手術室護士心理彈性和生活質量的關系：心理困擾的中介作用

李 淼，史金鑫，封丹珺

(1.山東大學齊魯醫學院護理與康復學院 山東濟南250012；2.山東大學齊魯醫院)

世界衛生組織指出，所謂生活質量實際上指的是依賴于不同價值、文化體系的人們對期望標準和生存狀態的體驗[1]。近年來，我國由于生理-心理-社會醫學模式的轉變，手術室護士不僅要面對工作節奏快[2]、工作量大等問題[3]，還需要不斷提高專業技術，面對晉升壓力、處理好與患者以及醫生的關系[4]，再加上手術室是搶救危重癥患者的重要場地，進入手術室的護士需要完成緊急搶救任務，對護士的生活質量、心理健康等產生了一定的影響[5]。在醫院管理中，確保護士處于良好的心理健康水平，提高護士生活質量，是推動醫療事業發展、提升護理質量必不可少的前提條件[6]。心理困擾包括焦慮、抑郁等非特異性的不良心理狀態[7]。但是在現實工作中并不是所有手術室護士在面對逆境時均表現出消極狀態[8]；部分護士不但沒有受到逆境的消極影響，反而會在逆境中逐漸成長。當人們面對壓力時仍能成功適應并良好發展的能力被稱為心理彈性[9]。有研究發現，心理困擾、心理彈性兩者之間具有潛在關系[10-11]。Bermejo-Toro等[12]經過長期研究和不斷摸索，指出生活質量、心理彈性之間形成了正相關性，心理彈性越高，生活質量越高。生活質量、心理困擾之間存在緊密的聯系。Wang等[13]研究指出，心理困擾對生活質量產生了負向預測作用，較高心理困擾者，在生活中的期望往往不能滿足，生活質量較差。以往關于手術室護士的研究多就某一方面的變量進行探討，缺乏對不同方面變量(心理彈性、心理困擾和生活質量)的同時探討。因此，本研究以手術室護士為研究對象，分析心理困擾、心理彈性和生活質量的關系，為臨床管理干預提供實證研究支持。本研究假設：在手術室護士群體中心理彈性水平越高生活質量越高，在生活質量、心理彈性之間，心理困擾發揮了有效的中介作用。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照便利抽樣的原則選取濟南某三甲醫院手術室護士。納入標準：①負責手術室護理；②手術室護理工作時間≥1年；③知情且自愿參與本研究。排除標準：①手術室護理工作時間<1年；②在研究期間處于不在崗狀態。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料：研究人員編寫調查表，調查內容包括性別、婚姻、受教育程度等。②心理彈性量表：采用Wang等[14]翻譯并修訂的心理彈性量表(CD-RISC-10)對手術室護士的心理彈性進行測量。量表涵蓋10個條目，采用五級評分，最低為0分(代表從不)，最高為4分(代表總是)，分值越高說明被測試人員的心理彈性水平越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.941。③心理困擾量表：根據Kessler 10量表[15]對手術室護士心理困擾進行測量。該量表共10個條目，采用五級評分，從“幾乎沒有”到“所有時間”的分值介于1～5分之間，分值越大表示心理困擾較多。該量表的Cronbach′s α系數為0.937。④生活質量量表：采用8條目簡明生活質量問卷[16](SF-8)測量手術室護士的生活質量。當前SF-36生活質量問卷在國際上較為常用，其簡版即為本研究所使用的量表，SF-8包括兩大維度，即生理維度、心理維度，對不同維度的得分進行轉換獲得標準分值，得分0～100分，分值越高說明生活質量越好。該量表Cronbach′s α系數為0.922。

1.2.2 資料收集 本研究采取問卷調查的方式進行研究，調查時間2020年1月4日～3月1日。本研究設計問卷的過程中，卷首采用常用指導語，闡明調查目的、意義，并提出保密、匿名的基本原則。獲得知情同意后進入正式調查，向研究對象發放問卷，并當場回收，現場檢查問卷的完整性，對于存在的問題現場解疑，本調查發放問卷220份，其中19份無效，有效率為91.36%。

2 結果

2.1 手術室護士心理困擾、心理彈性、生活質量得分情況 見表1。

表1 手術室護士心理困擾、心理彈性、生活質量得分情況(分，

2.2 心理困擾、生活質量、心理彈性的相關性分析 見表2。

表2 心理困擾、生活質量、心理彈性的相關性分析(r值)

2.3 手術室護士SF-8評分情況 見表3。

表3 手術室護士SF-8評分情況(分，

2.4 心理困擾在心理彈性與生活質量之間的中介效應 本研究為了更好地開展相關性分析，選擇結構方程模型開展驗證性實驗，具有較好的擬合度，經過偏差校正后，檢驗中介效應顯著性，心理彈性對生活質量的直接效應為0.304[95%CI(0.114,0.495),P=0.002)]，心理彈性通過降低心理困擾進而提升生活質量的間接效應為0.421[95%CI(0.296,0.581),P=0.002]，總效應0.704[95%CI(0.615,0.818),P=0.001]。見圖1。

3 討論

3.1 手術室護士生活質量研究現狀 本研究發現，手術室護士生活質量得分在受教育程度、職稱、月收入、自感工作壓力等方面比較差異有統計學意義(P<0.05)。這與以往研究[17-18]結果相似。可能原因為受教育程度較高的護士有更高的追求，有很好的自我調節能力[19]，而且現在的醫院更加重視引進受教育程度高的人才，同時月收入以及職稱較高者自我價值得到充分體現，經濟壓力相對較小，因此生活質量較高。而手術室護士自我感知工作壓力越大心理困擾越多，生活質量越差。

3.2 手術室護士心理彈性、心理困擾與生活質量的關系 本研究采用問卷調查的方式進行研究，對所收集的有效問卷進行分析，發現這三者之間具有負相關性。高永莉等[20]經過長期研究，指出護士的心理彈性、心理困擾之間呈負相關。提示心理困擾越明顯，生活質量和心理彈性就越低，因此有必要采取措施干預護士的心理困擾情況，提高手術室護士的生活質量、心理彈性。

圖1 心理困擾在心理彈性與生活質量的中介作用注：C表示心理彈性的觀察指標，I表示心理困擾的觀察指標，S表示生活質量的觀察指標，e表示殘差

3.3 手術室護士心理困擾在心理彈性與生活質量之間的中介作用 本研究發現，大多數手術室護士心理困擾得分高于21分。分析原因可能是本次研究的醫院為三甲醫院，工作量及工作壓力會更大，導致心理困擾明顯。有研究發現，心理彈性除了對生活質量產生直接影響，還能借助心理困擾對生活質量產生間接作用，說明心理困擾在生活質量、心理彈性之間發揮了中介作用。手術室護士心理彈性水平越高心理困擾越少，生活質量越高。

從上述分析來看，在生活質量、心理彈性之間，心理困擾發揮了中介作用。這提示護理管理者要增加對手術室護士心理方面建設的重視，讓護理人員在工作中得到更多關愛，在遇到困難與壓力的時候，給予幫助。同時，手術室護士也要注重自我心理的調節，遇到問題積極面對，從而為患者提供更好地服務。但是本研究仍有一定局限性。首先，本研究為橫斷面研究，所測變量為某一個時間點，不能得出準確的因果關系；其次，本研究的樣本量受實際情況的限制，樣本量較小；再次，本研究的樣本只在一個地區進行。以后的研究將在縱向、增加樣本量、跨區域比較等方面進行，旨在為臨床生活質量的研究提供更多實證支持。