快速康復護理聯合康復訓練卡在老年髖關節置換術后患者中的應用

蕭佩如，殷玉蘭，鄧珍良，袁麗娟，任紹東

(東莞市東部中心醫院 廣東東莞523573)

據2018年我國人口普查數據預測，未來我國老年人口數量呈增長趨勢，2020年我國的老年人口達2.43億，為我國社會帶來較嚴峻的養老壓力[1]。隨著社會老齡化進程的不斷推進，髖部骨折在臨床骨科成為常見病和多發病，一般情況下髖部骨折是指股骨近端骨折，髖部骨折好發于老年人群。研究表明，髖部骨折的發病率與患者年齡相關，隨著年齡增長，髖部骨折的發生風險增高[2]。患者發生髖部骨折后，其骨折部位的供血血管受到損傷，血運受到影響，引發骨折不愈或股骨頭壞死，嚴重影響患者日常生活。人工髖關節置換術是目前治療髖部骨折的主要手段，同時，術后需鼓勵患者積極開展康復治療。人工髖關節置換術不僅能有效緩解患者疼痛,術后采取積極的康復治療，也可逐步恢復患者的下肢功能。系統專業的康復訓練可有效預防患者術后相關并發癥，加快患者下肢功能恢復。有研究顯示，通過提升髖關節骨折患者軀干核心控制力，可提高其機體下肢平衡能力與步行能力，增強機體抗跌倒能力[3]。本研究旨在提高髖關節置換術后患者的康復效果，以期為臨床提供科學的康復護理方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年6月30日我院收治的80例行髖關節置換術的老年患者作為研究對象。納入標準：①經影像學等相關檢查確診為髖部骨折；②年齡60～94歲；③具備髖關節置換術適應證；④患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他部位骨折患者；②凝血功能障礙患者；③合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；④發病前存在運動功能障礙者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例、女15例，年齡60～94(68.6±3.4)歲。觀察組男27例、女13例，年齡61～93(68.8±3.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規術后康復護理及指導。包括對患者進行常規健康教育；囑患者術前2 h禁飲、6 h禁食；根據患者疼痛情況應用鎮痛藥物；盡早下床活動等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施快速康復護理聯合康復訓練卡干預。

1.2.2.1 快速康復護理措施 ①術前1 d醫護人員做好手術健康教育工作，指導患者開展踝泵運動，嚴格控制運動時間(15 min以內)及運動頻率(2次/d)；指導患者進行吹口哨、吹氣球訓練，每次15 min，1次/d。②若患者術后病情穩定，術后3 h或術后當天鼓勵患者下地行走，指導患者在床上行肌張力訓練，包括抬臀、踝關節與股四頭肌屈伸訓練。術后1 d為患者進行下肢肌肉按摩，每次30 min，1次/d，促進血液循環，預防血栓形成與肌肉萎縮；待患者可應用輔助器具行走，且可自行完成站立動作后，則加入標準化康復訓練計劃。③標準化康復訓練：評估患者全身情況，制定標準化康復方案。患者術后肢體腫脹與疼痛控制后，可實施初步肌力與步態訓練、股四頭肌與臀肌等長收縮訓練、足跟滑動鍛煉、踝泵運動及髖關節屈曲訓練，完成后開展坐位膝關節伸直、髖關節屈曲及輔助站立訓練。2次/d，每次20～30 min，完成訓練后予患者局部冰敷15 min；術后2～8周，指導患者開展肌力與柔韌性訓練，包括腘繩肌、髖內旋肌、股四頭肌與趾屈肌訓練，逐漸實現無輔助行走。完成后可開展上臺階訓練，2次/d，每次30～40 min；術后8～14周，繼續加大訓練強度，應用彈力繃帶開展訓練，增加站立、下蹲及上臺階訓練，并不斷增加高度，2次/d，每次30～40 min。

1.2.2.2 康復訓練卡訓練措施 以文字與圖片形式呈現，包括踝泵運動、髖關節活動訓練、肌肉等長或等張訓練、日常生活活動能力訓練、文體訓練、功能性活動訓練等。責任護士在術后(麻醉蘇醒后)第1天起，評估患者的整體情況，選擇訓練卡片上的訓練動作，制定運動處方指導患者開展訓練，過程中需由家屬或陪護監督并記錄于卡片，若未按計劃實施訓練，需記錄患者無法完成訓練的原因。第2天查房時，由骨科醫生、康復治療師與責任護士共同對患者的訓練情況進行檢查，共同商討患者無法完成訓練的原因并總結，調整家庭作業訓練計劃，完善訓練卡運動處方，直至患者出院。在患者出院后，指導其繼續按康復訓練卡內容實施訓練，并告知患者家屬做好監督，若有疑問可通過電話與責任護士溝通。

1.3 觀察指標 ①比較兩組睡眠質量及疼痛情況：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)及視覺模擬評分法(VAS)對患者睡眠質量、疼痛情況進行評分。②比較兩組髖關節功能恢復情況及生活自理能力：采用Harris髖關節評分評估患者的髖關節功能恢復情況，評價內容包括髖關節疼痛、外旋、行走、屈伸和步態等指標，總分為0～100分，>90分為優，80～90分為良，70～80分為可，<70分為差，評分越高表明患者機體髖關節功能恢復越好；采用Barthel指數評定量表評估患者的生活自理能力，評價指標包括飲食、穿脫衣、如廁、洗漱、上下樓梯等，總分為0～100分，評分越高表明患者生活自理能力越強。③比較兩組并發癥發生情況：包括貧血、感染、壓力性損傷。

2 結果

2.1 兩組PSQI、VAS評分比較 見表1。

表1 兩組PSQI、VAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后Harris髖關節評分、Barthel指數量表評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后Harris髖關節評分、Barthel指數量表評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(例)

3 討論

以縮短住院時間為核心、提高醫治質量和服務質量為目的的醫療衛生工作改革,既滿足了人民群眾越來越重視的醫療服務質量要求、解決了人民群眾日益增長的醫療需求的重要工作；也是健康中國大背景下，國家衛健委緩解我國醫療機構存在的一系列問題的關鍵[4]。高齡骨科患者手術耐受度差、機體代謝速度慢，術后恢復難度大、康復效果差異明顯，對圍術期護理要求較高，老年髖關節置換術后，早期且有效的康復措施可加速患者的恢復。

本研究結果顯示，采用基于快速康復護理理念聯合康復訓練卡干預，可提高老年髖關節置換術后患者的睡眠質量、改善疼痛，提高Harris髖關節評分和Barthel指數評分，減少術后相關并發癥。分析原因可能為：圍術期術前健康教育有利于緩解患者的負性情緒，增強其訓練配合度；術前吹氣球、口哨等訓練方式可增強心肺功能，進一步緩解患者的心理應激；術后3 h后開展床上被動運動訓練，可有效預防深靜脈血栓形成，增強肌力；術后1周實施肌力訓練與輔助步態訓練，可使患者股四頭肌與臀肌力量增強，防止步態異常影響髖關節功能恢復；術后2～8周通過訓練提升腘繩肌、髖內旋肌、股四頭肌等肌力，使患者行走步速加快、步幅加大，一定程度上預防發生代償性步態，避免平衡力減弱；術后8～14周進行柔韌性、活動度與本體感覺強化訓練，加快關節功能恢復，使假體松動率降低。康復訓練卡內容需進行合理設計，內容通俗易懂，盡可能避免使用醫學術語，需詳細描述訓練方法，交代注意事項，尤其是禁忌動作，同時根據患者具體情況對訓練卡內容進行適當修正。在康復訓練卡上詳細交代訓練時間，可起到督促患者訓練的作用，有利于保障康復訓練效果[5]。老年髖關節置換術患者的理解能力與記憶力均較差，即便在住院過程中接受康復指導，出院后也易遺忘，而電話隨訪效果較現場指導差。通過采用康復訓練卡指導患者開展康復訓練，使患者反復學習，強化理解與記憶效果，同時可增強患者主要陪護人員的認知，使其及時并正確地指導患者開展訓練，對患者的康復訓練起到督促作用[6]。

綜上所述，采用快速康復護理聯合康復訓練卡干預，可提高老年髖關節置換術患者的康復效果，促進髖關節功能恢復，提升患者生活自理能力，減少并發癥。