目視化標(biāo)識(shí)對(duì)基層醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響

秦玉萍

基層醫(yī)院由于其性質(zhì)的特殊性及不同患者就診的多樣性，管理制度較為松懈，醫(yī)院職工、患者等在醫(yī)院活動(dòng)的人群在院內(nèi)因多種因素可受到不同程度的感染進(jìn)而出現(xiàn)癥狀，多數(shù)感染為細(xì)菌、真菌所致，其可通過外源性交叉感染及自身感染等途徑而形成，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、下呼吸道等多方面的疾病。中醫(yī)科作為基層醫(yī)院的重要科室之一，其主要包括推拿、拔罐、針灸等治療范圍，因多種治療方式可在同一處進(jìn)行，且操作儀器需與患者皮膚直接接觸，進(jìn)而導(dǎo)致感染的幾率逐漸增加[1]。為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而保障醫(yī)療安全，可通過實(shí)施有效的管理措施達(dá)到控制感染的效果[2]。目視化標(biāo)識(shí)是一種以視覺顯示及公開化為主要特征的管理模式，可應(yīng)用于中醫(yī)院、衛(wèi)生室等場(chǎng)所的管理中[3]。本研究旨在探討目視化標(biāo)識(shí)對(duì)基層醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響，現(xiàn)將此次研究所得作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2019年3月—2020年3月長(zhǎng)治市上黨區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科室人員中選取100例作為研究對(duì)象，各診室處于分散狀態(tài)，且存在同一治療室多功能使用的現(xiàn)象。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)統(tǒng)一審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法將中醫(yī)科室分為不同區(qū)域：清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，使用綠、黃、紅3種顏色的地標(biāo)對(duì)其進(jìn)行區(qū)分，并添加適當(dāng)?shù)奈淖终f明。在污染區(qū)墻面上粘貼有關(guān)醫(yī)療廢物處理的流程圖及注意事項(xiàng)，對(duì)拔罐、推拿等治療區(qū)域粘貼多種專業(yè)、詳細(xì)的洗手方法、消毒方法等相關(guān)手衛(wèi)生的提示性圖解。對(duì)于不同的區(qū)域使用不同的清潔用具，并將有關(guān)清潔消毒的管理制度及流程圖懸掛于各治療區(qū)域的墻面。

1.3 觀察指標(biāo)①理論知識(shí)水平。統(tǒng)計(jì)并比較管理前后醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)水平，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明理論知識(shí)掌握程度越好。②環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果。樣本來源主要有醫(yī)生衛(wèi)生手、護(hù)士衛(wèi)生手、物體表面等，管理前共收集樣本總量301份，管理后共收集樣本303份。判斷其合格的標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)務(wù)者衛(wèi)生手及物體表面的平均菌落數(shù)≤10 CFU/cm2。③醫(yī)院感染防控質(zhì)量檢查結(jié)果。參考《醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查追蹤管理評(píng)價(jià)表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用》[4]，主要包括手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物及職業(yè)暴露評(píng)分5個(gè)方面。其中，手衛(wèi)生包括理論知識(shí)、干手方法、正確性及依從性4項(xiàng)，每項(xiàng)總分為5分；消毒隔離包括皮膚消毒方式、消毒劑使用、火罐消毒清洗3項(xiàng)，每項(xiàng)總分為4分；無菌操作包括一次性針具使用、起針操作2項(xiàng)，每項(xiàng)總分為5分；醫(yī)療廢物包括正確及時(shí)處理與分類2項(xiàng)，每項(xiàng)總分為10分；職業(yè)暴露包括發(fā)生暴露的次數(shù)、暴露后處理流程知曉2項(xiàng)，每項(xiàng)總分為10分。分?jǐn)?shù)越高，提示總體的醫(yī)院感染防控質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 理論知識(shí)水平與管理前相比，管理后醫(yī)務(wù)人員的感染預(yù)防、感染控制的理論知識(shí)水平均升高，經(jīng)計(jì)算，P<0.05。見表1。

表1 目視化標(biāo)識(shí)管理前后理論知識(shí)水平得分對(duì)比

2.2 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果與管理前相比，管理后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)中醫(yī)生、保潔員衛(wèi)生手、物體表面的合格率均升高，經(jīng)計(jì)算，P<0.05；而護(hù)士衛(wèi)生手合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表2。

表2 目視化標(biāo)識(shí)管理前后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比 (例，%)

2.3 醫(yī)院感染防控質(zhì)量檢查結(jié)果與管理前相比，管理后手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物及職業(yè)暴露的各項(xiàng)評(píng)分均升高，P<0.05。見表3。

表3 目視化標(biāo)識(shí)管理前后醫(yī)院感染防控質(zhì)量檢查結(jié)果對(duì)比 (例，

3 討論

基層醫(yī)院中醫(yī)科主要采用刺絡(luò)放血、拔罐等方式進(jìn)行物理治療，其在操作過程中可能損傷患者皮膚黏膜的保護(hù)屏障，促使細(xì)菌等病原體加快入侵皮膚及組織，進(jìn)而患者可出現(xiàn)不同程度的感染[5，6]。中醫(yī)科的管理人員未對(duì)醫(yī)院感染方面制定有效的管理措施，且醫(yī)務(wù)人員多數(shù)均缺乏對(duì)感染的防范意識(shí)，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[7]。

中醫(yī)科的醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際操作過程中未嚴(yán)格依照無菌操作的要求，同時(shí)受到醫(yī)院的隔離措施及布局欠缺妥當(dāng)、清洗消毒措施未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)、感染管理制度不健全等方面的影響，使得多種類型的感染源通過不同的傳播途徑對(duì)缺乏免疫力的感染宿主造成不良影響，進(jìn)而使患者發(fā)生不同程度的感染[8]。首先，目視化標(biāo)識(shí)模式下通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染管理方面的知識(shí)教育，提高其理論技術(shù)水平，通過考核加深印象，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防以及控制的自覺性與主動(dòng)性，從多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)控制，使醫(yī)務(wù)人員的操作更具規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)化[3]。其次，通過對(duì)清潔衛(wèi)生、隔離消毒等多方面的管理制度進(jìn)行合格化與完整化，健全并將其落實(shí)，避免清潔區(qū)與污染區(qū)等不同區(qū)域出現(xiàn)交叉感染的情況，對(duì)中醫(yī)科患者的就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行有效清潔與改善，進(jìn)而降低醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，通過使用不同顏色的文字對(duì)各區(qū)域進(jìn)行劃分，添加對(duì)應(yīng)清晰完整的圖解說明，為各項(xiàng)操作流程提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員通過日常反復(fù)的接觸，可對(duì)相應(yīng)的理論知識(shí)及操作流程更加熟悉，通過警示性的標(biāo)識(shí)可對(duì)醫(yī)務(wù)人員起到自我保護(hù)的作用，進(jìn)而可降低其出現(xiàn)差錯(cuò)的概率及風(fēng)險(xiǎn)，提高其工作效率，同時(shí)可提高對(duì)感染防控理念的知曉度，降低發(fā)生感染的概率[9]。通過對(duì)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，管理后醫(yī)務(wù)人員的感染預(yù)防、感染控制的理論知識(shí)水平及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)中醫(yī)生、保潔員衛(wèi)生手、物體表面合格率均升高，提示目視化標(biāo)識(shí)在基層醫(yī)院中醫(yī)科的管理中可有效提高醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)水平，同時(shí)提高環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的合格率[10]。醫(yī)生缺乏對(duì)手衛(wèi)生的防范意識(shí)，保潔員由于部分文化程度不高且更換較為頻繁，進(jìn)而對(duì)其的手衛(wèi)生缺乏有效的管理手段，而護(hù)士衛(wèi)生手合格率于管理前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能在于部分護(hù)士由西醫(yī)診室轉(zhuǎn)入，其在手衛(wèi)生、隔離消毒等方面的防范意識(shí)較強(qiáng)。通過添加的手衛(wèi)生文字與圖片標(biāo)識(shí)可對(duì)醫(yī)師及保潔員進(jìn)行有效的提醒，進(jìn)而在手衛(wèi)生合格率方面有明顯的的提升[11]。通過在目視化標(biāo)識(shí)的管理模式輔助下，管理人員設(shè)定完整的感染管理體系，從醫(yī)師到護(hù)士均做好日常的手部、器械、儀器等方面的消毒除菌，管理者通過定期對(duì)消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物的處理進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決，同時(shí)對(duì)易感人群及感染源進(jìn)行合理控制[12]。通過對(duì)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，管理后手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物及職業(yè)暴露的各項(xiàng)評(píng)分均升高，提示目視化標(biāo)識(shí)可提高基層醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)務(wù)人員的自我管理及約束能力，有效控制感染，進(jìn)而提高醫(yī)院感染的管理質(zhì)量[13]。

綜上，通過目視化標(biāo)識(shí)模式可有效提高醫(yī)務(wù)人員防控感染的意識(shí)及理論知識(shí)水平，降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高基層醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)院感染的管理質(zhì)量，值得進(jìn)一步臨床研究和推廣。