基于行為研究法的快速康復干預在早期非小細胞肺癌患者術后護理中的應用

黃麗華，李東霞，谷舉鳳，葉 偉

(中山大學附屬第六醫(yī)院 廣東廣州510000)

肺癌作為常見惡性腫瘤之一，目前位居國內城市惡性腫瘤患者死亡原因中第一位[1]。肺癌中常見的類型為非小細胞肺癌(NSCLC)，占80%左右，其癌細胞生長分裂速度相較于小細胞癌更為緩慢，出現(xiàn)擴散轉移時間較晚[2-3]。目前該病發(fā)生原因被認為主要與吸煙、職業(yè)環(huán)境因素、遺傳因素、大氣污染及肺部長期感染等有關，其中吸煙導致的支氣管上皮細胞DNA損傷為NSCLC發(fā)生的最重要原因[4]。臨床NSCLC在放化療方面的敏感性較小細胞肺癌更低，故臨床對此類患者多采用手術治療聯(lián)合術后放化療的治療方案，對早期NSCLC患者而言，其治療效果表現(xiàn)更佳。但手術治療對患者肺部創(chuàng)傷較大，其術后恢復效果直接影響放化療進度，同時肺功能表現(xiàn)較差，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風險較高[5-6]，術后康復措施較復雜。有研究顯示，大部分NSCLC患者存在術后健康行為缺失、負性情緒嚴重等表現(xiàn)，影響康復治療進度[7]。本研究為確?；颊唣B(yǎng)成術后健康行為，促進康復治療效果改善，將基于行為研究法的快速康復干預應用于早期NSCLC患者術后護理中?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年10月31日我院早期NSCLC行手術治療的患者84例作為研究對象。納入標準：①符合《NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南》中NSCLC診斷標準[8]，且處于TNM分期Ⅰ期；②符合NSCLC手術治療指征并于本院進行肺楔形及局部切除術治療；③患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①合并精神疾?。虎诖嬖谌碇匾鞴俟δ墚惓；蚱渌麗盒阅[瘤者；③不具備問卷調查及遠程隨訪條件者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組男27例、女15例，年齡39～63(50.02±7.31)歲；病理分型：腺癌18例，鱗癌24例；腫瘤直徑1～5(3.12±0.59)cm；受教育程度：中專及以上10例，高中22例，初中及以下10例。對照組男29例、女13例，年齡37～64(49.85±7.61)歲；病理分型：腺癌17例，鱗癌25例；腫瘤直徑1～5(3.23±0.62)cm；受教育程度：中專及以上11例，高中20例，初中及以下11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予術后常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)護、呼吸道管理、引流袋更換、術后早期健康教育、藥物及飲食指導等護理措施，腹式呼吸、縮唇鍛煉、吹氣球等早期康復措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施基于行為研究法的快速康復干預措施。①行為干預準備階段：構建行為干預小組，由組長帶領組內成員討論行為研究理論，收集行為研究法相關資料，探究其在NSCLC患者術后護理中的可行性，并依據(jù)該理論特點制定以建立術后健康行為、促進康復效果改善為目標的干預措施。②行為干預實施階段：a.認知評估及矯正。于患者術后意識恢復后安排1次訪談，了解其疾病認知情況及對術后早期康復措施、自我管理行為的了解程度，并探尋患者在精神層面及其他日常生活領域的護理需求。護理人員與患者溝通時保持耐心細致，并糾正認知誤區(qū)，同時普及術后康復鍛煉及健康行為建立對NSCLC患者的意義，引導患者樹立積極、疾病可控的康復理念，具備行為改變的認知和熱情。b.行為控制及轉變。拔管后由護理人員引導患者回憶認知誤區(qū)糾正內容，將自身對NSCLC術后康復的理論認知逐漸轉變?yōu)樾袨榭刂颇芰Γ陂g接受早期呼吸功能康復鍛煉。在常規(guī)鍛煉基礎上加入引導性想象、漸進式放松干預措施，護理人員需向患者口頭講解動作技巧，并錄制指導過程視頻，用于后期指導復習，要求患者取臥位或半坐臥位進行節(jié)律性深呼吸，以達到呼吸放松的目的，同時規(guī)范自身行為管理及功能鍛煉措施。針對NSCLC術后癌因性疲勞控制自身消耗，由護理人員依據(jù)患者運動能力及體質特點制訂個體化運動計劃，確保難度適宜患者恢復進度，引導其在術后不同階段進行病房走動、每日慢跑、快速散步、爬樓梯等強度較低的有氧運動，每日鍛煉時間不低于30 min，可分次完成。③健康行為保持階段：于患者出院前預留微信電話隨訪方式，并對家屬進行健康行為指導，將家屬作為院外健康行為督導的重要成員，待患者出院后每周進行1次微信視頻電話隨訪，了解患者健康行為保持情況以及遇到的問題，并及時予以糾正和相應指導。

1.3 評價指標 ①比較兩組拔管時間、引流時間、抗生素應用時間、住院時間。②比較兩組干預前后中文版癌癥自我管理效能量表(SUPPH)[9]評分。SUPPH涉及自我減壓、自我決策、正性態(tài)度3個領域，包含28項條目，每項1～5分，總分28～140分，得分越高表示患者自我管理效能越強。③于干預前及干預4周后采用肺功能檢測儀檢測比較兩組干預前后用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)、每分鐘最大通氣量(MVV)。④比較兩組干預前后肺癌患者生存質量測定量表(QLICP-LU)[10]評分。QLICP-LU涉及軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀、副作用5個領域，包含40項條目，每項1～5分，總分40～200分，得分越高表示患者生存質量越好。

2 結果

2.1 兩組拔管時間、引流時間、抗生素應用時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組拔管時間、引流時間、抗生素應用時間、住院時間比較

2.2 兩組干預前后SUPPH評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SUPPH評分比較(分，

2.3 兩組干預前后FVC、PEF、MVV比較 見表3。

表3 兩組干預前后FVC、PEF、MVV比較

2.4 兩組干預前后QLICP-LU評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后QLICP-LU評分比較(分，

3 討論

外科手術作為肺癌治療效果較好的治療方式，屬于早期NSCLC患者的首選治療方案，但手術本身對患者造成的創(chuàng)傷亦可引起局部功能受損，術后早期并發(fā)癥發(fā)生風險較高[11]，故于術后實施康復干預措施并引導患者培養(yǎng)健康行為習慣極為必要。

近年來，隨著臨床對惡性腫瘤患者治療方式的持續(xù)研究改進，患者生存期逐漸延長，其日常管理中對患者自身健康行為的要求日漸顯著[12-13]。自我管理效能作為評估患者健康行為觀念的重要指標，其表示患者對達成某一疾病治療目的或健康行為標準的預期期望水平，屬于患者對自身行為能力的評估，而這種評估結果可直接影響其健康行為選擇及行為過程中的努力程度及持續(xù)程度，進而表現(xiàn)出治療或康復效果的變化。研究顯示，對肺癌放療患者、手術治療患者予以放松訓練及自我效能干預，顯著改善康復效果[14]。本研究中觀察組拔管時間、引流時間、抗生素應用時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，觀察組干預4周后SUPPH評分高于對照組(P<0.05)，提示基于行為研究法的快速康復干預應用于早期NSCLC患者術后護理中有助于加快康復進程，提高其自我管理效能。分析原因：該干預模式下護理人員于術后早期對患者進行認知評估，對其個人健康行為構建確定了一定思路，隨后以健康理論認知培養(yǎng)為前提，配合早期適合患者的常規(guī)康復訓練、引導性想象、漸進式放松訓練引導其規(guī)范自身健康行為，同時建立疾病可控觀念，提高自我管理效能，使患者在健康行為方面的實施程度更符合康復需求，從而改善康復效果，加快患者術后早期恢復進程。

有研究顯示，肺癌患者在疾病檢出后多存在負性情緒，部分患者對自身健康行為的認可程度極低[15]，使其自我管控力度下降，肺功能恢復情況不佳，而負性情緒易導致患者激素分泌水平異常，引起免疫功能減退，不利于腫瘤治療，影響患者生存質量。目前早期NSCLC患者雖可通過外科手術手段達到控制疾病的效果，但術后康復效果及生存質量仍需要相關護理措施以及患者自我健康行為進行保障。本研究結果顯示，觀察組干預4周后 QLICP-LU評分高于對照組(P<0.05)，觀察組干預4周后FVC、PEF、MVV優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示基于行為研究法的快速康復干預應用于早期NSCLC術后護理，有助于提高患者肺功能和生存質量。分析原因：該干預模式以行為控制及轉變?yōu)橹饕深A目的，不僅可在短期促進患者完成諸多鍛煉措施，確保短期康復效果，亦重視健康行為觀念的樹立，使患者在更長遠的自我管理中樹立信心，對疾病與自我的認知更加準確，使患者在長期自我管理中保持健康行為，促進肺功能改善，同時在院外監(jiān)督隨訪中家屬亦扮演重要角色，配合護理人員遠程隨訪溝通，使患者出院后保持健康行為，有效提升生存質量。

綜上所述，在早期NSCLC術后護理中應用基于行為研究法的快速康復干預措施既可加快短期康復進度，亦有助于改善自我管理效果、肺功能和生存質量，臨床應用價值較高。本研究由于樣本量限制，并未對早期NSCLC患者接受的手術方式進行限定，可能存在不同手術方式對術后康復進度、生存質量的影響效果差異，故以后此類研究可選擇某一特定術式患者進行護理，排除手術方式不同造成的干擾。