出院計劃護理干預在顱腦損傷患者中的應用

徐 雯，黃思思，羅翠英

(撫州市臨川區第一人民醫院 江西撫州344100)

顱腦損傷患者往往病情危重，后續康復過程進展緩慢，治療、護理難度較大。而患者及照護者對疾病相關知識認知水平低，導致在治療護理過程中依從性及配合能力差，不利于患者恢復[1]。因此，尋求高質量的健康教育模式，提高患者及照護者健康知識水平非常必要。常規健康教育往往流于形式，健康教育效果欠佳，對照護者的影響有限，導致患者出院后接受家庭護理的效果較差，不利于預后。實施出院計劃護理能夠使患者較理想地實現環境轉移，有利于患者恢復，對顱腦損傷患者有積極意義[2]。本研究旨在探討出院計劃護理干預在顱腦損傷患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2020年2月29日我院65例顱腦損傷患者。納入標準：①經頭部CT或MRI檢查確診為顱腦損傷；②患者受傷12 h內到院治療；③家屬對本研究知情，并簽署同意書。排除標準：①存在語言、聽力障礙或認知功能障礙；②心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③合并嚴重疾病或惡性腫瘤；④妊娠期或哺乳期婦女。采用隨機數字表法將患者分為對照組32例和觀察組33例。對照組男21例、女11例，年齡23～59(46.81±3.59)歲；受傷原因：交通事故17例，摔傷8例，壓砸傷7例；格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分3～8(6.89±0.76)分。觀察組男22例、女11例，年齡22～57(46.83±3.61)歲；受傷原因：交通事故16例，摔傷10例，壓砸傷7例；GCS評分3～8(6.90±0.73)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合醫院醫學倫理學標準，并通過醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育。患者入院24 h內由責任護士進行床旁入院健康教育，幫助患者及家屬了解醫院環境、科室工作制度等。責任護士于每天巡房過程中進行常規健康教育，幫助患者及家屬掌握疾病相關知識，并為其答疑解惑，指導患者科學飲食、適當運動、遵醫囑用藥。患者出院后，每周1次進行電話隨訪，了解患者恢復狀況。干預時間2個月。

1.2.2 觀察組 在常規健康教育基礎上給予出院計劃護理干預。聯合科室醫護人員成立出院計劃協作組，把專家意見作為基礎，共同商討制定患者出院計劃方案。具體干預步驟如下：①評估。責任護士于患者入院24 h內完成基本資料收集工作，經過充分溝通及連續日常病情監測和護理工作，評估患者及家屬需求，制定出院計劃。②計劃。按照出院計劃需求內容及患者病情調整健康教育內容，包括疾病基礎知識、飲食指導、日常生活指導、康復鍛煉方法、并發癥預防等。③執行。護理人員通過語言講述、提供卡片及視頻資料等方式實施健康教育，幫助患者及照護者了解疾病基礎知識，將并發癥相關風險因素及應對技能作為健康教育重點。患者住院期間持續動態評估病情改善狀況及照護者應對方式，分析照護過程中的問題并及時調整健康教育內容和方案，根據患者不同恢復階段的特點提供適合該階段的飲食指導、日常生活及康復鍛煉指導，逐漸恢復正常飲食、加強日常生活能力訓練、提升康復鍛煉強度。通過充分溝通，與照護者建立信任、合作關系；及時糾正照護者的認知偏差，并幫助其重建認知；了解照護者壓力及負性情緒來源，給予針對性心理疏導，幫助照護者學會情緒管理。④評價。對出院計劃指導下的護理工作進行全程評價，檢驗該計劃的有效性并積累經驗。干預時間2個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者干預前后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[3]評分。于干預前、干預2個月時采用NIHSS評估患者的神經功能，量表涉及意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等方面的內容，共15項，總分0～42分，得分越高提示患者神經缺損越嚴重。②比較兩組照護者簡易應對方式自評量表(SCSQ)[4]評分。于干預前、干預2個月時采用SCSQ評估患者主要照護者(1名)的應對方式，該量表由積極應對和消極應對兩個分量表組成，共20個條目，每個條目計0～3分。其中前12個條目為積極應對維度，分數0～36分；后8個條目為消極應對維度，分數0～24分。③比較兩組患者護理依從性。干預2個月，采用自制問卷調查兩組患者護理依從性，問卷的重測效度為0.870，Cronbach′s α系數為0.921，所有問卷均有效回收。問卷涉及遵醫囑服藥、康復訓練等，以依從、一般依從、不依從三級標準評價患者依從性。總依從率(%)=(依從例數+一般依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組照護者干預前后SCSQ評分比較 見表2。

表2 兩組照護者干預前后SCSQ評分比較(分，

2.3 兩組患者護理依從性比較 見表3。

表3 兩組患者護理依從性比較[例(%)]

3 討論

顱腦損傷是臨床較常見的一種創傷類型，可與其他類型的損傷復合存在，多由交通事故、意外摔倒、高處墜落等引起。由于創傷部位對神經功能造成影響，顱腦損傷患者多伴有不同程度的意識障礙以及頭痛、嘔吐等癥狀，盡可能恢復神經功能是該病治療照護的主要目標[5]。健康教育是顱腦損傷護理干預的重要內容，科學有效的健康教育模式能夠提升患者恢復過程中的照護質量，有利于神經功能恢復和預后[6]。

依從性指患者按照醫護人員的要求進行治療、配合護理工作，行為遵從醫護人員囑咐。即使是最好的治療計劃，對依從性差的患者也難以發揮作用，治療護理效果都將受到嚴重影響；對依從性較好的患者而言，遵醫囑按時服藥、科學飲食、合理運動等能夠顯著降低醫療費用。而神經功能對機體內生理功能活動調節起主導作用，能夠對患者機體內各器官、系統的活動進行整體性協調控制；同時，神經系統可通過綜合分析促使機體對環境變化中的刺激做出合理應對，實現與環境的統一。基于人腦的高度發展性，大腦皮質成為機體功能最高級的調控中心，并具有思維、意識等生理機能。因此，顱腦損傷可對神經功能造成嚴重影響，重視顱腦損傷患者神經功能狀況恢復情況具有重大臨床意義[7]。本研究中，兩組干預2個月NIHSS評分低于干預前(P<0.01)，觀察組干預2個月NIHSS評分低于對照組(P<0.01)；觀察組患者護理依從性優于對照組(P<0.05)。表明在常規健康教育基礎上給予出院計劃護理干預能夠提升患者護理依從性，促進患者神經功能改善。出院計劃護理干預由責任護士主導進行連續日常病情監測和護理工作，能夠更準確地預計患者出院后的需求，從而制定更加科學合理的個性化出院計劃，保證出院患者得到連續護理。同時，對出院計劃指導下的護理工作全程評價并積累經驗，在提升護理人員能力和護理質量的同時也保證了護理干預工作的連續性；且醫護人員鼓勵患者及照護者表達需求，并對提出的需求給予充分重視，建立良好的護患關系，故患者及照護者均對醫護人員有較高的信任感；加之健康教育可幫助患者及照護者更加了解和認可護理工作，從而更加主動地參與配合治療及護理工作[8]。此外，出院計劃模式動態評估患者改善過程，及時調整健康教育內容，提供靈活、可選擇的健康教育方法，使患者及照護者在康復全程對病情改善情況及治療、護理工作保持較高的理解度，從而提升患者出院后護理依從性，使患者生活質量得到保障，在居家護理過程中仍能得到較好地照護，有效促進患者神經功能恢復，改善預后[9-10]。

對患者疾病預后擔憂、對漫長康復過程的焦躁，照護者承受著巨大的心理壓力，生活質量也受到嚴重影響。照護者應對方式體現了面對壓力情境的認識及態度，且應對方式的差異也對患者造成性質不同、程度不一的影響。本研究結果顯示，兩組干預2個月積極應對評分高于干預前(P<0.05)，消極應對評分低于干預前(P<0.05)；觀察組干預2個月積極應對評分高于對照組(P<0.01)，消極應對評分低于對照組(P<0.05)。表明在出院計劃護理干預下，照護者應對方式更加積極。該護理干預方案密切關注患者及照護者的需求，讓照護者感受到充分的心理支持和情感支持。出院計劃的制定讓護理過程更有目標感和方向感，有助于照護者對患者恢復情況充滿信心，以更好的心態參與、配合護理工作；更貼合患者及照護者需求、模式多樣的健康教育讓照護者對疾病相關知識有更深入的了解，自身照護知識和技能明顯提升，對患者出現的異常情況也能夠及時反應，冷靜做出合理應對，更好地防范病情惡化、并發癥等風險，促進患者恢復。照護者自身責任感、能動性都得到充分調動，對照護工作也更有成就感，從而在應對方式上更加積極、主動[11-12]。

綜上所述，出院計劃護理干預可加快顱腦損傷患者神經功能恢復，促進照護者積極應對，提升患者護理依從性，值得臨床推廣應用。