壓力管理方案對慢性肝硬化患者及主要照顧者的影響

陳 丹，曹主鳳，周 娟，陸 菊

(宿遷市第一人民醫院 江蘇宿遷223800)

慢性肝硬化是臨床常見的一種慢性疾病，多由病毒性肝炎進展而來，可轉化為肝癌或肝衰竭而威脅患者生命，該病病程較長，目前除外肝移植外尚無有效方法治愈，預后較差，嚴重影響患者生活質量?；颊叨鄶禃r間為居家康復，因此主要照顧者需投入大量精力照顧患者，且患者多存在抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，導致其治療依從性低，行為異常，康復效果差，甚至出現放棄治療等不良狀況，進一步增加照顧者的負擔和心理壓力[1-2]。慢性肝硬化患者的正?？祻碗x不開強大的社會支持，而照顧者就是患者獲取社會支持的重要途徑。因此在采取有效措施提高患者生活質量的同時，還要注意減輕照顧者的負擔，緩解患者與照顧者的不良心理反應。本研究將壓力管理方案應用于慢性肝硬化患者及其主要照顧者的護理干預中，探討其對患者及主要照顧者的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年5月31日收治的74例慢性肝硬化患者及對應的1名主要照顧者作為研究對象。納入標準：①經臨床檢查確診為肝硬化，符合慢性肝硬化診斷標準者；②照顧者照顧患者時間≥1年，平均每日照顧患者時間多于其他照顧者；③主要照顧者年齡≥18歲，為患者直系親屬或配偶。排除標準：①患者Child肝功能分級為C級，合并其他嚴重疾病或惡性腫瘤；②肝硬化腹水嚴重，合并消化道出血或其他可導致生存期明顯縮短的患者；③患者哺乳期、妊娠期或有多個主要照顧者；④患者或照顧者存在精神障礙、認知障礙、理解障礙或其他原因導致無法正常理解和溝通交流者；⑤依從性差或照顧者身體狀況不佳，無法正常配合研究者。隨機分為觀察組39例(照顧者39名)和對照組35例(照顧者35名)。觀察組男31例、女8例，年齡41～73(56.28±7.69)歲；受教育程度：小學以下9例，小學9例，初中11例，高中或中專6例，大專及以上4例；與患者關系：父母2例，子女9例，配偶25例，其他3例。對照組男26例、女9例，年齡27～78(53.34±8.95)歲；受教育程度：小學以下10例，小學7例，初中10例，高中或中專5例，大專及以上3例；與患者關系：父母3例，子女8例，配偶22例，其他2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規指導干預。包括日常生活指導、心理指導和健康指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用壓力管理方案，詳情如下。①組建壓力管理小組：組內共5名成員，分別為1名心理專家、1名副主任護師、1名主管護師、1名護師及1名副主任醫師。首先查閱資料或文獻，制定干預方案，對部分主要照顧者及責任護士進行評價，收集結果與反饋內容，小組成員據此進行討論和總結，對現存的不足之處進行修訂后總結討論結果，整理出終版壓力管理方案。②壓力管理的內容與實施：共進行8次干預，每次時間30～60 min，具體實施日期需根據患者及照顧者情況、數量及小組成員實際工作來決定。第1次干預：與患者進行深入的溝通交流，了解患者經濟狀況、家庭情況、病史、社會支持等各方面信息，同時為主要照顧者講解疾病相關的用藥注意事項、常見并發癥、治療方案、發病機理等相關知識。不僅可獲取患者相關信息，還可與主要照顧者間形成相互信任的良好關系、提高依從性，便于后續干預的順利實施。第2次干預：評估患者及主要照顧者對相關知識的掌握情況，發現不足之處及時補充，開展健康教育，包括日常護理、圍術期護理相關健康知識，鼓勵并引導主要照顧者主動與醫護人員進行溝通交流，盡可能全面地描述患者心理狀況及生活各方面的變化。第3次干預：召集患者的主要照顧者參與健康講座。首先，講解不良生活方式對機體的危害及接受健康管理的重要性；其次，講解生活、飲食等各方面的注意事項；最后，進行互動和問題解答，鼓勵患者述說內心的煩惱和疑惑，醫護人員耐心開導患者，仔細解答照顧者的疑惑。第4次干預：由心理專家主導，3名護士從旁協助完成。首先，為患者及主要照顧者講解，使其了解壓力應對策略、認知在壓力中的作用、壓力對身心健康的影響、壓力概念等內容，同時對主要照顧者普遍存在的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理進行疏導；其次，引導照顧者將內心壓力源說出，排解不良情緒并挖掘其他潛在的壓力源，據此為其制定并實施個性化的壓力應對方案；最后，留出時間讓主要照顧者提問，并對有特殊情況或心理狀況較差的主要照顧者進行一對一干預。第5次干預：心理專家在組內至少2名護士的輔助下，首先測試照顧者面對壓力的反應，然后對主要照顧者的心理需求及心理健康狀況進行全面評估，了解其壓力釋放或緩解方式并評估是否合理，若有不當之處及時糾正，鼓勵其通過寫日記的方式記錄每天的心情，引導照顧者通過下棋、閱讀、聽音樂、練太極、慢跑正確減壓。第6次干預：利用知覺心理壓力量表(CPSS)評估照顧者的心理壓力，得分>25分即為健康危險壓力，否則為無健康危險，應對得分>25分者再次強調減壓方法與壓力管理的重要性，并為其開展個性化的心理指導，其余照顧者應指導其通過閱讀相關書籍或網絡資源持續強化相關知識。第7次干預：干預對象為患者及其主要照顧者，干預方法主要為視頻健康教育，內容包括預后效果、治療方案、發生原因等。另外，還邀請預后良好的患者進行經驗分享，解答患者及照顧者的疑惑，增強治療的信心和依從性。第8次干預：建立出院后的聯系。邀請患者及主要照顧者加入微信群，定期推送相關知識或資料，提醒復診時間、壓力管理方案及居家注意事項等，患者及照顧者亦可通過微信進行咨詢，小組成員及時解答疑惑，幫助解決問題，應對突發狀況。照顧者還可通過微信上傳患者最新資料，便于醫護人員及時給予指導。此外，患者及照顧者可通過微信群與其他成員進行溝通交流，互相鼓勵，增強其治療信心，促進患者早日康復，提高自我效能。

1.3 評價標準 ①比較兩組生活質量：包括環境領域、社會關系領域、心理狀況領域、生理健康領域4個維度，每個維度評分均為100分，4個維度評分之和即為生活質量總評分，評分越高表明患者生活質量越好。②比較兩組自我效能：采用自我效能感量表，包括10個條目，每個條目評分均為1～4分，評分越高表明患者自我效能越好。③比較兩組心理彈性：包括目標專注、情緒控制、積極認知、家庭支持、社會協助5個維度，27個條目，每個條目評分均為1～5分，評分越高表明患者心理彈性越好。④比較兩組壓力反應：共3個維度，包括行為壓力反應(4個條目)、生理壓力反應(5個條目)、心理壓力反應(5個條目)，每個條目評分均為1～5分，分值越高表明患者壓力反應越明顯。⑤比較兩組照顧負擔：包括責任負擔和個人負擔2個維度，共22個條目，每個條目評分均為0～4分，評分越高表明患者負擔越重。⑥比較兩組主觀幸福感：共18個條目，評分越高表明幸福感越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后患者及主要照顧者生活質量評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后患者及主要照顧者生活質量評分比較(分，

2.2 兩組干預前后主要照顧者自我效能、心理彈性、主觀幸福感及壓力反應評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后主要照顧者自我效能、心理彈性、主觀幸福感及壓力反應評分比較(分，

2.3 兩組干預前后主要照顧者照顧負擔各維度評分及總分比較 見表3。

表3 兩組干預前后主要照顧者照顧負擔各維度評分及總分比較(分，

3 討論

隨著現代醫學模式的發展，人們越來越重視社會和心理因素在疾病發生發展過程中的作用。慢性肝硬化的發生發展過程緩慢，且目前除肝移植外無法治愈，患者不僅承受疾病的長期折磨，其家屬和主要照顧者的正常生活也會受到嚴重影響[3-5]，加之長期高額的醫療支出，使患者和照顧者的生活質量、心理健康受到嚴重影響。因此，在積極治療疾病、提供高質量護理服務的同時為患者提供適當的心理干預具有重要意義。常規的干預模式是針對患者實施的，盡管已取得了較好效果，但患者的主要照顧者心理健康和生活質量卻沒有得到改善，甚至下降，長久以往將難以保證主要照顧者能持續細心地照顧患者，患者所接受的護理質量可能會降低，不利于患者長期康復。為解決這一問題提供了新方案，本研究應用壓力管理方案對慢性肝硬化患者主要照顧者進行干預。

壓力管理目前已應用于多種疾病的護理干預中，均取得了一定的效果，所謂壓力管理就是指通過采取各種干預方法，提高干預對象應對壓力事件、情景及與之相關事件的能力，同時調節干預對象的各種不良心理，使干預對象達到生理和心理均健康的狀態[6]?；颊咚邮艿纳鐣С侄际峭ㄟ^照顧者實現的，主要照顧者在日常照顧慢性肝硬化患者過程中的工作量、社會壓力、經濟壓力均較大，使照顧者壓力應對能力減弱，較易出現不良心理反應，而導致照顧者生活質量降低。實施壓力管理可提高照顧者對疾病相關知識的掌握度，學會正確應對壓力的方法，減輕心理負擔，改善壓力反應和心理彈性評分。研究發現，自我效能與個體的身心健康狀況也有重要聯系。自我效能高的個體在面對困惑、逆境或疾病等情況時可做出正確的反應。本研究結果顯示，干預后觀察組主要照顧者的自我效能高于對照組(P<0.05)，這可能是因為壓力管理方案提高了照顧者心理健康狀況，增強了其應對壓力和突發事件的能力，使照顧者學會正確的方式應對壓力，從而更好地應對各種事件，改善自我效能。

開展本研究的目的是提高患者及照顧者的生活質量，改善其主觀幸福感，減輕照顧負擔，促進患者早日康復。本研究發現，干預后觀察組主要照顧者的生活質量、心理彈性、主觀幸福感、照顧負擔均優于對照組(P<0.05)，且觀察組患者的生活質量高于對照組(P<0.05)。這可能是因為觀察組接受壓力管理后，提高了其疾病和健康的認知水平，掌握了壓力的來源和應對方法，緩解了心理壓力，改善了心理健康狀況，對患者的照顧工作也更加科學合理，因此提高了患者康復效果，增加了照顧者的成就感與信心，使其生活質量、主觀幸福感、照顧負擔均得到改善。

綜上所述，慢性肝硬化患者的主要照顧者在接受壓力管理方案干預后，降低了其照顧負擔和壓力反應，改善了自我效能及心理健康狀況，提高了生活質量和主觀幸福感，值得推廣應用。