扶正固本湯聯合中醫情志護理用于宮頸癌同步放化療臨床觀察

付 佳

據不完全統計，宮頸癌全球每年新發病例49萬，死亡病例可達27萬[1]，可見疾病的惡性程度高，病死率高。放化療是中晚期宮頸癌患者治療的主要方式，以延長患者生存時間，提升患者生存率，但其效果不甚理想，且放化療帶來的負面影響大，不良反應多，患者不耐受[2]，甚至不得不中途停止治療，影響治療效果。為此臨床一直在尋找更為有效且安全的藥物，隨著臨床對中醫藥重視程度的加深，其逐漸用于惡性腫瘤的治療中，在提高患者免疫力，改善患者整體狀態方面有著顯著優勢，起到增效減毒的效果。中醫認為，宮頸癌患者經過放化療治療后，元氣大傷，采取扶正固本湯可起到益氣養血及扶正固本的效果[3]。然而疾病治療周期長，長期放化療帶來的不適感使得患者負面情緒嚴重，影響患者治療的依從性，因此，對患者開展中醫情志護理干預，治療與護理并重，可改善患者負面情緒，使其積極配合醫護人員，取得良好的治療效果[4]。鑒于此，本次研究以2019年3月—2020年6月山西省腫瘤醫院收治的90例宮頸癌同步放化療患者為研究對象，探討扶正固本湯聯合中醫情志護理干預對宮頸癌同步化療患者的治療效果，整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年3月—2020年6月山西省腫瘤醫院收治的90例宮頸癌同步放化療患者為研究對象，根據患者入院先后順序將其分成2組實施研究，即對照組與觀察組，每組45例。對照組：年齡區間35～69歲，平均(50.89±3.78)歲；腺鱗癌2例，腺癌15例，鱗癌28例；病理分期：ⅡB期10例，ⅢA期26例，ⅢB期8例，Ⅳ期1例；觀察組：年齡區間36～70歲，平均(51.02±3.71)歲；腺鱗癌3例，腺癌16例，鱗癌26例；病理分期：ⅡB期11例，ⅢA期25例，ⅢB期9例，Ⅳ期0例。將2組患者的基線資料進行綜合對比后顯示均衡性良好(P>0.05)。此研究得到倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經過病理組織學確診為宮頸癌；②入組前未接受過手術及放化療治療；③身體狀況良好，卡氏評分70分以上；④生存期6個月以內；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①合并心腦血管疾病；②存在放化療禁忌證；③影像學檢查結果顯示淋巴結轉移，癌細胞向肝或腦組織轉移。

1.3 方法2組均采用中醫情志護理干預，癌癥患者的負面情緒嚴重，多伴有怒、憂、思、悲、恐及驚等不良情緒，對此采用相應的干預措施，具體為：①加強認知干預為患者排解憂思：分析患者病情，及時解答其對病情的不解及疑惑，加強其對放化療治療引起的不適感及不良反應的認知，認識到積極心態對病情的影響，積極配合治療及護理工作，消除其擔憂及恐懼情緒，提升其積極性。②采用放松療法以緩解患者驚恐情緒：通過音樂療法、讀書、播放收音機的方式，轉移患者注意力，使其緊張情緒得以緩解；指導患者采用腹式呼吸，采用呼吸養生六字訣，即“呵、呼、呬、嘻、噓、吹”，配合舒緩四肢的動作，使得肌肉得以放松，身心壓力得以緩解。③采用情志相勝法緩解患者悲怒情緒：宮頸癌患者易出現悲觀厭世情緒，而怒氣傷肝，對于煩躁易怒的患者，引導其回憶往事，待其心情平復后，采用“喜勝悲”的方式，引導患者幻想治療成功的喜悅，告知其預期的最佳效果，并列舉恢復效果良好的案例，使得患者堅定信心。叮囑家屬多陪伴患者，與其多回憶生命中歡樂的時刻，向其講解開心愉悅的事情，使其從悲傷的情緒中振作起來，保持積極樂觀的心態。對照組采用調強適形放療+化療，放療方法：患者取仰臥位，體膜固定其軀體及四肢，呼吸保持平穩，確定病灶位置后，進行遠距離放療，盆腔外照射采用瓦里安6 MV直線加速器，照射盆腔前后，劑量為:DT 45～50 Gy，分割劑量設置為每次1.8～2.0 Gy，每周5次，完成25～30 Gy，增加腔內近距離照射，采用Flexitron近距離后裝機，在距離子宮外口方向2 cm，距子宮中線旁開2 cm位置進行照射，劑量設置為 DT 30～40 Gy，分割劑量設置為每次6 Gy，每周1次?；煼椒ǎ悍暖煹?天開始化療治療，第1～2天靜脈點注30 mg順鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021358，規格：10 mg)，每日1次，至放療結束。觀察組除采用對照組的干預措施外，聯合扶正固本湯治療，藥方主要成分為：人參30 g，黃芪25 g，當歸20 g，白術20 g，茯苓20 g，白花蛇舌草20 g，半枝蓮15 g，陳皮15 g，生半夏15 g，炙甘草10 g。采用水煎服方式，每日服用1劑，早晚餐前溫服。

1.4 觀察指標①治療1個月后，對療效進行判斷。其中完全緩解(CR)表示病灶完全消失且維持時間1個月無新病灶；部分緩解(PR)表示病灶體積縮小≥50%，且維持時間1個月以上，未出現新病灶；病情穩定(SD)為病灶體積縮小<50%，未發現新病灶；惡化(PD)表示病灶體積增大≥25%，有新病灶出現。治療總有效率為前3項比率之和。②腫瘤標志物：治療前后，取患者晨起靜脈血5 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測患者癌胚抗原(CA12-5)及鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC-Ag)水平，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書操作。③記錄患者治療期間出現的不良反應。

1.5 統計學方法用SPSS 20.0進行統計學檢測，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率對比觀察組治療總有效率95.56%，與對照組的77.78%對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血清腫瘤標志物水平變化情況對比治療前后2組患者CA12-5及SCC-Ag等血清腫瘤標志物指標可見顯著差異，均呈下降趨勢，且觀察組下降幅度更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清腫瘤標志物水平變化情況對比 (例，

2.3 2組不良反應發生率比較觀察組不良反應率11.11%，與對照組的35.56%對比，可見差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

宮頸癌在我國乃至世界范圍內的發病率極高，發病早期患者陰道可見異常分泌物，出現接觸性出血現象，但多數患者無顯著特征，病情發展到晚期的患者，其陰道出現不規則流血，癌細胞浸潤周期其他組織及氣管，引發繼續性癥狀[4]。對于中晚期患者，放療及化療是其常見治療方案，而同步放化療的治療效果優于單純放療或化療，成為當前治療晚期宮頸癌相關指南推薦的治療方案，但不少研究[5]證實，該種治療方式患者不可避免出現多種不良反應，其成為宮頸癌治療過程中的重難點，也是目前研究的熱點。

隨著中醫藥在惡性腫瘤放化療治療中使用范圍的擴大，雖然其無法替代手術及放化療治療技術，但其在提高患者免疫功能，增效減毒方面的優勢顯著，可抑制相關凋亡蛋白和基因的表達。中醫學認為，惡性腫瘤的病機為正虛邪實，而放療治療會損傷機體的正氣，大量化療藥物堆積在體內，損傷脾胃，經過放化療治療后，患者元氣損傷，中藥治療以扶正固本為主，調節機體機能，扶植正氣，降低放化療治療帶來的毒副反應，提升患者生存質量[6]。扶正固本湯為經典組方，出自藥王孫思邈《千金方》，能起到益氣養血及扶正固本的功效[7]。

藥方中的人參能起到養胃健脾及大補元氣的功效，是君藥；黃芪能起到補血補氣的功效，當歸能起到養血固本的功效，白術、茯苓、陳皮及生半夏能起到健脾祛濕及理氣化痰的功效，是臣藥；白花蛇舌草及半枝蓮能起到驅邪解毒的功效，為佐藥；炙甘草調和藥效，為使藥，全方共奏益氣養血、健脾和胃及扶正固本的效果，降低毒副反應[8]。CA12-5及SCC-Ag是與宮頸癌相關的腫瘤標志物，其水平反應腫瘤的生長活力，水平越高，活性越高。其中CA12-5是一種糖蛋白，可促進腫瘤發生發展；SCC-Ag與鱗狀上皮細胞的惡性病變存在極大關聯，本次研究結果顯示，觀察組以上指標下降幅度更大，是因為扶正固本湯中的人參及黃芪具有腎上腺皮質的效果，能殺滅腫瘤細胞，使癌細胞得以凋亡，全方能起到調節機體機能的效果，使得患者的免疫力及耐受力得以提升。

放化療導致患者脾氣虛弱、陰氣不足，身體素質及免疫力不斷下降，白細胞計數及血小板數量減少，配合扶正固本湯治療，可增強患者免疫力，提升患者體質，提高治療效果[9]，且該藥方安全，可提升患者代謝能力，使其軀體功能得以提升。然而不少研究證實，惡性腫瘤患者負面情緒嚴重，一方面為放化療治療帶來毒副反應，加重患者不適感；另一方面是患者對病情抱以消極態度，對疾病的預后擔憂，嚴重的負面情緒影響患者依從性，患者甚至放棄治療，不得不停止治療。因此，對患者開展心理干預也十分重要，中醫情志護理干預是中醫學的一部分，充分體現“以人為本”的護理理念[10]，關注患者身心需求，根據中醫辨證觀念，對患者的性格進行分析，采用情志相勝及五行相克法，通過語言及行為干預，改善患者的負面情緒，使其從悲觀及消極的情緒中擺脫出來，積極配合治療[11]。本次研究結果顯示，觀察組治療有效率優于對照組，不良反應率顯著少于對照組，同步放化療的基礎上，采用扶正固本湯聯合中醫情志護理干預，可改善患者負面情緒，提高患者依從性，使其積極配合治療，治療效果得以提高且不良反應得以減少。

綜上可得，針對宮頸癌患者，同步放化療的基礎上，采用扶正固本湯聯合中醫情志護理干預，治療與護理并重，可起到增效減毒的效果，降低腫瘤標志物水平，使得患者獲得良好預后。