yī)者雙手配合操作，以醫(yī)者之意念凝聚指下，根據(jù)手指感知到得氣的狀況，刺手使用不同的行針手法，押手輔以循、按、彈、捏等法，使氣感在整個操作過程中得以維持。

王玲玲等[15]對導(dǎo)氣法提出量化指標，認為導(dǎo)氣法應(yīng)當(dāng)均勻和緩地邊提插邊捻轉(zhuǎn)，提插捻轉(zhuǎn)的頻率為每分鐘60～100次，捻轉(zhuǎn)幅度小于90°，提插幅度以1～2 mm為宜。有效的針刺體現(xiàn)在2方面：醫(yī)者以能夠感到針下時刻保持著一定的緊張度(提插捻轉(zhuǎn)時感覺各個方向的阻力相同)，又能順暢行針為宜；在導(dǎo)氣針法的刺激下，患者常能感覺到微弱、舒適并持久的針感。

3 導(dǎo)氣法的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

目前導(dǎo)氣法的臨床應(yīng)用主要分為：①以陸壽康主編的《針法灸法學(xué)》[16]中導(dǎo)氣法操作為規(guī)范的傳統(tǒng)“導(dǎo)氣法”。②以冀來喜、王玲玲等為代表，以“守神”為首務(wù)，適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病及情志相關(guān)類疾病的“調(diào)神導(dǎo)氣法”[13，15]。③綜合使用多種手法行針或布針以激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)至病所的“循經(jīng)導(dǎo)氣法”。

3.1 常規(guī)導(dǎo)氣法張稀等[19]取天樞、大橫為主穴行導(dǎo)氣法針刺治療功能性便秘40例，均獲良效。其中32例治愈，8例好轉(zhuǎn)。張永臣[20]以導(dǎo)氣法針刺四關(guān)穴治療面肌痙攣患者34例，結(jié)果愈顯率76.4%，有效率97.0%，對照組選用常規(guī)取穴，常規(guī)補瀉針刺法34例，愈顯率53%，有效率94.1%。認為四關(guān)穴導(dǎo)氣法和常規(guī)取穴補瀉法針刺均對面肌痙攣有效，而前者效果更優(yōu)。趙榮等[13]取以中極穴為主穴行導(dǎo)氣法針刺治療良性前列腺增生尿淋漓不盡和痛經(jīng)取得良好療效。徐宗[10]認為臨床上遇到氣機逆亂或者虛實不明顯的病癥都可使用導(dǎo)氣法治療。王玲玲等[15]認為導(dǎo)氣法對于久病頑疾,尤其是抑郁癥患者有特別的療效，曾觀察58位抑郁癥患者，將其隨機分組，其中治療組30例采用導(dǎo)氣針法治療,其余28例納入對照組者以常規(guī)電針組治療。結(jié)果：治療6周后導(dǎo)氣組各項指標的改善均明顯優(yōu)于電針組(P<0.05)。認為相對電針而言，導(dǎo)氣法針對性更強，調(diào)控更加靈活并且涉及心理治療的范疇。梁云武[22]將60例失眠病例隨機分配到治療組和對照組。治療組行導(dǎo)氣針法，對照組行平補平瀉針法治療，治療組與對照組的總有效率分別為93.33%和80.00%，2組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：導(dǎo)氣針法與平補平瀉針法治療失眠均有顯著療效，導(dǎo)氣針法在治療失眠方面療效更優(yōu)于平補平瀉針法。洪秋陽[23]對80例失眠患者進行觀察，將其隨機平均分為觀察組和對照組，觀察組導(dǎo)氣法針刺結(jié)合放血取四關(guān)、風(fēng)市、安眠為主穴行導(dǎo)氣法針刺輔以耳尖放血；對照組選取四神聰、神門、三陰交等腧穴行常規(guī)針刺。通過對2組失眠患者 PSQI 總分和 Epworth 總分在治療2周、4周后與治療前比較。結(jié)果觀察組與總有效率高于常規(guī)針刺組。認為針刺導(dǎo)氣法配合放血療法在原發(fā)性失眠的治療上具有一定的優(yōu)勢。

3.2 調(diào)神導(dǎo)氣法冀來喜認為以神機逆亂，氣血失調(diào)為發(fā)病機制的神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心理疾病，在針刺治療中宜使用調(diào)神導(dǎo)氣法。張國鑫曾以梅花針扣刺配合導(dǎo)氣法治療更年期失眠以及慢性非細菌性前列腺炎，取得良好效果[24]。葉青治療失眠，在其他取穴及針刺手法都相同的情況下，手法組30例取“申脈”“照海”為主穴調(diào)神導(dǎo)氣，對照組30例“申脈”“照海”留針不行針。經(jīng)過10次治療后對療效進行評價，結(jié)果手法組和對照組的總有效率分別為96.7%和76.7%，手法組療效優(yōu)于對照組。陳麗智[26]在常規(guī)取穴的基礎(chǔ)上于大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、神庭行調(diào)神導(dǎo)氣法治療焦慮癥，第1次治療結(jié)束后,患者形體得以放松，坐立不安明顯緩解。治療2周后,患者睡眠有所緩解,煩躁、易怒明顯減輕,能與周圍患者及醫(yī)護人員進行正常交流。每周治療3次,治療6周結(jié)束時患者SAS評10分,HAMA評分5分。1個月后電話隨訪時,患者SAS評分6分,HAMA評分3分。

3.3 循經(jīng)導(dǎo)氣法高衛(wèi)等[27]取雙側(cè)委陽、腎俞、膀胱俞以導(dǎo)氣針法針刺治療腎絞痛86例。結(jié)果86例全部有效，其中即效77例(89.53%)。認為導(dǎo)氣針法對腎絞痛有迅速且可靠的療效。康冰[17]取風(fēng)池穴為起始穴行導(dǎo)氣法促使針感上傳，如針感不能上傳則在其所傳達之處再取一穴“接力”行針直至針感傳到病所，配合內(nèi)服中藥治療感音神經(jīng)性耳聾，取得良好效果。

4 討論

《靈樞·九針十二原》提到：“刺之要，氣至而有效”。據(jù)臨床報道，當(dāng)針刺出現(xiàn)的循經(jīng)傳感現(xiàn)象往往會有很好的治療效果，而該傳導(dǎo)方向有趨病性，循經(jīng)傳感便成為了一些醫(yī)家對于“氣至”的理解[28，29]。而通過不同的針刺手段人為地控制感傳的方向也逐漸成為對“導(dǎo)氣”一詞的詮釋，與《靈樞·五亂》導(dǎo)氣法所表達的引導(dǎo)逆亂氣機歸于平和有著一定的區(qū)別。有研究認為循經(jīng)感傳是以結(jié)締組織為基礎(chǔ)，與神經(jīng)信號傳遞以及微循環(huán)物質(zhì)運輸有關(guān)的一種現(xiàn)象[30]。然而也有醫(yī)家認為“氣至”是“已補而實，已瀉而虛”，谷氣順暢，脈象歸于平和的描述[31]。筆者結(jié)合臨床實踐以及自我針刺體會，認為當(dāng)人體發(fā)生病變時，腧穴的狀態(tài)發(fā)生變化，當(dāng)行針刺治療時皮肉與筋膜會發(fā)生輕微的旋轉(zhuǎn)移位，表現(xiàn)為留針時將針頂出或者螺旋纏繞，而輕柔的捻針和徐緩的進針可以給相關(guān)組織移位留下足夠的時間和空間。至于對感傳的體會則與患者自身敏感程度和組織變動的幅度大小有關(guān)，并不能認為沒有感覺到循經(jīng)傳導(dǎo)就不是“氣至”從而使用強刺激手段進行干預(yù)。

5 小結(jié)(導(dǎo)氣針法與導(dǎo)氣手法需加以區(qū)分)

導(dǎo)氣法是一種用于平定逆亂氣機的非補非瀉的古典針法，取穴多依據(jù)分經(jīng)辨證并結(jié)合腧穴特性選取滎穴、輸穴與局部穴位相結(jié)合的方法，以達到使營衛(wèi)氣血各守其鄉(xiāng)的相對穩(wěn)定狀態(tài)。縱觀導(dǎo)氣法的發(fā)展歷史，導(dǎo)氣法最初不僅是一種針刺手法，而且是一套系統(tǒng)的診療思路，包含了對病證的識別，病機的分析選取相應(yīng)腧穴的過程。歷代醫(yī)家的實踐與分析，對導(dǎo)氣法進行完善與補充，同時也使導(dǎo)氣法的內(nèi)涵發(fā)生了變化。在取穴方面李東垣對其進行進一步闡述提出“同精導(dǎo)氣”和“導(dǎo)氣同精”，在操作方面徐鳳對其進行發(fā)展與補充設(shè)立“飛經(jīng)走氣”調(diào)氣手法導(dǎo)引氣機定向傳導(dǎo)。現(xiàn)代醫(yī)家對導(dǎo)氣法理論和操作進一步發(fā)揮并創(chuàng)立“循經(jīng)導(dǎo)氣法”“調(diào)神導(dǎo)氣法”。在臨床應(yīng)用方面，目前導(dǎo)氣法多用于沒有明顯虛實偏向的慢性病，情志相關(guān)類疾病。而對某些有虛實偏向的疾病，急性病導(dǎo)氣法也能取得不俗的療效。為使針刺發(fā)揮最大效應(yīng)，對周身氣機升降聚散的感知與判定尤為重要。筆者認為導(dǎo)氣法的取穴應(yīng)該由周身氣血輸布的情況所確定。根據(jù)氣機逆亂所發(fā)生的部位，判定在經(jīng)、在臟或者在腑。氣亂在外經(jīng)可以局部取穴，不效時可輔以與該部位相關(guān)經(jīng)絡(luò)的滎穴、輸穴進行針刺，如氣機逆亂本就發(fā)生于五腧穴所處的四肢部位并且皮部有瘀絡(luò)則先刺絡(luò)放血，再取滎輸；對于腑病的治療可選取下合穴，病位在臟者可以選取背腧穴與募穴，對于神志病的治療可選取督脈腧穴。選定腧穴后行針刺時應(yīng)以細毫針緩慢捻進，緩慢退出，行針過程中以患者獲得輕微、持續(xù)、舒適的針感為佳。醫(yī)者須仔細感受針下的變化并保持與患者的及時交流。目前對導(dǎo)氣法的研究多集中在手法的操作以及針感傳導(dǎo)方面，而對氣機動態(tài)變化的分析與實測(如赤羽氏知熱感度測試)研究較少。導(dǎo)氣法作為一種立足于整體，取穴少，手法輕柔的針法，更容易被患者接受。在提倡舒適化治療的今天，針灸保健，針刺調(diào)節(jié)體質(zhì)可以作為導(dǎo)氣法的應(yīng)用方向。但是該法操作精細，對施術(shù)者要求較高，且耗時較長，取穴多依照經(jīng)驗選取。為了更好推廣該法的臨床應(yīng)用，做到精準的腧穴選取，尋找一種探測人體經(jīng)氣分布的實測方法也勢在必行。