基于接納與承諾療法干預方案在結(jié)直腸癌造口患者中的應用

李云霞，崔紅軍，張淑澤

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟南250031)

結(jié)直腸癌為臨床常見消化道惡性腫瘤疾病，便秘、貧血、腹痛、便血等是該疾病常見癥狀。結(jié)直腸癌疾病發(fā)病率逐漸上升，且多發(fā)于中老年患者，嚴重影響患者健康。目前，治療該疾病的方法主要包括手術、化療、放療，耐受及適宜手術者會首選手術切除病灶根治，最大限度延長患者生存期限，提高生存質(zhì)量，同時可通過腫瘤標本中指標信息，選擇藥物針對性維持治療。手術切除病灶的同時需切除周圍部分腸體，無法保肛，故術中通過造口幫助患者維持正常排泄糞便功能。盡管造口可延長患者生存期限，但術后造口會影響患者的生理、心理及社會交往等。對造口患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預，滿足其心理、生理需求，能提高患者自理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。近年來，護理學科逐漸更新，護理措施隨之多樣化，為造口患者選擇有效、優(yōu)質(zhì)、針對性護理方案成為重點。護理學科中接納與承諾療法，主要通過多種措施，幫助患者接納、認知正確理念及自我價值、承諾行為，從而創(chuàng)造心理靈活性的心理療法，可幫助患者提高自我效能，改善情緒，使其積極接受生理改變。鑒于此，本研究對結(jié)直腸癌造口患者實施基于接納與承諾療法干預方案，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年8月31日我院結(jié)直腸癌造口患者104例，年齡47～79歲。納入標準：經(jīng)病理學檢查、腸鏡等影像學檢查確診結(jié)直腸癌；符合造口指征；患者及家屬均知情同意并自愿參加本研究，簽署協(xié)議。排除標準：精神疾病；臟器、血管嚴重疾病；傳染疾病；生存期<3個月；無法積極合作；臨床資料不完整；腫瘤遠處轉(zhuǎn)移。將患者隨機分為觀察組和對照組各52例。觀察組男27例、女25例，年齡(57.69±3.74)歲；對照組男28例、女24例，年齡(58.41±3.92)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。護理人員嚴密觀察患者情況，家屬關注患者心理、生理變化等，出現(xiàn)異常及時上報并處理。耐心給患者講述造口自我護理注意事項、造口功能及意義，緩解患者情緒，幫助患者解決造口的現(xiàn)實問題。

1.2.2 觀察組 實施基于接納與承諾療法干預方案。①接納：護理人員需要明確告知患者造口優(yōu)勢，術前通過圖片、視頻、書籍、溝通等方式為患者普及造口后生活；幫助患者做出客觀預期，使其克服術后心理波動；通過講述本院成功造口患者案例或搜索短視頻、公眾號等資料，了解造口術后情況，幫助患者從多方面了解造口的現(xiàn)實問題及意義，使患者從內(nèi)心接受現(xiàn)實，避免逃避生理改變，鼓勵患者積極面對。②認知解離：充分了解患者記憶、思想等，幫助患者分離自我，指導觀察自身思想活動并將其作為客觀事物；帶領患者了解現(xiàn)實對自己的評價，告知患者自己本身想法與事物本身的區(qū)別，避免混淆，增加壓力；護理人員根據(jù)患者實際情況實施具體措施，幫助患者認清現(xiàn)實，正確區(qū)分現(xiàn)實與自身行為、思想的不同。③體驗當下：護理人員通過指導患者快速接受現(xiàn)實，提高自護能力，最大限度避免并發(fā)癥、排泄氣味等對情緒造成的影響；分享治療過程及經(jīng)歷，體會治愈的喜悅及不易，體驗家屬的關心、關愛，亦可在周圍環(huán)境影響下加強自我關愛；告知患者積極面對現(xiàn)實，出現(xiàn)問題需要解決，體驗當下無病痛的快樂；鼓勵患者參與社區(qū)活動，或組織造口患者共同參與某活動，體驗其中的樂趣。④明確價值：定期為造口患者開展講座或組織參與活動，邀請造口后生活質(zhì)量好的患者參與，鼓勵患者明確生存、造口的價值；耐心為患者講解造口的原因及價值，造口可維持患者正常排泄功能，病灶完全切除后可延長患者生存時間，避免病灶轉(zhuǎn)移，因此需要主動學習、提高造口護理能力；向患者講述造口護理措施并親自指導患者練習，造口操作便輕松自如；通過介紹各種數(shù)據(jù)及醫(yī)學技術發(fā)展的現(xiàn)狀，告知患者人工肛袋已經(jīng)廣泛應用，且類型等均可滿足患者生理、心理整體需求，價格亦有所下降，減輕患者經(jīng)濟負擔，使患者明確造口價值，避免對生活造成嚴重影響。⑤承諾行動：實施心理護理的同時指導患者學習造口護理，保持良好心態(tài)，改變自身行為，為自己行為負責；需要醫(yī)護人員、患者共同協(xié)作制定護理計劃，包括運動計劃、更換造口袋方法、飲食及沐浴事項等，保證良好生活習慣，短時間內(nèi)更好地適應生理變化。

1.3 評價指標 ①比較兩組自我護理能力量表(ESCA)評分。ESCA包括自我概念(0～32分)、自護責任感(0～24分)、自我護理技能(0～48分)、健康知識水平(0～68分)，分值越高表示患者自我護理能力越佳。②比較兩組干預前后一般自我效能感量表(GSES)評分。GSES包括10個項目，每項分值1～4分，總分值10～40分，≤10分為自卑、11～20分自信心偏低、21～30分為自信心高、31～40分為自信心極高。③比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)[2]評分。SAS包括20個項目，指導患者填寫，50分為分界線，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率包括近期并發(fā)癥(造口狹窄、造口回縮、造口出血)和遠期并發(fā)癥(造口脫垂、造口龐疝)。⑤比較兩組護理滿意度。采用自制護理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護理質(zhì)量、護理服務態(tài)度、患者依從性等，總分0～60分，≥40分為基本滿意、20～39分為較滿意、≤19分為不滿意，護理滿意度(%)=(基本滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組ESCA評分比較(分，

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表3 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

結(jié)直腸癌造口會對生活產(chǎn)生成影響，患者因擔心氣味散播等引發(fā)恐懼、恥辱感等反向思想，降低護理依從性，增加并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。因此，應注重結(jié)直腸造口患者的生理、心理整體護理干預，可真正改善患者預后。

基于接納與承諾療法干預方案是通過功能性語境，以關系框架理論進行行為治療的護理方法。單純的語言、認知雖可幫助個體處理信息，但會因過于片面、主觀等，增加患者痛苦。接納與承諾療法認為患者不良情緒主要由語言認識、生理改變經(jīng)歷等相互作用所致，故需強調(diào)提升心理的靈活性，以改善患者心理、行為狀態(tài)[4]。針對結(jié)直腸癌造口患者的不良情緒給予心理疏導，改善其心理狀態(tài)。接納主要是相對于經(jīng)驗性回避的另一種選擇，指導患者將正在經(jīng)歷的造口生理改變以及引發(fā)的恥辱感作為客體觀察，避免抗拒、逃避及自行控制的心理，緩解焦慮情緒。認知解離主要將患者自我思想與意象分離，不局限于修正不合理信念、擺脫負性情緒，而是從認知解離改變認知關系，真正改變患者后續(xù)行為，即引導患者正確區(qū)分負性情緒與現(xiàn)實的關系，真正提高患者自我效能，改善情緒，避免情緒等對機體恢復造成影響，從而預防并發(fā)癥[5]。關注當下是了解患者造口后行為、心理狀態(tài)，注重當下，包括家屬、朋友的關心，改變家屬行為的積極性，帶動患者積極面對生活，感受、享受當下生活的樂趣，可提高患者治療的依從性，改善預后。價值觀主要對患者未來目標及向往的生活充分了解，通過開展講座、組織活動等方式，有意識地將造口價值貫穿于生活中。承諾行動主要是在改變患者心理狀態(tài)基礎上，與患者協(xié)同制作符合患者價值觀的護理方案，加強造口護理與生活習慣的改善，屬于一種改變?nèi)∠虻淖o理干預方案。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05)；兩組干預后GSES評分高于干預前(P<0.05，P<0.01)，觀察組干預后GSES評分高于對照組(P<0.05)；兩組干預后SAS評分低于干預前(P<0.01)，觀察組干預后SAS評分低于對照組(P<0.01)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明基于接納與承諾療法干預方案對結(jié)直腸癌造口患者有重要意義，在預防或減少并發(fā)癥的同時亦可提高患者自護能力和自我效能，改善焦慮情緒，提升患者護理體驗，滿足患者生理、心理整體需求，值得臨床推廣。