液體敷料賽膚潤在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后穿刺部位血腫和淤血患者中的應(yīng)用

陳桂英，邵秋霞，陳瑞敏

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528000)

顱內(nèi)動脈瘤(IA)具有起病急的特點，發(fā)病率0.2%～7.1%，有較高的致殘率和致死率[1-2]。基于神經(jīng)介入手段的發(fā)展，彈簧圈介入栓塞治療已成為目前有效治療IA的重要途徑[3-4]。但經(jīng)皮股動脈穿刺后，會造成穿刺部位血腫和淤血等并發(fā)癥，其發(fā)生率達2.1%～8.9%，且多發(fā)生于術(shù)后6 h內(nèi)[5]。因此，及時發(fā)現(xiàn)出血及血腫癥狀，盡早給予有效治療和相應(yīng)護理措施對減輕患者痛苦、縮短治療時間和降低治療費用非常必要。有關(guān)資料顯示，當(dāng)血腫直徑>3.5 cm時，需要打開重新包扎壓迫傷口，直徑<3 cm的血腫可以用50%硫酸鎂濕敷治療。但是該方法操作相對繁雜，而且冬季濕敷治療會給患者帶來寒冷感，增加患者痛苦。賽膚潤中脂肪酸酯和維生素E都具有營養(yǎng)皮膚的功效，可以改善血液局部循環(huán)；另外，其中含有的茴香具有行氣鎮(zhèn)痛的功效，可以促進機體快速吸收軟組織創(chuàng)傷造成的淤血；并且液體敷料賽膚潤具有對皮膚無刺激反應(yīng)、治療方便、患者及家屬接受性高等優(yōu)點。2018年7月1日～2019年8月31日，我們將液體敷料賽膚潤應(yīng)用于IA介入栓塞術(shù)后穿刺部位發(fā)生血腫和淤血的患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院收治的IA介入術(shù)后穿刺部位發(fā)生血腫和淤血的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行介入手術(shù)者；②血腫和淤血直徑<3 cm者；③無重要器官衰竭者；④交流無障礙者；⑤患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清者；②合并高血壓者；③1周內(nèi)使用其他敷料治療者。將納入研究的60例患者采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各30例。研究組男18例、女12例，年齡35～65(59.64±4.32)歲；術(shù)前Hunt-Hess分級：Ⅰ級16例、Ⅱ級10例、Ⅲ級4例。對照組男17例、女13例，年齡36～65(60.21±4.45)歲；術(shù)前Hunt-Hess分級：Ⅰ級17例、Ⅱ級10例、Ⅲ級3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 患者入院并接受常規(guī)檢查后，均進行IA介入手術(shù)。借助3D-DSA血管造影技術(shù)，根據(jù)瘤頸尺寸和腫瘤體積適配微彈簧圈，選取距離腫瘤頸部到底部中外三分之一位置對微導(dǎo)管進行固定，將適配的微彈簧圈塞進瘤腔內(nèi)，并反復(fù)造影確保腫瘤不再顯影；然后緩慢拔出導(dǎo)管，穿刺部位上方大概1 cm位置點按壓股動脈15 min左右，無出血現(xiàn)象后行加壓包扎。①研究組：術(shù)后使用賽膚潤對血腫、淤血部位進行治療護理，將2～3滴賽潤膚涂抹在血腫、淤血位置，并繞穿刺點畫圈式均勻涂開，用指腹輕柔按摩1 min充分吸收，3次/d，持續(xù)1周。避免將賽膚潤用于破損處、穿刺處，若有過敏情況停止干預(yù)。②對照組：采用50%硫酸鎂對發(fā)生血腫、淤血的部位進行濕敷護理，30 g硫酸鎂粉加50 ml左右溫水溶解，在患處鋪一層防潮巾后將浸濕的紗布繞開破損皮膚及穿刺點敷于患處，再加一層防潮巾，避免浸染床褥和衣物，外敷約2 h后取下并用溫水輕輕擦拭，3次/d，持續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療24 h、48 h、72 h、1周后血腫和淤血消退面積和患者疼痛癥狀消失情況。②比較兩組臨床療效。痊愈：穿刺部位血腫硬塊被軟化且吸收，淤血癥狀消失；顯效：治療24 h后血腫硬塊軟化，淤血逐漸開始消散；有效：治療48～72 h后血腫硬塊軟化，淤血癥狀消失；無效：治療1周仍無效果。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。③比較兩組生活質(zhì)量。采用自制評分表評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況，評估內(nèi)容包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、日常活動和社交娛樂4個方面，每項5個條目，每個條目0～5分，各項目總分25分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點血腫和淤血消退面積比較 兩組治療后24 h、48 h、72 h和1周的血腫和淤血消退面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u=0.013、0.920、1.298、2.468，P=0.910、0.337、0.255、0.116)。見表1。

表1 兩組不同時間點血腫和淤血消退面積比較(例)

2.2 兩組不同時間點疼痛消失情況比較 見表2。

表2 兩組不同時間點疼痛消失情況比較[例(%)]

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

IA患者行介入術(shù)后穿刺部位常發(fā)生血腫和淤血癥狀，需要及時給予正確護理和觀察，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后致殘率、致死率[6]。目前臨床比較常用的護理方法是采用硫酸鎂濕敷，鎂離子影響機體生物酶的活性及功能，且對神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的沖動和神經(jīng)肌肉對外界變化產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的維持都極其重要，因此具有較理想的療效。硫酸鎂注射給藥可以鎮(zhèn)靜，口服給藥可以導(dǎo)瀉，外敷給藥可以改善微循環(huán)及緩解血管痙攣，濕敷硫酸鎂可以改變細胞通透性以消炎消腫，通過擴張血管實現(xiàn)局部血液循環(huán)加快，對血腫和淤血癥狀具有特異性治療作用[7]。但是該方法操作相對繁雜，易污染衣服及被褥，且冬天濕敷的冰涼感不利于炎癥吸收，增加患者手術(shù)以外的痛苦負擔(dān)。賽膚潤中的脂肪酸酯成分、維生素E成分可以營養(yǎng)皮膚，具有改善血液微循環(huán)的功效，其中的茴香成分能夠行氣鎮(zhèn)痛，并且不刺激皮膚、治療操作簡便[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用液體敷料賽膚潤與傳統(tǒng)50%硫酸鎂濕敷對患者穿刺部位血腫和淤血消退情況、臨床治療總有效率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后72 h、7 d疼痛消失率均高于對照組(P<0.05)。說明賽膚潤對血腫和淤血的治療效果明確；且觀察組疼痛消失時間隨治療時間推進，其緩解情況優(yōu)于對照組。這可能是由于機體對賽膚潤的有效成分吸收更好，指腹按摩也有助于賽膚潤發(fā)揮藥效作用，而硫酸鎂濕敷會給患者帶來冰涼感，不利于炎癥吸收。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各項目評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.01)。說明使用賽膚潤的患者生活質(zhì)量更為理想。這可能是因為賽膚潤不會對患者日常生活帶來不便，且操作簡單，該方法更容易被患者及家屬接受[9]。

綜上所述，液體敷料賽膚潤用于IA介入術(shù)后穿刺部位血腫和淤血患者中，與50%硫酸鎂濕敷同樣有效，但使用賽膚潤的患者緩解疼痛、提高生活質(zhì)量的效果更理想，且操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。