疼痛護理管理模式對老年全髖關節置換術患者的影響

馬耀玲，潘衛宇，張俊娟

(河南省人民醫院 河南鄭州450003)

全髖關節置換術(THR)是治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等骨科疾病的常用手術方式，可有效糾正關節畸形，改善患者活動不便情況[1]。THR的療效不僅與醫生操作技術有關，還與術后早期康復訓練密切相關。但術后疼痛會導致患者恐懼早期康復訓練，降低鍛煉依從性，影響預后[2]。疼痛護理管理是通過評估患者的疼痛程度來采取針對性的干預措施，以減輕患者疼痛，促進康復[3]。因此，對老年THR患者實施疼痛護理管理十分必要。本研究將疼痛護理管理模式應用于老年THR患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日于我院就診的老年THR患者為研究對象。納入標準：①符合THR適應證；②首次接受治療；③由同一名醫生主刀完成；④單側患病；⑤患者及家屬均簽知情同意書。排除標準：①合并心功能不全或冠心病；②合并惡性腫瘤；③合并肺氣腫、慢性支氣管炎等嚴重慢性病；④嚴重下肢血管疾病；⑤合并精神疾病。經我院醫學倫理委員會批準，將納入研究的100例患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組各50例。對照組男32例、女18例，年齡66～78(71.55±5.65)歲；疾病類型：股骨頸骨折27例，股骨頭缺血性壞死23例。研究組男31例、女19例，年齡65～78(71.50±5.63)歲；疾病類型：股骨頸骨折28例，股骨頭缺血性壞死22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理管理。①護理人員在患者入院后進行常規健康教育，告知其THR的流程、注意事項和預期治療效果，但未進行疼痛護理相關教育。②給予患者簡單心理干預，利用語言安慰等方式疏導患者負性情緒。③術后監測患者生命體征變化，并指導患者進行早期康復訓練，措施如下。術后1～2 d：患者取仰臥位，行股四頭肌主動收縮鍛煉，每次持續5～10 s后放松10 s，每天鍛煉10 min；主動進行屈伸腳趾，并進行踝關節背伸、跖屈，每個姿勢保持10 s后放松10 s，反復訓練10 min；取仰臥位將下肢置于外展中立位，將臀部肌肉收縮10 s后放松10 s，反復訓練10 min。術后3～4 d：屈髖屈膝運動，患者取仰臥位，屈髖屈膝時護理人員一手托住患者足跟部，一手托住其腘窩處，以不引發疼痛為宜，每組動作重復30次，髖關節屈曲角度<45°；直腿抬高運動，患者以仰臥位抬高下肢并將其伸直，足跟距離床鋪20 cm，停留2～3 s后，再次抬高，停頓時間可逐漸增加，重復30次。此外，術后3 d后，患者可逐漸進行站位、坐位訓練，步行及負重訓練，循序漸進。護理期間護士被動執行醫囑，給予鎮痛藥物，不采取特殊疼痛干預措施。

1.2.2 研究組 采取疼痛護理管理。①成立疼痛護理管理小組：由骨科醫生、護士長、責任護士等組成疼痛護理管理小組。由骨科醫生根據患者病情及疼痛情況使用鎮痛藥物；護士長負責科室內護理人員的疼痛護理培訓及指導；責任護士掌握相關疼痛評估及護理方法后用于臨床護理中。②疼痛評估：采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評估，分值0～10分，得分與疼痛程度呈正比。詳細記錄患者疼痛評估情況，包括評估時間、疼痛部位、VAS評分、不良反應和處理措施等。患者出院后定期電話隨訪，并記錄疼痛狀況。③強化疼痛健康教育及心理干預：護理人員在患者住院期間給予患者及家屬疼痛健康教育，采用視頻講解、當場演示等方式介紹疼痛產生的原因、對預后的影響、常見錯誤觀念、術后鎮痛方法等，增加患者及家屬對疼痛的了解。護理人員可鼓勵患者說出疼痛感受，針對患者不同心理采取情感支持、深呼吸、熱敷、聽音樂等方式減輕患者的疼痛。④多模式鎮痛：入院后給予口服鎮痛藥物并按時服用至術前1 d，并在術后應用鎮痛泵的基礎上定時靜脈給予鎮痛藥物。患者往往因術后疼痛導致無法按要求完成早期康復訓練，甚至因害怕疼痛而拒絕早期康復訓練。對VAS評分<4分的患者，采用物理干預措施，通過情志護理、注意力轉移等方式緩解疼痛；對VAS評分≥4分的患者，采用非甾體類藥物、弱阿片類藥物鎮痛，并由疼痛護理小組為其制定針對性鎮痛計劃。⑤多學科協作：由骨科醫生、麻醉醫生、麻醉科護士、責任護士等共同合作，為患者制定合理鎮痛計劃，以不影響患者術后康復訓練為宜，在用鎮痛泵鎮痛時，護理人員教會患者使用鎮痛泵，與麻醉醫生一起查房，評估患者不良反應發生風險，及時對鎮痛方案進行調整，并注意排查其他病因造成的疼痛。

1.3 評價指標 ①比較兩組早期康復訓練依從性。采用自制鍛煉依從性調查問卷，內容包括合理飲食、定期復查、執行醫囑、運動強度、戒煙戒酒等，每項0～4分，滿分20分，≤10分為不依從、11～15分為依從、≥16分為完全依從，依從性(%)=(完全依從例數+依從例數)/總例數×100%。該問卷的Cronbach′s α系數為0.837，重測效度為0.795。②比較兩組疼痛情況。采用VAS量表[4]評估兩組入院當天和術后1、3、5 d的疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛、8～10分為重度疼痛。③比較兩組護理前后髖關節前屈、后伸、外展、內收活動度。

2 結果

2.1 兩組早期康復訓練依從性比較 見表1。

表1 兩組早期康復訓練依從性比較[例(%)]

2.2 兩組VAS評分比較 見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

2.3 兩組護理前后髖關節活動度比較 見表3。

表3 兩組護理前后髖關節活動度比較

3 討論

THR是骨科常用術式，可有效治療類風濕性髖關節炎、股骨頭壞死等疾病，改善患者活動受限癥狀[5]。但老年THR患者因年齡較大、身體機能較差等因素導致其康復訓練速度較青壯年緩慢，影響預后。因此，護理骨科患者時，除健康教育、心理干預等常規護理外，還需要進行早期康復訓練。早期康復訓練主要指導患者術后進行股四頭肌收縮、踝關節運動、臀部肌肉收縮、屈髖屈膝運動、直腿抬高運動、站位訓練、坐位訓練、步行及負重訓練等，可有效促進患者髖關節功能的恢復，增加其髖關節活動度[6]。但術后疼痛是骨科患者常見的不愉快體驗，其發生機制較復雜，與侵入性操作、炎性反應、心理狀態等有關[5]。疼痛會降低老年THR患者的訓練依從性，導致訓練不到位或逃避訓練的現象發生，嚴重影響患者預后[7]。而常規護理中疼痛管理干預較少，不利于改善患者疼痛狀況，因此，對老年THR患者實行疼痛護理管理十分必要。

本研究結果顯示，研究組早期康復訓練依從性高于對照組(P<0.01)；研究組術后1、3、5 d VAS評分均低于對照組(P<0.01)；護理后，兩組髖關節前屈、后伸、外展、內收活動度均高于護理前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.01)。說明疼痛護理管理模式有利于提高老年THR患者的早期康復訓練依從性，減輕疼痛程度，改善髖關節活動度。分析原因：常規護理對老年THR患者術后疼痛的重視程度不夠，對患者健康教育中涉及疼痛管理的部分較少，部分患者對疼痛存在錯誤認知，從而限制了疼痛控制工作的開展，然而術后康復鍛煉應在良好控制疼痛下盡早開展，因此，常規護理不利于患者康復。在疼痛護理管理中，疼痛護理管理小組成員在患者住院期間對其及家屬強化疼痛健康教育，通過當場演示、視頻講解等多種形式介紹疼痛產生的原因、危害、錯誤觀念、術后鎮痛方法等，使其了解鎮痛的必要性和重要性，進而主動配合治療護理[8-9]。同時，護理人員針對患者心理感受采取情感支持、深呼吸、熱敷、聽音樂等方式干預可有效減輕患者的疼痛程度[10]。圍術期疼痛評估有利于醫護人員了解患者疼痛程度，采取對應鎮痛處理方式，避免患者因懼怕疼痛而拒絕康復訓練的情況，如輕度疼痛者可采取注意力轉移等物理干預方法，中重度疼痛者可采取鎮痛藥物方法，均有利于提高患者康復訓練依從性[11]。同時，骨科醫生、麻醉醫生等多學科協作可為患者提供合理的鎮痛計劃，減輕患者的疼痛程度。

綜上所述，疼痛護理管理模式有利于提高老年THR患者術后早期康復訓練依從性，減輕患者疼痛程度，改善患者髖關節活動度，有利于患者康復。