持續質量改進在醫院整體護理中的應用

陳 燕，劉西娟，鐘景芳

(臨沭縣人民醫院 山東臨沭276700)

在臨床工作中，良好的護理措施有助于提升治療效果、提高護理質量和護理滿意度，能有效避免醫患、護患糾紛。近年來，隨著社會進步、生活水平的提高，患者及家屬對護理質量和護理服務意識的需求與日俱增，除了傳統對病理和生理的護理需求外，還存在心理、社會和文化等方面的護理需求，醫院護理工作由“以疾病為中心”的功能制護理逐步向“以病人為中心”的整體護理模式轉變。持續質量改進是在全面質量管理的基礎上注重過程管理和環節質控的一種管理方式，強調持續、全面的質量管理[1]。為滿足患者的生理、心理和社會需求，促使護理工作向高質量、人性化的整體護理模式轉變，2020年1月1日～12月31日，我院將持續質量改進應用于醫院整體護理工作中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～12月31日住院患者503例為對照組，男274例、女229例，年齡8～77(43.6±12.3)歲；城鎮224例，農村282例；手術203例，非手術300例；根據Barthel指數評定量表進行自理能力進行評估：無須依賴患者占12%，輕度依賴患者占32%，中度依賴患者占48%，重度依賴患者占8%。選擇2020年1月1日～12月31日住院患者522例為觀察組，男291例、女231例，年齡6～79(42.1±11.6)歲；城鎮242例，農村280例；手術216例，非手術306例；根據Barthel指數評定量表進行自理能力進行評估：無須依賴患者占10%，輕度依賴患者占30%，中度依賴患者占55%，重度依賴患者占5%。排除持續性深度昏迷、死亡、臨床資料不全的患者。兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采取常規護理方式。觀察組采取持續質量改進護理，從患者需求出發，調整核心工作流程，針對前期護理工作被動化、操作機械化、質量評價標準模糊等問題，制訂改進措施，具體內容如下。

1.2.1 成立持續質量改進小組 在原有護理質量監控小組的基礎上，抽調業務能力和管理能力兼備的護理人員建立持續質量改進研究小組，各個科室至少派出1名資深護士長和2名高級管理護師作為小組負責人。小組成員負責制定年度工作計劃和目標，對護理質量及滿意度進行監督與考核，并對年度計劃和措施實施中遇到的問題提出改進策略，充分發揮持續質量改進小組的指導、監督、檢查作用，確保整體護理工作質量的持續優化。

1.2.2 持續質量改進措施 ①系統性的基礎護理質量評估方案：健全崗位職責，實行護理部-科室-病區三級質控管理體系，將護理工作流程化、細致化、常規化，并針對患者需求調整工作流程，修訂完善基礎護理質量評價標準，針對各個科室護理的側重點與實際情況，制定科室的護理質量評估計劃。持續質量改進小組按月對各個科室護理工作進行自查，每月對基礎護理質量進行1次評估，收集整理評估結果，找出護理質量問題所在，運用魚骨圖、樹圖、關聯圖等質量管理工具進行原因分析，制定整改措施，并對存在的問題進行追蹤評價；護理部按月對臨床科室護理工作進行督導檢查，并按月召開院科兩級護理質量與安全研討會，集中反饋護理問題和現狀，嚴格按照PDCA循環進行原因分析，積極采取整改措施不斷完善護理工作，促進整體護理工作中護理質量的持續改進。②有針對性的重癥護理質量評估方案：對重癥科室，除了一般的系統評估方案外，還需要重點突出科室專業特點的護理質量評估標準，制定明確護理質量與安全管理指標，通過科室自查和職能部門督導檢查，及時發現重癥患者護理存在的問題，從人、機、料、法、環等環節進行總結分析，制定改進措施，持續提升危重患者的護理質量。③完整的各項器械物品使用評估方案:針對器械物品制定出完整的護理質量與管理評估標準，要求護理人員能對各種器械進行嚴格交接、妥善的使用與保管，認真檢查器械消毒與使用情況，及時補充所需物品，做好器械的日常保養與維修，保證性能良好，處于備用狀態。④完備的隔離室護理評估方案：對需要接受隔離治療的患者，護理人員要做到對環境、物品等的消毒，還要做好個人自我保護，嚴格按照隔離護理要求執行護理措施，對于消毒隔離措施落實不到位的情況，發揮頭腦風暴，及時討論分析并整改，有效預防院內感染的發生。⑤規范的護理文件書寫評估方案：修訂完善護理文書書寫質量評價標準及查檢表，以規范性、統一性、屬實性來要求護理文件的書寫，定期進行科室自查和職能部門督查，通過責任到人和集體反饋相結合的形式，不斷提升護理文書書寫合格率。⑥操作性強的健康教育質量評估方案：護理部制定患者健康教育知曉率查檢表，各個科室修訂完善健康教育處方內容，制作健康教育折頁、視頻，并建立科室公眾號，通過口頭講解、視頻、廣播、宣傳冊等多種形式對患者與家屬進行相關知識的健康教育，充分利用患者健康教育知曉率檢查表進行效果評價，對未掌握的內容進行反復強化宣教，持續提高健康教育知曉率。

1.3 觀察指標 ①護理質量：采用我院自制的護理質量評估表對各個科室的整體護理質量進行評估，分為基礎護理質量評估、重癥護理質量評估、器械物品使用評估、隔離室護理評估、護理文件書寫評估、健康教育質量評估六項，總分均為100分，通過查看資料、訪談患者、現場查看、考核護士等方法進行評價，一處不符合要求扣1分，合格分數為90分，得分越高代表該項護理質量越優。②護理滿意度：采用我院自制的滿意度調查表對患者的護理滿意情況進行評估，把患者對護理工作的滿意度分為非常滿意、較為滿意、一般滿意、不滿意與非常不滿意5個層次；5分為調查項目的最高分，代表最好；1分為調查項目的最低分，代表最差；總體滿意情況為非常滿意率、較為滿意率、一般滿意率的總和，同時根據患者住院期間的感受評選出患者最滿意的護士和最不滿意的護士。

2 結果

2.1 兩組各項護理質量評分比較 見表1。

表1 兩組各項護理質量評分比較(分，

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

整體護理工作模式全面重視患者生物、心理、社會各方面對人健康的影響，要求護理人員除了對患者病理情況進行關注之外，還需根據患者身心、社會、文化需求，提供適合患者的最佳整體化護理。持續提升整體護理工作質量是臨床與患者對護理工作的迫切需求[2]；而護理人員的服務意識和溝通意識的改善是提升患者滿意度的重要因素。從責任制護理的實施到整體護理的深化，是一個持續升華護理專業理念與行為的過程，也是實現健康促進的有效途徑，對醫院整體護理管理工作而言意義重大[3]。

持續質量改進屬于新型質量管理理論，優勢在于全程、全員、全面地實施質量管理，強調持續、全程的質量管理，且在注重終末質量同時注重過程管理、環節控制[4]。持續整體護理質量提升是保障整體護理工作深入開展的有效措施，有助于推進科學化、人性化護理團隊的建立。醫院科室眾多，不同科室患者的需求存在一定差異，因此在對護理質量進行評估時，需找準科室側重點，在較為一致的基礎護理質量評估與改進基礎上，針對不同科室探索個性化質量改進方法，循環實施尋找問題、研究對策、實施改進、總結發現，以期能夠實現醫院整體護理質量的持續性改進[5-8]。

本研究結果顯示，實施持續質量改進后，觀察組基礎護理質量評估、重癥護理質量評估、器械物品使用評估、隔離室護理評估、護理文件書寫評估、健康教育質量評估六項護理質量評分均高于對照組(P<0.05)，所有護理質量評估均達到合格水平，尤其是改進之前較為薄弱的基礎護理質量評估、重癥護理質量評估、護理文件書寫評估、健康教育質量評估等方面，在實施持續質量改進措施后得到提升，說明持續質量改進可以改善整體護理的各項質量指標。此外，對患者滿意度進行研究發現，實施持續質量改進后，觀察組總滿意度高于對照組(P<0.05)。表明持續質量改進可以提升患者對醫護工作的滿意程度，達到增進護患溝通，改善醫患、護患關系的效果。

綜上所述，將持續質量改進模式應用于醫院整體護理工作中，可以有效提升基礎護理、重癥護理、隔離室護理、器械使用等各項護理質量，為患者提供高效、優質的護理服務，提升患者滿意度。