改良式功能位橈動(dòng)脈固定裝置在顱腦外傷躁動(dòng)患者中的應(yīng)用

黃玉菁，朱尚文，劉 艷

(贛州市人民醫(yī)院 江西贛州341000)

顱腦外傷是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，患者大多病情嚴(yán)重，患者需接受持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。橈動(dòng)脈測(cè)壓裝置可用于危重患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈置管及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(IAP)已成為血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的重要方法，能得到連續(xù)性、準(zhǔn)確的血壓數(shù)據(jù)，為臨床診治提供參考[1]。有創(chuàng)血壓管路的建立，不僅有利于監(jiān)測(cè)患者血壓，減少反復(fù)穿刺疼痛，還能減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān),已成為臨床監(jiān)測(cè)危重癥患者血壓的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。但顱腦外傷患者常因意識(shí)不清或術(shù)后麻醉影響出現(xiàn)煩躁、譫妄，出現(xiàn)自傷或攻擊他人行為，嚴(yán)重阻礙護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行橈動(dòng)脈置管，且患者的無(wú)意識(shí)躁動(dòng)易導(dǎo)致針頭脫落、穿刺處滲液、非計(jì)劃性拔管等不良事件發(fā)生，嚴(yán)重影響治療質(zhì)量與疾病預(yù)后[3]。為此，我科制作了一種保持患者腕關(guān)節(jié)功能位置的橈動(dòng)脈固定裝置，解決了橈動(dòng)脈測(cè)壓中存在的問(wèn)題，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日收治的70例顱腦外傷躁動(dòng)需使用橈動(dòng)脈測(cè)壓裝置持續(xù)測(cè)血壓的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷合并躁動(dòng)者；②RASS評(píng)分≥2分者；③Allen’s試驗(yàn)陰性者；④家屬熟知治療過(guò)程并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；②合并嚴(yán)重凝血功能障礙或不符合IAP標(biāo)準(zhǔn)者；③家屬不配合治療，不愿簽署知情同意書(shū)。按入院順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各35例。對(duì)照組男19例、女16例，年齡27～63(42.81±14.27)歲；外傷原因：車(chē)禍25例，其他10例；Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分(RASS)(2.74±0.98)分。實(shí)驗(yàn)組男20例、女15例，年齡24～65(42.98±14.83)歲；外傷原因：車(chē)禍24例，其他11例；RASS評(píng)分(2.80±0.94)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 兩組患者橈動(dòng)脈穿刺均使用同一型號(hào)穿刺針，由同一小組進(jìn)行。護(hù)理人員輔助患者取手臂外展外旋位，充分暴露前臂內(nèi)側(cè)，選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)處遠(yuǎn)端0.5 cm處，以75%酒精消毒劑進(jìn)行常規(guī)消毒，針尖斜面向下穿刺橈動(dòng)脈，套管針保持與橈動(dòng)脈走向一致。穿刺完成后使用3 M注射用透明貼膜固定，連接肝素鈉注射器，將壓力傳感器與橈動(dòng)脈置管相連并交叉固定。對(duì)照組采用傳統(tǒng)束帶固定。實(shí)驗(yàn)組采用樹(shù)脂材料塑型：使用樹(shù)脂材料根據(jù)患者手腕關(guān)節(jié)功能位置塑型成可包裹前臂中段及手掌掌心位置模型，如手套樣，示指、中指、環(huán)指、尾指并攏放置固定，拇指放入單獨(dú)固定模型，拇指單獨(dú)外露模型外側(cè)用樹(shù)脂材料包裹，內(nèi)側(cè)用自粘扣連接并根據(jù)患者手的大小調(diào)節(jié)，使患者手指彎曲活動(dòng)自如(亦可根據(jù)臨床患者需求，制作不同規(guī)格大小的模型)保持功能位置。橈動(dòng)脈置管位置側(cè)無(wú)材料包裹，露出導(dǎo)管，便于醫(yī)護(hù)人員觀察穿刺口情況，防止導(dǎo)管受壓而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。使用方法：將塑形模型穿過(guò)手指套于置管前臂，露出動(dòng)脈留置導(dǎo)管處，調(diào)節(jié)松緊度使用自粘扣固定好，評(píng)估患者手指活動(dòng)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組橈動(dòng)脈置管裝置時(shí)間與置管保留時(shí)間。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括針頭脫落、穿刺處滲液、非計(jì)劃拔管和其他常見(jiàn)不良事件。發(fā)生率(%)=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者家屬滿(mǎn)意度：分為十分滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、有待改進(jìn)、不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)。總滿(mǎn)意度(%)=(十分滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組橈動(dòng)脈置管裝置時(shí)間與置管保留時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組橈動(dòng)脈置管裝置時(shí)間與置管保留時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者家屬滿(mǎn)意度情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者家屬滿(mǎn)意度情況比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)顱腦外傷事件發(fā)生率日漸升高，且其病死率、致殘率極高。嚴(yán)重的顱腦損傷可使患者腦部血液自調(diào)能力失常，導(dǎo)致患者腦供血與自身血壓呈正向線(xiàn)性關(guān)系，患者血壓降低，易發(fā)生缺血性腦損害。因此，顱腦損傷患者需持續(xù)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)實(shí)際情況選擇補(bǔ)液或輸血干預(yù)。但反復(fù)穿刺不利于患者恢復(fù)，且會(huì)加大治療成本，而IAP可有效規(guī)避上述問(wèn)題[4]。

顱腦外傷患者常合并躁動(dòng)，阻礙醫(yī)護(hù)人員正常救助工作的開(kāi)展。許鑫麗等[5]通過(guò)分析顱腦外傷患者躁動(dòng)原因發(fā)現(xiàn)：病房環(huán)境、顱內(nèi)壓升高、電解質(zhì)紊亂、呼吸不暢、顱內(nèi)損傷等因素均可誘發(fā)患者躁動(dòng)，且患者的無(wú)意識(shí)行為常對(duì)自身或他人造成傷害。在進(jìn)行IAP時(shí)，患者常不自主拉扯橈動(dòng)脈置管，導(dǎo)致針頭脫落、穿刺處滲液甚至非計(jì)劃拔管[6]。劉燕玲[7]在對(duì)ICU危重癥患者使用IAP的研究發(fā)現(xiàn)，IAP作為有創(chuàng)操作，在留置過(guò)程中若出現(xiàn)非計(jì)劃拔管，容易導(dǎo)致感染，嚴(yán)重影響預(yù)后。有調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，急性顱腦損傷患者中28%～47%會(huì)有躁動(dòng)表現(xiàn)，若發(fā)生置管脫落致使患者重新置管，患者病死率將高達(dá)25%[8]。因此，臨床針對(duì)躁動(dòng)患者多采取約束預(yù)防，常見(jiàn)約束方法為包括床擋、棉布約束帶、磁扣式約束帶及約束手套等。但束縛不利于患者局部血液循環(huán)，布料摩擦也會(huì)導(dǎo)致患者皮膚磨損，長(zhǎng)時(shí)間易影響其關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

我科針對(duì)該情況制作的改良式功能位橈動(dòng)脈固定裝置為樹(shù)脂材料，具有無(wú)需清洗、易清潔消毒、對(duì)皮膚無(wú)刺激性等優(yōu)點(diǎn)。采用自粘扣，便于調(diào)節(jié)松緊，有利于維持患者肢體正常血液循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組置管裝置時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，且置管保留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組橈動(dòng)脈置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；IAP結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者家屬護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，改良式功能位橈動(dòng)脈固定裝置對(duì)顱腦外傷躁動(dòng)患者保護(hù)性約束作用更強(qiáng)，可有效避免患者無(wú)意識(shí)動(dòng)作對(duì)IAP的影響，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，值得推廣。