詞匯圖表療法在腦卒中后Broca失語癥患者中的應用

王麗雅，顧佐娣，朱錦蓮

(上海市東方醫院 上海市200120)

近年來，腦卒中病死率雖有所降低，但其后遺癥的危害仍較明顯。失語癥是腦卒中患者較常見的臨床后遺癥，表現為聽理解障礙、言語表達障礙。Broca失語癥是由第三額回后部言語運動中樞受損引起，嚴重影響患者的生活質量。相關報道表明，腦卒中幸存者中1/3的患者合并失語癥，15%的患者長期合并失語癥[1]。語言訓練是腦卒中后失語癥患者最為常見的康復方法，可有效改善患者的語言表達能力，可能與左側弓狀纖維水平段的修復有關。目前臨床尚缺乏用于失語癥患者語言治療的方法及行之有效的統一素材，且傳統言語療法周期長、花費高。本研究選取我院2019年5月1日～12月31日收治的80例腦卒中后Broca失語癥患者作為研究對象，探討詞匯圖表療法的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～12月31日收治的80例腦卒中后Broca失語癥患者作為研究對象。納入標準：①患者經臨床癥狀、影像學診斷確診，符合腦卒中、失語癥(失語癥篩查量表篩查)診斷標準；②患者年齡≤75歲；③患者自愿參與本研究；④患者為右利手；⑤患者各項生命體征平穩，神志清楚；⑥患者受教育程度為小學及以上；⑦患者腦卒中發作前智力正常，無語言功能障礙；⑧患者初次腦卒中發作，首次行語言訓練；⑨患者臨床資料完整。排除標準：①有頭顱外傷史、消化道腫瘤、頭面頸部腫瘤者；②合并心、肝、腎等嚴重疾病者；③患有精神疾病者；④存在視力、聽力障礙者；⑤存在認知、情感功能障礙者；⑥完全性失語者；⑦康復依從性差者。采用計算機隨機數字分組法分為觀察組和對照組各40例。對照組男21例、女19例，年齡(58.34±15.25)歲；病程(58.25±15.93)d；卒中類型：腦梗死35例，腦出血5例；合并癥：糖尿病16例，高血壓21例。觀察組男23例、女17例，年齡(59.12±16.41)歲；病程(60.14±15.53)d；卒中類型：腦梗死36例，腦出血6例；合并癥：糖尿病14例，高血壓19例。兩組患者性別、年齡、卒中類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組均采用神經內科常規療法(抗血小板、改善腦循環、改善腦血管等藥物)聯合常規護理。對照組采用常規語言康復訓練，觀察組在對照組基礎上采用詞匯圖表療法。

1.2.1 常規語言康復訓練 結合常規識字卡每日由專人指導患者行語言康復訓練，Broca失語癥患者的表現為口語表達障礙，患者僅能發出個別單字，語言訓練以閱讀和表達為重點。首先根據識字卡上的字進行口語輸出練習，隨著病情恢復給予患者詞句訓練(從簡單詞→詞組→短句)、閱讀訓練(短文、詞理解、朗讀單詞等)和書寫訓練(從簡單字→單詞→句子→短文)，每周5 d，每天1次，每次30 min，連續訓練8周。

1.2.2 詞匯圖表療法 ①詞匯圖表內容：以日常生活中的常用詞匯搭配對應的彩圖制作《詞匯圖表》，采用一詞配一圖的表格方式，包括120個詞語，如洗臉、倒水、刷牙、掃地、曬被子、洗衣服等，圖片需具有良好的熟悉性、命名一致性、視覺復雜性和表象一致性。每次訓練時結合1個主題詞開展簡單的情景對話，情景對話需貼近患者生活，包括家務、家庭生活、身體、情感體驗之愛與笑、公共場所、出門在外、休閑旅游、公辦事、天氣、節日聚會等10類。②訓練內容：a.發音練習。由專人指導患者訓練口腔發音，如呼吸訓練、鼓腮、噘嘴等，后進行元音練習，使患者從a、o、e等元音開始練習發音，隨著患者病情的恢復，逐漸增加訓練難度。b.詞匯圖表練習。根據詞匯表上的詞圖搭配進行口語輸出練習，患者訓練時首先接受文字的視覺刺激，醫護人員給予患者詞匯第1個字的嘴型提示，若患者不能對文字做出相關口語輸出，則提供拼音指示，若仍未達到效果，給予復述和圖片視覺刺激，以提高患者訓練的積極性。隨著患者病情好轉，給予其詞圖匹配訓練，訓練過程中由專人提問并引導患者。c.情景對話。隨著患者的恢復，醫護人員需結合詞匯圖表上的內容進行情景對話，根據詞匯提示代擬話語。如：“出門在外攜帶的必需品都有什么呢？”訓練過程中以簡單的雙音節詞匯開始，如水、冰激凌；再添加多音節詞語，如男人、姑娘、謝謝大家等。目的在于提高患者的對話能力。d.書寫訓練。結合詞匯圖表及情景對話，指導患者進行書寫訓練，從簡單字→單詞→句子→短文，循序漸進。在患者對每環節的訓練內容掌握后進入下一個階段，根據其恢復情況合理安排每階段的訓練時間，每周5 d,每天1次，每次30 min，連續訓練8周。每日訓練結束后對患者所訓練內容進行整理、標記。

1.3 評價指標 干預前后采用西方失語癥套表(WAB)、波士頓失語檢查法(BDAE)對患者的語言功能進行評價。①比較兩組WAB評分[2]：WAB是目前應用較廣泛的定量失語癥檢查方法，包括閱讀理解(3個部分)、復述(15個條目)、流暢度(2個部分)、命名(4個部分)4個項目，每個項目根據檢查結果不同，評分為1～6分，1分為提示或回答錯誤，6分為規定時間內回答正確，該量表總分和各分項的信度系數>0.9，相關性系數0.66～0.91。②比較兩組BDAE評分[3]：BDAE由5個項目、26個分測驗組成，可全面了解受試者的語言功能特點及可能存在的失語綜合癥情況，根據評價結果分為0～5個等級，等級越高表明患者語言功能越好。療效：根據BDAE評級改善情況評定康復訓練效果。若BDAE嚴重等級改善≥2級為顯效,改善1級為有效,無變化甚至加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。③比較兩組治療滿意度情況：采用張莉等[4]《卒中后失語癥患者滿意度調查問卷》中的相關內容進行調查，包括10個條目，每個條目根據患者的回答包括是、一般、否3個選項，計分為10、5、0分，根據最終得分，90～100分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組干預前后WAB評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后WAB評分比較(分，

2.2 兩組療效及滿意度情況比較 見表2。

3 討論

腦卒中后患者大腦半球語言及相關中樞受損，喪失了將語言表達相關肌肉置于正確位置并令其有序活動以隨意講話的功能。失語癥患者存在語法缺失、言語廢用、命名錯誤、復述困難，同時存在說話困難、聲音失真、書寫困難等，不僅影響患者與外界交流，且嚴重降低其社會參與度及生活質量，加重患者焦慮、抑郁等不良情緒[5]。Broca失語癥患者的病灶位于優勢半球 Broca 區周圍，患者自發性言語障礙，但理解能力正常[6]。目前，臨床對腦卒中后失語癥尚無特效治療藥物，除積極治療原發病外，語言康復訓練是唯一有效的方法，而過度使用手勢、協作和繪畫等均不利于語言功能的恢復。語言康復訓練能提高腦卒中后失語癥患者的語言理解和輸出能力，促進患者回歸家庭和社會。有研究認為，語言訓練系統在一定程度上決定了患者改善或恢復語言功能的程度[7]。因此，建立有序、易于讀出、便于查找和復習鞏固的語言康復訓練系統十分必要。

本研究結果顯示，觀察組干預后閱讀理解、復述、流暢度、命名評分均高于對照組(P<0.05)。王瑩娜等[8]研究報道，將詞匯圖表應用于腦卒中后失語癥患者的語言康復訓練，能改善患者的語言表達能力和日常交流能力。李薇薇等[9]指出，詞組圖片等康復訓練素材在腦卒中后失語癥患者中的應用效果突出。目前，Broca失語癥患者的語言功能恢復主要通過2個途徑：①對左半球額顳葉大范圍損傷引起的失語，可通過激活右半球同源語言功能區；②對大腦半球小范圍損傷引起的失語，主要通過激活左半球病損周圍保留語言功能區。詞匯圖表上的詞匯均為日常生活中患者接觸較多的詞匯，不僅能增加治療時的趣味性，且在訓練中易于讀出，有助于幫助患者建立康復訓練的信心，提高康復訓練的依從性。在康復訓練過程中通過詞語搭配圖片，即通過閱讀文字或圖片說出目標詞語，可改善患者的發音能力和對事物的語義理解能力。隨著患者病情的恢復，將詞匯圖表與情景對話相結合，進行語言訓練，能通過視覺、聽覺等多種信息刺激要素促進患者配合訓練，改善患者的對話、語言組織能力，提高患者閱讀理解，有助于促進患者大腦結構和功能重組，激活其右半球同源語言功能。此外，詞匯圖表達使用簡單，對患者身體狀態要求較低，且照顧者也可承擔部分訓練過程，充分利用了護理資源，減輕康復人員的工作負擔。本研究結果顯示，觀察組治療滿意度高于對照組(P<0.05)。一方面與詞匯圖表療法促進患者語言功能的恢復有關；另一方面采用詞匯圖表療法使康復訓練過程充滿了趣味性，減輕了患者的心理負擔，康復訓練過程更體現人性化特點。但至今仍未有相關指南性治療方案，臨床上也暫無可對失語類型進行篩選的訓練素材，很多詞性類別也有待研究者進一步探索，此均為臨床康復人員所面臨的需解決的問題。

綜上所述，詞匯圖表療法能改善腦卒中后Broca失語癥患者語言功能，提高療效和患者護理滿意度，優于常規語言康復訓練。