基于音樂冥想訓練干預聯合早期乳房按摩在產婦中的應用

周美琴，崔鈺艷，肖 明

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

母乳為新生兒最安全、營養最充分、吸收最全面的食物，且母乳喂養是新生兒最安全和理想的喂養方式。但大量嬰幼兒乳制品的廣告宣傳，其便捷性備受新生兒父母關注，加之產婦分娩時消耗大量體力與精力，產婦乳汁分泌不足，易出現焦慮、煩躁等不良情緒[1]。為促進乳汁分泌，減少乳房疾病，提升新生兒喂養質量，以便順利開展母乳喂養，本研究分析基于音樂冥想訓練干預聯合早期乳房按摩在產婦中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日168例分娩產婦作為研究對象。納入標準：所有產婦均為單胎妊娠；機體各項指標符合剖宮產指征；新生兒Apgar評分均在8分以上；產婦認知功能正常，精神正常；在剖宮產前產婦和家屬均愿意并同意進行母乳喂養；產婦和家屬對本研究知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：住院時間<5 d；合并嚴重疾病或惡性腫瘤；合并乳腺疾病，無法進行母乳喂養；乳房先天發育不全；既往有精神疾病史或家族精神疾病史。根據入院順序將產婦分為對照組和研究組各84例。對照組年齡27～37(32.15±2.24)歲，分娩孕周38～40(39.01±0.21)周；研究組年齡25～35(30.15±2.15)歲，分娩孕周37～39(38.54±0.13)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。產后嚴密監測產婦生命體征變化，加強溝通，針對不良情緒，給予相應疏導。指導產婦進行膀胱功能訓練，促進排尿功能快速康復。給予針對性營養指導，每日定量攝入高蛋白、高維生素、易消化食物，指導產婦及家屬相關母乳喂養知識。

1.2.2 研究組 在常規護理干預基礎上實施基于音樂冥想訓練干預聯合早期乳房按摩[2]。①基于音樂冥想訓練。a.音樂選取：多樣化音樂，如現代音樂、古典音樂、懷舊音樂、輕音樂等，每種音樂包括10首歌曲，根據其性格特點及目前心理狀態選取音樂。在獨立音樂室進行干預，產婦處于完全放松狀態[3]。b.肌肉放松訓練：囑產婦取仰臥位，四肢自然擺放，身體處于完全放松狀態，雙目輕閉，指導其自身體上部分至下部分收縮、放松肌肉，順序為前額、面部、頸部、手臂、胸部、腹部、骨盆、大腿、小腿及腳部等，吸氣收縮肌肉5～8 s，然后呼氣放松肌肉30 s，共進行3～4個循環，每天訓練2次，共訓練6周[4]。c.呼吸訓練：首先輕閉雙眼，根據指導利用自身意念集中在呼吸上，伴隨音樂體會呼吸的過程，放松全身，調整呼吸頻率，可利用數字法，從1數到100，將此范圍中奇數定為呼，偶數定為吸，根據數據進行呼吸訓練，并集中注意力，利用雙耳感受音樂的同時感受呼吸的頻率，排除內心雜念[5]。d.畫面冥想：將注意力集中在播放樂曲中，根據樂曲的語調和內容進行冥想，佩戴耳機，控制音量在60 dB，通過樂曲想象秀美的叢林、潺潺溪水、巍峨的高山及生活中美好的景色，轉移對疼痛、焦慮及心情沮喪的注意力，對生活充滿希望[6]。②早期乳房按摩。a.按摩前準備：調節室內溫度，保持25～28 ℃，保護好隱私；按摩前了解產婦的心理狀態，評估其不良心理情緒，講解按摩的目的、意義，取得配合；利用溫水清潔乳房各位置皮膚，并采用熱毛巾進行熱敷，責任護士雙手涂抹精油開始按摩[7]。b.螺旋按摩：責任護士用一只手將乳房拖住，另一只手自輸乳管開始利用中指和示指向胸部內壁進行按摩，然后再自乳根2 cm處一乳頭為中心進行按摩，按摩的主要穴位包括少澤、膻中、乳根等，注意按摩力度，避免對產婦造成疼痛。c.環形按摩：將一只手放在乳房上部位置，另一只手放置在乳房下部位置，并攏五指，自乳房根部以環形按摩至乳暈位置，同時利用掌根按摩乳房邊緣周圍腺泡。d.指壓式按摩：手呈張開形狀，分別放置乳房兩側位置，利用大拇指支付對食竇穴、胸鄉穴及天溪穴進行按摩，其余四指對神封穴、神藏穴及步廊穴進行按壓。e.振動按摩：此按摩方法主要針對乳汁淤堵產婦中，首先將乳房用一只手固定，另一只手對整個乳房進行輕拍；若產婦出現乳房硬結，以螺旋、交替方式進行按摩。

1.3 評價指標 ①比較兩組產婦焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、視覺模擬評分法(VAS)、匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)評分[8]。SAS、SDS均有20個條目，采用4級評分法，總分0～100分，分數越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。VAS應用長10 cm的游動標尺，評分0～10分，評分越高表示產婦疼痛越嚴重。PSQI包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率4個維度，采用3級評分法，總分0～12分，分數越高表示睡眠質量越差。②比較兩組產后喂養方式及泌乳情況。產后喂養方式包括母乳喂養、人工喂養、混合喂養。泌乳量評估：≤9 ml為乳量少，10～49 ml為乳量中等，≥50 ml為乳量多。泌乳優良率(%)=(乳量多例數+乳量中等例數)/總例數×100%。③比較兩組產后乳房相關并發癥發生率，包括乳房脹痛、乳腺炎、乳汁淤積。

2 結果

2.1 兩組產婦SAS、SDS、VAS、PSQI評分比較 見表1。

表1 兩組產婦SAS、SDS、VAS、PSQI評分比較(分，

2.2 兩組產后喂養方式及泌乳情況比較 見表2。

表2 兩組產后喂養方式及泌乳情況比較[例(%)]

2.3 兩組產后乳房相關并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組產后乳房相關并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

母乳喂養是最有效的喂養方法，其相對人工喂養不僅保證營養，溫度適宜，喂養方便，且新生兒攝入后可顯著減少消化不良事件，維持正常消化功能，有效增強機體的免疫能力[9-12]。隨著生活壓力增大，產后抑郁發生率逐漸升高，嚴重影響母乳喂養，同時對產婦的健康和新生兒生長發育造成影響[13-14]。

臨床需采取相應干預措施，有效疏導產婦的不良情緒，促進乳汁分泌，本研究在產婦產后應用基于音樂冥想訓練干預聯合早期乳房按摩。首選產婦喜歡的音樂進行全身肌肉放松訓練，使機體處于自然放松狀態，并將注意力集中在放松的每個部位，有效緩解產后疼痛。然后進行呼吸和畫面冥想訓練，通過規律呼吸、畫面冥想，增強對生活的信心和希望，控制和調節自身的負性情緒，緩解焦慮、抑郁，改善睡眠。

早期乳房按摩是利用螺旋、環形、指壓、振動等按摩方式對乳房進行刺激，促進乳房局部位置的血液循環，改善乳房腫脹，減少乳汁淤積，促進泌乳。在刺激乳房的同時，刺激感受傳達至下丘腦，促進泌乳素、縮宮素等釋放，使乳腺泌乳細胞膜腺苷化酶激活，增加乳汁的分泌，促進母乳喂養[15-16]。本研究結果顯示，研究組產婦SAS、SDS、VAS、PSQI評分及產后乳房相關并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，產后喂養方式及泌乳情況優于對照組(P<0.05)。表明在產婦產褥期應用基于音樂冥想訓練聯合早期乳房按摩具有重要意義。

綜上所述，在產婦產后應用基于音樂冥想訓練干預聯合早期乳房按摩效果顯著，可促進乳汁分泌，減少乳房相關并發癥，提高母乳喂養率，同時有效緩解產婦壓力，使其積極面對生活，減少產后抑郁，值得臨床推廣。