盆底功能障礙治療儀聯合雷火灸八髎穴護理干預在女性壓力性尿失禁患者中的應用

李春梅，周娟華，蔣露霞，郭素華

(吉安縣婦幼保健計劃生育服務中心 江西吉安343100)

壓力性尿失禁(SUI)是產后女性常見并發癥，以咳嗽、打噴嚏、跳躍等腹壓增加活動時出現尿液不自主漏出為主要臨床表現，嚴重影響患者生活質量[1]。盆底功能障礙治療儀可通過電流刺激腰骶部，促進盆底組織肌肉的修復和再生，增強盆底肌肉收縮能力，促進盆底功能恢復，對改善SUI患者癥狀有一定效果[2]。中醫學將SUI納入“癃閉”“遺尿”“小便不禁”等范疇，病因與腎氣不足相關，常見為腎氣虧虛證，膀胱之氣的固攝作用失常，導致小便失禁、小便不利，改善SUI癥狀表現應以補腎益氣、固澀止遺為主[3]。雷火灸八髎穴護理干預通過熱效應刺激八髎穴，具有補腎益氣、強腰活絡、行氣利水、固澀止遺之功效。本研究旨在探討盆底功能障礙治療儀聯合雷火灸八髎穴護理干預在女性SUI患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我院收治的80例女性SUI患者作為研究對象。納入標準：①符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[4]中SUI相關診斷標準者。②符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中腎氣虧虛證者，主癥：小便欲解不得出或滴瀝不爽、小腹墜脹、排尿無力；次癥：腰膝酸軟、精神萎靡、面色恍白、食欲不振；舌脈：舌淡、苔薄白、脈沉細弱。③既往無泌尿系統或排尿功能障礙者。排除標準：①既往有泌尿系統手術史者；②異位輸尿管妊娠引起SUI者；③神經源性尿失禁或心理性SUI者；④妊娠期女性患者；⑤合并神經系統疾病者；⑥胸部裝有心臟起搏器者。采用雙盲法將80例患者分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡29～43(35.68±3.33)歲；病程3～18(10.48±3.71)個月；孕次1～4(1.81±0.45)次；產次1～3(1.24±0.36)次；體質量指數(BMI)16.57～26.83(23.98±1.25)；國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表(ICIQ-SF)評分10～20(15.19±3.22)分。觀察組年齡28～42(35.71±3.26)歲；病程2～18(10.57±3.65)個月；孕次1～4(1.79±0.49)次；產次1～3(1.36±0.21)次；BMI 16.90～26.49(23.87±1.65)；ICIQ-SF評分10～20(15.23±3.17)分。兩組年齡、病程、孕次、產次等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均行盆底功能肌肉鍛煉，對照組在此基礎上采用盆底功能障礙治療儀干預。將神經和肌肉刺激器置入患者陰道內，將兩塊電極片貼于患者下腹部，連接地線的電極片貼于髂骨上，上述操作完成后，連接盆底功能治療儀，對患者進行尿失禁康復訓練。儀器頻率設為8～33 Hz，脈寬設為320～740 μs，每次20 min，每周2次，共干預5周。觀察組在對照組基礎上于每次盆底功能障礙治療儀干預結束后，采用雷火灸八髎穴護理干預。打開灸盒中部，采用備用大頭針插入盒口小孔以固定植物柱，點燃植物柱頂端，將火頭對準左右第1、2、3、4骶后孔中上髎、次髎、中髎和下髎共8個穴位，注意與皮膚保持2～3 cm，并時刻保持紅火，至皮膚發紅，以深部組織發熱為度?；鹑贾梁锌跁r，取出大頭針，拉開底蓋用拇指推出植物柱，后用大頭針繼續固定，不用時取出大頭針，蓋上盒蓋備用，每次留針30 min，1次/d，共干預5周。

1.3 評價指標 ①比較兩組中醫證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]將兩組干預前、干預5周時的中醫證候主癥按無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分；將次癥按無、輕度、中度、重度分別記為0、1、2、3分；舌脈正常為0分，不正常為1分，總分0～38分，得分越高表明患者的中醫癥狀越嚴重。②比較兩組生活質量：分別于干預前、干預5周時采用尿失禁生活質量問卷(I-QOL)評估兩組生活質量，該量表包括行為的限制(8個條目)、心理的影響(9個條目)、社會障礙(5個條目)，共22個條目，每個條目根據嚴重程度按1～5分評分，I-QOL總分=(合計分數-22)/88×100，I-QOL總分范圍0～100分，評分越高表明患者生活質量越好。③比較兩組ICIQ-SF評分[7]：分別于干預前、干預5周時采用ICIQ-SF評估患者臨床癥狀表現，量表包括漏尿頻率、漏尿量和影響3個部分，總分0～21分，評分越高表明患者癥狀表現越嚴重。④比較兩組1 h尿墊試驗漏尿量、膀胱殘余尿量：患者排空膀胱后墊上已稱重過干凈的尿墊，15 min內飲完500 ml無鈉液體，后進行日常生活活動，1 h結束時稱重尿墊重量，計算尿墊漏尿量。1 h尿墊試驗漏尿量=1 h尿墊試驗結束時稱尿墊重量-干凈尿墊重量，采用腹部B超檢測患者排尿后膀胱殘余尿量。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 見表1。

2.2 兩組I-QOL評分比較 見表2。

表1 兩組中醫證候積分比較(分，

表2 兩組I-QOL評分比較(分，

2.3 兩組ICIQ-SF評分比較 見表3。

表3 兩組ICIQ-SF評分比較(分，

2.4 兩組1 h尿墊試驗漏尿量、膀胱殘余尿量比較 見表4。

表4 兩組1 h尿墊試驗漏尿量、膀胱殘余尿量比較

3 討論

尿失禁是各種因素導致尿道壓力過低、膀胱壓力過高，多發于產后女性，常見為SUI。SUI主要因陰道分娩時盆底肌肉過度牽拉，導致控制膀胱的肌肉功能下降或損傷膀胱神經組織，造成膀胱、子宮脫垂而引起[8]。臨床多采用盆底功能障礙治療儀刺激盆底組織神經肌肉，增加陰道及尿道括約肌收縮能力，改善患者臨床癥狀[9]。但由于產后SUI患者多伴身體虧虛，腎氣不足，導致泌尿系統功能異常，單純采用盆底功能障礙治療儀難以達到理想的治療效果。

中醫學尚無SUI病名，但《黃帝內經·宣明五氣篇》曰:“膀胱不利為衢，不約為遺溺”；《黃帝內經·骨空論》曰:“督脈為病，瘙、痔、遺溺”，故將其歸于“遺溺”范疇[10]。尿液在膀胱的貯存與排泄，有賴于腎氣的蒸化與固攝，腎氣不足，固攝無權，則膀胱失約，小便頻數而清長，甚至遺尿而不能自禁，因此改善SUI癥狀還應以補腎益氣、固澀止遺為主要原則[11]。本研究結果顯示，干預5周時觀察組中醫證候總積分、ICIQ-SF評分低于對照組(P<0.01)，I-QOL各維度評分及總分高于對照組(P<0.01)，1 h尿墊試驗漏尿量、膀胱殘余尿量少于對照組(P<0.01)，提示盆底功能障礙治療儀聯合雷火灸八髎穴護理干預可有效改善SUI患者癥狀，減少1 h尿墊試驗漏尿量、膀胱殘余尿量，提高患者生活質量。分析原因：盆底功能障礙治療儀是一種利用神經生物電興奮的物理療法，將電極置于患者的陰道內，可通過電流刺激SUI患者盆底肌內部神經，提高尿道括約肌及盆底其他組織神經肌肉的興奮性，喚醒膀胱組織、陰道受損神經細胞，使其被動收縮，增強陰道及尿道括約肌的收縮能力，抑制膀胱逼尿肌收縮，增強膀胱儲尿能力，改善SUI癥狀，提高患者生活質量[12-13]。

而“八髎穴”隸屬足太陽膀胱經，《循經考穴編》《針方六集》等證實該穴位主治小便淋漓、不利等癥狀。八髎穴位于腰骶深部第1～4骶神經區，而骶神經區及其所屬脊節段是排尿反射的脊髓中樞，具有支配膀胱逼尿肌、尿道括約肌等功能[14]。因此，本研究選八髎穴為主要穴位進行雷火灸?！鹅`樞·官能》:“針所不為,灸之所宜”。灸法多用于沉寒痼冷、陽氣衰弱等患者，有活血行氣、溫陽起陷的作用。雷火灸為傳統中醫療法，是以經絡學說為基礎，利用藥物燃燒時的熱量刺激相應穴位，使局部皮膚機理開放，具有活血利竅、疏經活絡及改善周圍組織血液循環功效[15]。通過雷火灸八髎穴護理可達補腎益氣、強腰活絡、行氣利水、固澀止遺之功效，與盆底功能障礙治療儀聯合使用可標本兼治，較好地改善SUI患者臨床癥狀，提高生活質量。

綜上所述，盆底功能障礙治療儀聯合雷火灸八髎穴護理干預可有效改善SUI患者癥狀表現，減輕中醫證候，提高患者生活質量，減少1 h尿墊試驗漏尿量、膀胱殘余尿量。