支持性心理干預在腦卒中患者中的應用

戴桂高，田 洪，曾潔芳

(廣州市荔灣中心醫(yī)院 廣東廣州510170)

腦卒中是具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的一種腦血管疾病，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于腦卒中起病急，發(fā)病后因神經(jīng)功能受損可出現(xiàn)不同程度的肢體運動功能及吞咽功能障礙，易引發(fā)精神、心理障礙。有研究指出，近50%的腦卒中患者發(fā)病后可合并抑郁癥狀，發(fā)生情緒低落、焦慮、失眠、食欲下降等，不但影響疾病的康復，還會降低患者活動效能信心、增加患者跌倒的發(fā)生風險，影響患者心理健康和生活質量[1]。有研究指出，老年腦卒中住院患者跌倒發(fā)生率可達40%，腦卒中患者跌倒后不僅會造成肢體活動受限、影響社會功能及心理狀況，還易導致患者骨折或軟組織損傷，甚至死亡[2-3]。因而，采取積極恰當?shù)男睦砀深A措施緩解患者負性情緒并降低其跌倒發(fā)生率很有必要。本研究對腦卒中患者采用支持性心理干預護理，以期改善患者心理狀態(tài)，減少跌倒發(fā)生。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月30日～2020年6月30日于我院住院治療的60例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①符合腦卒中診斷標準[4]；②年齡≥18歲，既往有腦梗死病史；③生命體征平穩(wěn)，具備正常意識、交流和理解能力；④改良RANKI量表(mRS)評分<4分；⑤漢密頓抑郁量表(HAMD)評分>7分。排除標準：①合并偏癱、癲癇、惡性腫瘤者；②有嚴重肝、腎功能異常及免疫系統(tǒng)疾病、先天性心臟病者；③存在精神疾病、認知和語言障礙者；④腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。采用隨機數(shù)字表法將納入研究的60例患者分為干預組和對照組各30例。干預組男18例、女12例，年齡(65.19±8.15)歲；病程(45.76±9.54)周；受教育年限(11.03±2.82)年；腦卒中類型：腦梗死22例，腦出血8例。對照組男16例、女14例，年齡(64.86±7.46)歲；病程(46.04±10.49)周；受教育年限(10.97±3.04)年；腦卒中類型：腦梗死19例，腦出血11例。兩組性別、年齡、病程、腦卒中類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施，患者均知情同意且自愿參與本研究。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)病情酌情使用帕羅西汀進行抗抑郁治療，其治療方法和方式根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。使用Morse跌倒風險評估量表評估患者是否存在危險因素，醫(yī)護人員根據(jù)患者跌倒危險程度對其進行分級管理。對量表總分≤45分的低、中度風險患者，可鼓勵其適當活動，指導其掌握平衡的方法，定期進行風險評估；對總分>45分的高風險患者做好健康教育,使其充分認識跌倒的危害，指導家屬離床陪伴，并啟用跌倒護理單，床頭懸掛警示牌、提示標語等提醒醫(yī)護人員及家屬。兩組干預時間均為1個月。

1.2.1 對照組 采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理干預。包括飲食及用藥指導、健康教育、并發(fā)癥護理、出院指導、康復訓練等，囑患者及時復診。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上采用支持性心理干預進行護理，具體實施方法如下。①建立良好的護患關系：患者入院后做好一般資料的收集，包括個人背景、家族史、既往史、生命體征、活動能力、大小便等。首次訪視患者應使用恰當?shù)姆Q呼，主動進行自我介紹，以取得患者信任。在與患者交流過程中可適當使用共情等心理學技巧，耐心傾聽患者的訴求，評估患者目前心理狀況，幫助患者直面現(xiàn)存的心理問題。②加強心理疏導：由專業(yè)的心理治療師采取勸導、鼓勵、支持等心理學技巧對患者存在的心理問題加強疏導，幫助患者紓解負性情緒，指導其應對情緒波動的方法，如鼓勵患者通過寫日記、錄音等傾訴內(nèi)心痛苦；傾聽患者訴求后應表示理解和支持；幫助患者解決實際困難，努力克服對疾病的焦慮和恐懼情緒；鼓勵患者堅持主動鍛煉、做到持之以恒。③健康教育：根據(jù)收集的信息，為患者提供個性化健康教育，幫助患者正確認識所患疾病。采用舉辦知識講座、微信群分享、小視頻、貼海報等方式對患者實施健康教育，包括腦梗死的發(fā)生、預防、治療、康復等，疾病與心理健康的關系及跌倒預防等相關知識，為患者提供良好的交流平臺，提高患者對疾病、抑郁和跌倒的認知，指導患者進行自我護理。④加強與患者家屬的溝通交流：講解社會、家庭支持對患者心理狀態(tài)的影響，囑家屬經(jīng)常探望并以積極樂觀的心態(tài)面對患者，從側面改善患者的心理狀況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組心理狀況：干預前后，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和HAMD評估患者的負性情緒。HAMA包括14個項目，每個項目根據(jù)癥狀嚴重程度設為0～4分，總分56分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴重。HAMA的信度α系數(shù)為 0.86，重測效度0.64，評分者信度0.89，效標效度0.75，具有良好的信效度；HAMD量表共17個項目，每項0～4分，得分越高表示患者抑郁程度越嚴重，HAMD評分者一致性信度0.82，具有良好的信度。②比較兩組跌倒發(fā)生情況：干預前后，采用Morse跌倒風險評估量表評估患者的跌倒風險，該量表包括有無跌倒史、有超過1個診斷、使用助行器具、靜脈輸液、步態(tài)、精神評估6個條目，總分為125分，總分越高表示患者跌倒風險越高。其中0分為無跌倒風險，<25分為低風險，25～45分為中風險，>45分為高風險。比較兩組干預前后跌倒高風險患者例數(shù)及干預后跌倒發(fā)生例數(shù)，計算跌倒發(fā)生率；統(tǒng)計兩組跌倒致嚴重損傷的患者例數(shù)及發(fā)生率。③比較兩組日常活動能力：采用Barthel指數(shù)(BI)對患者干預前后的進食、穿衣、洗澡、如廁、二便控制、床椅轉移、步行及上下樓梯等10項內(nèi)容進行評估，總分100分，得分<75分表示殘疾，評分越高說明患者日常活動能力越好。④比較兩組生活質量：干預前后，采用生活質量綜合評定問卷(GQOU-74)評估兩組生活質量。該量表包括軀體功能(5個條目)、心理功能(5個條目)、社會功能(5個條目)和物質生活狀態(tài)(4個條目)4個方面，每個條目評分采用5級(1～5級)評分，總分95分，得分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組跌倒發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組跌倒發(fā)生情況比較

2.3 兩組干預前后Morse跌倒風險評分及BI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后Morse跌倒風險評分及BI評分比較(分，

2.4 兩組干預前后GQOU-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GQOU-74評分比較(分，

3 討論

跌倒指排除猛烈打擊、意識喪失等原因，身體失去平衡不能控制、非故意地倒在地上，在臨床老年腦卒中住院患者中較常見[5]。腦卒中患者由于發(fā)病急，加上擔憂、恐懼等負性情緒影響，不僅臨床護理和治療的配合度較差，且患者的跌倒發(fā)生風險較高，降低患者日常生活能力和生活質量[6-7]。因此，對腦卒中患者實施支持性心理干預對其身心健康和生活質量的提高具有積極的臨床意義。本研究采用HAMD評估腦卒中患者抑郁狀況并實施針對性心理干預，發(fā)現(xiàn)其對患者負性情緒的改善及跌倒的預防具有積極影響。

本研究中兩組干預后HAMA、HAMD評分均低于干預前(P<0.05)，且干預組HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.01)，表明兩組負性情緒均得到緩解，而干預組心理狀態(tài)的改善效果更好，患者大多從中度抑郁轉變?yōu)檩p度抑郁。干預組采用支持性心理干預措施，首先了解患者的心理狀況和需求，建立良好的第一印象以取得患者信任，并通過加強溝通、及時疏導不良情緒、適當鼓勵等心理支持方法進行針對性心理疏導，及時緩解患者焦慮、緊張、恐懼等不良心理。其中心理治療師通過應用勸導、共情、鼓勵等心理學技巧，幫助患者紓解不良情緒，提高其心理應激能力，指導患者正確應對情緒波動的方法[8]。另外，通過舉辦知識講座、微信群分享、小視頻、貼海報等形式進行腦梗死和跌倒預防的相關知識健康教育，提高患者對疾病、抑郁和跌倒的認知，減輕患者因認知不足導致的恐慌與焦慮心理，提高其康復治療與護理的依從性，改善心理狀態(tài)。

相關研究指出，腦卒中康復治療期患者的跌倒發(fā)生率為24.0%～47.0%，顯著高于非腦卒中患者的跌倒發(fā)生率[9]。本研究干預組發(fā)生跌倒的患者為1例，為如廁時跌倒，總跌倒發(fā)生率為3.33%，低于對照組跌倒發(fā)生率(P<0.05)；同時，本研究結果顯示，干預后干預組Morse跌倒風險評分低于對照組(P<0.01)，BI評分、GQOU-74各項評分及總評分均高于對照組(P<0.05)，表明干預組患者跌倒風險有所降低，日常生活活動能力和生活質量得到提高。本研究中，兩組均采用基于Morse跌倒風險評估量表的跌倒預防風險分級管理，針對不同跌倒風險患者實施健康教育、指導家屬離床陪伴、床頭懸掛警示牌等防跌倒護理措施，降低患者跌倒發(fā)生率。干預組患者跌倒發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，原因可能為：干預組患者在此基礎上實施支持性心理干預，緩解了患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高了患者對疾病和跌倒預防的認知，明確腦卒中后各項功能鍛煉的目的，使患者能以積極樂觀的心態(tài)配合康復治療和護理工作，改善了患者肢體運動功能及日常生活能力，降低了跌倒發(fā)生率，提高了患者的生活質量[10]。

綜上所述，對腦卒中患者實施支持性心理干預可緩解患者的負性情緒，降低跌倒發(fā)生率，并提高其日常生活能力及生活質量。