肺康復運動結合心理護理對肺癌切除術后患者的影響

王田田，司亞楠，劉甜甜，張婉莉

(南陽南石醫院 河南南陽473000)

肺癌是致死率較高的常見惡性腫瘤，近年來其發病率不斷增加，手術治療、放化療等綜合治療是臨床主要治療手段。但手術治療創傷大，術中可能會擠壓肺部，損傷胸腔肌肉，術后易導致呼吸功能和肺功能下降，出現呼吸困難、肺不張，甚至呼吸衰竭，對患者日常生活造成嚴重影響，不利于后續治療[1]。因此，術后采取有效護理干預措施對肺癌手術患者十分重要。有研究表明，通過與患者溝通交流，提高患者認知，掌握其心理變化，能夠有效緩解焦慮、抑郁等負性情緒。肺康復運動通過呼吸功能訓練、運動指導等干預措施，可有效改善患者肺功能[2]。本研究將肺康復運動結合心理護理用于肺癌切除術患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年6月30日在我院行肺癌切除術的患者作為研究對象。納入標準：①經組織病理學診斷為肺癌；②行肺癌切除術治療，且無手術禁忌證；③本研究經醫院醫學倫理委員會批準；④患者簽署知情同意書。排除標準：①心血管疾病、呼吸衰竭或哮喘者；②術后呼吸功能嚴重受損，需要進行機械通氣者；③擴展期或者活動期肺結核者；④中途退出本研究者。將納入研究的98例患者采用隨機數字表法分為對照組和研究組各49例。研究組男30例(61.22%)、女19例(38.78%)，年齡(56.23±12.95)歲；體質量指數(BMI)(23.72±3.18)；病理類型：鱗癌20例(40.82%)，腺癌21例(42.86%)，腺鱗癌8例(16.33%)。對照組男31例(63.27%)、女18例(36.73%)，年齡(58.25±9.96)歲；BMI(22.92±2.83)；病理類型：鱗癌23例(46.94%)，腺癌20例(40.82%)，腺鱗癌6例(12.24%)。兩組性別、年齡、BMI等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予心理護理干預。患者入院后，醫護人員主動熱情接待，講解肺癌及切除術的有關知識，并將先進治療手段獲得的治療效果告知患者。與患者及家屬積極溝通、交流，讓家屬參與對患者的心理疏導。列舉手術成功的案例，增強患者自信心，同時指導家屬體貼、關心患者，使其得到家庭支持。對恐懼、緊張的患者，需加強健康教育，強調手術及綜合治療能夠取得良好的治療效果；對焦慮、抑郁的患者，給予關心，鼓勵患者發泄情緒，盡量釋放壓力；對絕望、悲觀的患者，需以真誠的語言和態度勸慰，使患者意識到負性情緒會影響康復。干預時間為3個月。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予肺康復運動干預。①術前一對一指導患者呼吸功能訓練,具體方法如下。腹式呼吸：要求患者吸氣時腹部凸起，呼氣時腹部內陷，氣體盡量呼出；縮唇呼吸：要求患者閉嘴，用鼻吸氣，呼氣時，采用吹口哨的方式，將嘴唇聚攏，將氣體緩緩呼出，呼氣、吸氣的時間比為2∶1；有效咳嗽訓練：先深吸氣，再屏住呼吸使聲門閉緊，抬高膈肌，用力咳嗽以打開聲門，使氣體沖出。呼吸功能訓練每天2次，每次15～20 min。②術后患者清醒后，立即進行康復運動，幫助患者取半坐臥位或者平臥位，放松腹肌，有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸交替鍛煉，改善患者無效腔通氣，避免肺泡發生萎縮，在患者穩定后，對患者上下肢功能鍛煉、五指屈伸、擺臂運動、握拳運動、下床運動等進行指導，訓練時需要有專門的護士陪同，不受時間限制，鍛煉需要循序漸進，以患者感覺輕微心悸、呼吸急促為鍛煉強度。干預時間為3個月。

1.3 觀察指標 ①于干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組心理狀態，SAS、SDS量表各有20個項目，均采用4級評分(1～4分)，評分越高表明焦慮、抑郁的情況越嚴重。②采用日常生活活動能力評定量表(ADL)評估兩組日常生活能力，ADL量表包括10個日常活動項目，總分100分，評分越高表明日常生活活動能力越好。③比較兩組干預前后肺功能相關指標，包括6 min步行距離(6MWT)、第一秒呼出氣量容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)。④比較兩組并發癥發生情況，包括支氣管胸膜瘺、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、肺炎和肺不張等。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態、日常生活活動能力比較 見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態、日常生活活動能力比較(分，

2.2 兩組干預前后肺功能相關指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后肺功能相關指標比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

臨床上對肺癌的治療方法主要為手術治療，后續配合放療、化療等，但是會對患者機體造成損傷，破壞臟腑組織、支氣管等，增加機體炎性反應，影響術后依從性，加重心理和生理痛苦，導致生活質量下降[3]。心理護理通過指導患者了解肺癌及切除術相關知識，介紹手術成功案例，讓家屬共同參與心理疏導，使患者明確主動接受治療是康復的關鍵，建立治療自信心，從而積極配合術后康復訓練[4]。肺癌切除術后，患者肺容量、肺活量減少，其中肺活量減少50%～60%，易引發低氧血癥，且機體溢出炎性因子，減少肺表面活性物質，降低肺順行性，管腔發生狹窄，導致換氣功能和肺通氣功能下降[5-6]。肺康復運動通過腹式呼吸改善腹肌、膈肌等收縮功能，使氣道壓力提高，達到糾正缺氧的效果；通過縮唇呼吸產生呼吸末正壓，使肺泡內的功能殘氣量減少，有助于萎縮肺組織的復張；通過有效咳嗽排痰訓練，可減少分泌物沉積，保持氣道通暢，減少肺部感染和肺不張。術后下床活動和肢體鍛煉，可促進肺擴張、血流循環，對通氣功能起到改善效果，并提高機體適應能力[7]。

本研究結果表明，干預后，兩組SAS評分、SDS評分均低于干預前(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.01)；干預后，兩組ADL評分均高于干預前(P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.01)；說明肺康復運動結合心理護理能改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者日常生活活動能力。6MWD可以客觀評估心肺的有氧耐力，在臨床廣泛應用。本研究結果顯示，干預后，兩組6MWT、FEV1、FEV1/FVC均高于干預前(P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.01)；說明肺康復運動結合心理護理可有效改善患者肺功能。分析原因：腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽排痰，不僅可以幫助患者緩解緊張情緒，還可以調動膈肌力量，排出氣道分泌物。同時，呼吸鍛煉可以改善患者疼痛，使胸廓擴張能力增強，改善肺功能。盡早下床可避免長期靜臥和休息而引起的肺泡通氣量減少，減少通氣量分布不均問題。本研究結果還顯示，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；說明術后對肺癌切除術患者給予肺康復運動結合心理護理，可有效減少并發癥的發生。

綜上所述，對肺癌切除術后患者實施肺康復運動結合心理護理，可有效緩解焦慮、抑郁等負性情緒，改善肺功能，提高日常生活活動能力，減少并發癥的發生。