瞬感掃描式葡萄糖監測系統管理在出院后糖尿病患者中的應用

金小龍，孫秋英，韓曉燕，岳晨瑩，時 雪

(山東第一醫科大學附屬省立醫院 山東濟南250021)

持續和精準的對糖尿病患者進行血糖監測十分重要，有助于對患者開展積極管理及干預[1]。瞬感掃描式葡萄糖監測系統(flash glucose monitoring，FGM)采用基于傳感器的先進技術，可通過掃描獲取葡萄糖數據，是一種連續記錄14 d血糖值和預測血糖波動趨勢的工具，可用于評估和采取降低血糖波動的治療策略[2-3]。一般情況下，糖尿病患者在住院期間均能將血糖控制在理想范圍，而出院后常會由于患者血糖監測依從性差、自我管理能力不足等導致血糖升高或者不穩定，進而誘發各種并發癥。鑒于此，為鞏固出院后糖尿病患者的血糖控制水平，本研究對出院后糖尿病患者進行瞬感掃描式葡萄糖監測并管理，探討該監測管理方案對糖尿病患者血糖控制及糖尿病自我管理行為的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月1日～2020年12月31日山東省某三級甲等醫院內分泌科出院糖尿病患者60例。入選標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準；②年齡13～75歲；③同意簽署知情同意書。排除標準：①神志不清或語言障礙；②合并心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭；③合并急性心腦血管疾病或嚴重后遺癥；④精神疾病病史；⑤糖尿病急、慢性嚴重并發癥。按照隨機數字表分為實驗組和對照組各30例，實驗組男18例，女12例，年齡(52.27±6.42)歲，病程(10.84±4.51)年，體質指數(26.78±21.19)。實驗組男22例，女8例，年齡(50.41±6.94)歲，病程(9.67±4.32)年，體質指數(27.71±5.32)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規出院后管理，包括定期電話隨訪、門診復查，給予愛森斯血糖儀自我血糖監測，2 d/周。實驗組出院后進行瞬感掃描式葡萄糖監測，責任護士給予安裝并告知患者血糖掃描方法及注意事項。建立患者血糖監測健康檔案及微信聯系。瞬感監測期間定時提醒患者掃描血糖，進行健康指導，必要時門診隨訪，瞬感血糖監測14 d結束后，患者持瞬感血糖監測圖譜至醫生門診隨訪。兩組患者均干預觀察3個月。

1.3 效果評價 比較3個月后兩組患者血糖控制水平和糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)評分。血糖控制水平指標包括靜脈空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。SDSCA量表由Toobert和Glasgow于1994年編制[4]，2000年由萬巧琴等[5]進行翻譯。用于測量糖尿病患者在過去1周內的一般性自我管理行為，包括飲食、運動、血糖監測、遵醫囑用藥和足部護理5個方面。按照行為在每周發生的天數，采用0～7分計分。標準分=實際得分/此項可能最高得分×100，得分越高，說明患者自我管理行為越好。該量表整體Cronbach′sα為0.84，5個維度的Cronbach′sα為0.620～0.920[6]。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖代謝變化情況比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖代謝變化情況比較

2.2 兩組糖尿病患者SDSCA評分比較 見表2。

表2 兩組糖尿病患者SDSCA評分比較(分，

3 討論

3.1 提高糖尿病患者自我管理依從性 糖尿病患者出院后由于工作、家庭、文化背景、害怕疼痛等各方面原因不能按時監測血糖，導致血糖波動較大[7]。而對患者進行瞬感掃描式葡萄糖監測，實時、持續監測血糖及血糖波動14 d情況，患者不再被每日7次按時按點的血糖測量所束縛，不僅監測效率高，而且免除了手指監測血糖的痛苦，還有助于緩解患者的心理負擔。患者在任何時間點進食后都可以及時使用掃描儀按需掃描血糖值，并可以進行干預，長期以往患者會對不同食物種類、劑量對自身血糖產生的影響形成較為準確的評估，從而改變不良飲食模式向健康生活方式轉變。醫務人員可以與患者一起利用直觀、形象化的圖分析譜判斷血糖變化的趨勢，了解患者有無未發現的高血糖或低血糖，尤其是無癥狀的低血糖，及時、精準的調整治療方案。同時，應用個性化日記本進行延續性護理，能改善出院糖尿病患者FBG[8]，分析患者飲食、運動、藥物及情緒等對血糖變化的影響，找出患者自我管理行為方面存在的問題，如飲食沒有節制、碳水化合物過多、運動量不夠、睡眠不好、情緒波動等不良生活方式，并進行針對性指導。本研究干預3個月后，實驗組FBG、2h PBG、HbA1c的改善均優于對照組(P<0.05)；實驗組糖尿病患者自我管理行為改善程度優于對照組(P<0.05)。說明出院后糖尿病患者進行瞬感掃描式葡萄糖監測有利于維持患者出院后的血糖控制效果，改善其院外糖尿病自我管理行為依從性。一項前瞻性研究以13～19歲青少年1型糖尿病患者為受試人群[9]，連續進行瞬感掃描式葡萄糖監測3個月，HbA1c顯著下降，且HbA1c水平與患者血糖掃描次數呈負相關，提示較高的監測頻率對提高患者自我管理水平、促迸血糖控制達標有正向作用。

3.2 提高患者自我管理能動性 加強對患者的隨訪，延續護理干預及健康教育在糖尿病患者的治療中發揮了重要作用[10]。目前國內在掃描式葡萄糖監測患者的院外管理方面還不夠成熟，缺少經驗，如患者對瞬感掃描式葡萄糖監測的認知，院外維護，長期監測，健康指導等。如果院外瞬感掃描式葡萄糖監測管理不及時、缺少獲得相應的指導或者監測不到位影響準確性，將不利于出院后血糖的鞏固。這就需要醫護人員為患者提供連續、綜合、高質量的健康管理服務。做好溝通和健康教育，講解瞬感掃描式葡萄糖監測的原理、優勢，讓患者真正從內心接受瞬感掃描式葡萄糖監測，積極配合治療，提高監測的準確性和自我管理能動性；建立健康檔案和聯系機制，通過電話、微信的方式提醒患者監測期間每日按需掃描葡萄糖數值，鼓勵患者記錄個體化日志，提醒瞬感結束時及時復診；使用瞬感掃描式葡萄糖監測系統時做好維護。①如因檢查或治療需要暴露于強磁性或電磁輻射(X線檢查、核磁共振或CT等)，在此之前應將傳感器移除。②每日觀察評估局部佩戴情況，查看傳感器是否有脫落松動、局部皮膚是否有過敏紅腫等。③佩戴期間避免劇烈運動，避免磕碰傳感器。可洗淋浴，避免高溫，時間少于30 min。

3.3 低收入者能夠得到及時有效的血糖監測和管理 糖尿病患者反映血糖監測費用很高，經濟負擔過重。針對這種情況，醫護人員一方面給患者講解糖尿病治療消耗的大量醫療資源主要是治療慢性并發癥的費用，而連續全面的血糖監測可以節約糖尿病治療整體花費，提高患者血糖監測的動力[11]。據報道，血糖監測依從性好者總的醫療費用并不增加，且治療過程更合理、有效、經濟[12-13]。另一方面，醫護人員需要積累瞬感血糖監測經驗，平時注意收集瞬感血糖監測治療的數據資料，為瞬感血糖監測管理提供更好的例證和數據，也為糖尿病患者相關醫保決策和政策提供支持。本研究僅為較初步的隨訪研究，觀察時間較短，今后需擴大樣本量、延長隨訪時間進一步研究，以評價院外瞬感掃描式葡萄糖監測的有效性和必要性。