正念減壓療法對乳腺癌術(shù)后化療患者的影響

周莉珺，姚靜麗，龔 怡，俞 慧，金 玲

(復旦大學附屬華山醫(yī)院 上海市200061)

乳腺癌在我國發(fā)病率較高，部分患者手術(shù)切除術(shù)后需要采取化療，而化療是乳腺癌患者常見的治療方式，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、身體疼痛、抑郁、癌因性疲乏等不良反應，會影響化療效果[1-2]。針對上述問題，國外主要是采用瑜伽運動、放松訓練、心理護理等一系列方式緩解患者的疲乏，也取得了一定效果[3]。在我國針對疲乏患者多采用運動干預和心理治療，但尚不成熟,操作性也較差，為此需要探索更有效的護理方法改善患者的疲乏程度。正念減壓療法是一種綜合性的非藥物治療方式[4]，既包括了心理要素，又包括運動要素，是通過冥想、瑜伽等方式喚醒患者的內(nèi)在動力，進而緩解心理壓力和不良情緒，減輕患者的疼痛感和疲乏程度。本研究對乳腺癌術(shù)后化療患者采用正念減壓療法，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2018年1月1日～2020年1月31日我院90例乳腺癌術(shù)后化療患者。入選標準：①確診乳腺癌，行手術(shù)治療，且術(shù)后需要化療患者；②患者無精神障礙；③患者對自身疾病知情并自愿參加本研究。排除標準：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤患者；②正在服用治療精神疾病藥物患者。根據(jù)住院尾號奇偶數(shù)分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡39～71(58.9±2.4)歲，觀察組年齡41～70(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法。觀察組采用正念解壓療法。①成立正念減壓療法小組，對小組成員進行培訓，使其了解正念解壓的原理、主要方式、主要內(nèi)容、如何進行訓練等，培訓結(jié)束后對小組成員進行考核，通過考核的成員才能對患者進行訓練。②具體訓練方法。第1周：主要介紹正念減壓療法，引導患者進行呼吸訓練，告知其如何處理生活壓力，通過介紹和了解環(huán)節(jié)明確乳腺癌患者存在的問題，包括練習時注意力不集中、居家時無法觀察到自身情緒和壓力變化，因此主要針對這兩個問題進行練習，在患者注意力不集中時，要能夠覺察產(chǎn)生的想法，并通過呼吸重新調(diào)整，隨后每天日常訓練中要嚴格按照訓練時間進行冥想。第2周：主要講解患者進行靜坐冥想相關(guān)內(nèi)容，練習靜坐，告知患者練習時注意保持直立，肩膀放松，隨后逐漸延長靜坐時間。第3周：向患者講解新的練習內(nèi)容步行冥想，指導患者在生活中如何養(yǎng)成正念的技巧，練習時囑患者注意休息，隨后根據(jù)自身條件進行調(diào)整。第4周：復習上周的步行冥想，隨后向患者介紹身體掃描，通過進行身體掃描建立身心聯(lián)系，進一步掌握正念減壓療法，但是患者很容易被打斷，因此需要選擇固定時間練習、養(yǎng)成入睡前進行身體掃描的好習慣。第5周：在復習上幾周內(nèi)容的基礎上，向患者介紹瑜伽的含義，囑其逐步練習，包括伸展運動、術(shù)后瑜伽時注意保護手臂，因此需要根據(jù)患者術(shù)后情況進行訓練，不強調(diào)動作到位，告知患者練習的目的，主要是保持安靜、感知自己。第6周：為患者介紹并訓練正念想法，引導患者進行練習，在練習過程中可以發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，囑患者從呼吸開始，練習幾分鐘后再對周邊聲音進行接納和保持察覺，接受自身負性情緒，并逐漸進入感覺。第7～8周：使患者開啟持續(xù)正念治療，患者需要選擇合適時間進行練習，避免練習過程被打斷，如果在練習中狀態(tài)不好不要急于停止，通過調(diào)整呼吸回到心身安寧狀態(tài)，強調(diào)持續(xù)性練習的重要性，通過網(wǎng)絡微信等媒體進行回顧和討論，鞏固效果，同時也有助于患者之間進行交流。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者護理后疲乏程度。依據(jù)Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[5]，該量表包含22個條目，分為感覺、情緒、認知、行為和總分，每個維度得分0～10分。0分為無疲乏，評分越高表示疲乏程度越嚴重。②比較兩組患者護理前后焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評分。SAS、SDS均包含20個條目，評分越高提示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。③比較兩組患者護理后睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]對兩組患者睡眠狀況進行評估。該量表包括7個方面，每個方面0～3分，共21分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差，分別統(tǒng)計 0～7分、8～14分、15～21分的人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后疲乏程度比較 見表1。

表1 兩組患者護理后疲乏程度比較(分，

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組患者護理后睡眠質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組患者護理后睡眠質(zhì)量比較(例)

3 討論

乳腺癌術(shù)后化療患者因為化療不良反應和疾病癥狀本身的影響，存在嚴重不良心理[9]，對疾病治療抱有希望、保持良好心態(tài)非常重要，也有助于提升患者的生活質(zhì)量。正念減壓療法是以正念為基礎的一種管理方法，主要目的是減輕患者的心理壓力，加強患者對自身情緒的管理[10]。正念減壓療法的主要目的是教導患者如何運用自身力量積極地做一些他人無法代替的事，包括身體掃描、靜坐、瑜伽等練習，最初只是一種輔助治療手段，后來逐漸應用于慢性病、精神疾病等的治療，其作用機制尚未完全清楚[11]。目前主要包括心理和神經(jīng)兩大類心理機制讓患者對事物及相關(guān)事情的體驗和注意力發(fā)生改變，從而增強自我的調(diào)節(jié)功能，神經(jīng)機制則是影響相關(guān)腦部區(qū)域的活動水平。

疼痛是導致乳腺癌化療后患者產(chǎn)生癌因性疲乏的主要原因[12]。疼痛會導致機體活動耐量下降，嚴重影響患者的睡眠和食欲，進而出現(xiàn)疲乏。而正念療法可降低身體疼痛，緩解壓力，效果顯著[4]。瑜伽有助于增強肌肉骨骼的力量、提升身體的靈活性以及內(nèi)在的寧靜感。不僅使患者處于輕松狀態(tài)，也增強了機體的活動能力。通過持續(xù)練習，患者可以更密切地關(guān)注到身體的變化，而隨著正念的增強，患者也可以更自如地處理和應對生活中的壓力事件。此外通過行走、靜坐療法等可以明顯增強患者的活動量，在提升運動能力的同時降低疲乏感。心理狀態(tài)也是影響疲乏程度的重要原因[12]。抑郁會影響患者的食欲，導致患者思維遲緩，而通過正念訓練、身體掃描、靜坐行走等方式可以改變對事物的認知，提高患者自我接受和自我調(diào)節(jié)的能力，另外通過小組成員之間互相練習和討論，增強患者的治療信心。結(jié)果顯示，兩組患者護理后疲乏程度、SAS及SDS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。

有研究表明，負性情緒是患者是失眠的重要影響因素，心理負擔越重，睡眠質(zhì)量則越差[13]。乳腺癌化療患者由于化療周期較長，絕大部分患者出現(xiàn)不良情緒。由于患者和家屬對疾病缺乏正確認知，對醫(yī)務人員產(chǎn)生誤解，而加重負性情緒，影響睡眠質(zhì)量。本研究針對以上因素，對患者進行正念減壓訓練，與患者親切交談，緩解其心理壓力，樹立治療信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因：從認知行為角度來看，睡眠質(zhì)量差與患者自身的認知功能失調(diào)及機體疼痛有關(guān)，正念冥想可增強患者的內(nèi)在動力、促使患者在冥想時注意力更集中，同時也使患者更放松，減少不良情緒困擾；正念冥想的強化訓練使患者更容易處于放松狀態(tài)，有效改善癥狀，減輕疼痛；靜坐、行走訓練可以幫助患者更好地認知自己、接受自己、有效應對各種不良情緒，從而改善睡眠。

綜上所述，正念減壓療法對改善乳腺癌術(shù)后化療患者的疲乏程度和不良情緒有顯著效果，可以幫助患者正視、認知和調(diào)控情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，進一步改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。