創傷救治原則聯合標準化搶救流程在多發性創傷患者中的應用

季銀霞，劉艷芹，吳蘭青

(靖江市人民醫院 江蘇靖江214500)

多發性創傷指在同一因子的作用下，機體同時或相繼遭受兩個或以上部位、器官的損傷，且存在1處危及患者生命安全的創傷。由于多發性創傷患者病情較復雜且發展迅速，臨床表現多樣化，臨床救治難度較高，導致患者病死率較高[1]。近年來，隨著建筑及交通行業的迅速發展，多發性創傷發生率逐年上升，因此實施精準、迅速、高效的搶救措施對患者康復具有積極意義。本研究將創傷救治原則聯合標準化搶救流程應用于多發性創傷患者搶救中，探討其應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年4月30日我院搶救治療的122例多發性創傷患者作為研究對象。納入標準：①車禍或高空墜落傷者；②符合簡明損傷定級表-損傷嚴重程度得分≥16分者；③存在2個或以上部位或器官創傷，且至少1個部位的創傷嚴重危及生命的患者。排除標準：①其他原因導致的創傷；②患者就診前死亡；③經外院處理后轉入我院治療的患者；④存在嚴重心、肺、腎等器官基礎疾病者。采用雙盲對照法將患者分為對照組和觀察組各61例。對照組男39例、女22例，年齡25～72(42.58±2.54)歲；AIS-ISS評分18～49(30.54±2.91)分；受傷部位2～5(3.54±0.74)個；顱腦合并腹部傷17例，顱腦合并四肢傷15例，腹部合并四肢傷14例，胸部合并四肢傷15例。觀察組男35例、女26例，年齡22～73(43.87±2.96)歲；AIS-ISS評分16～48(30.17±3.02)分；受傷部位3～4(3.51±0.36)個；顱腦合并腹部傷15例，顱腦合并四肢傷13例，腹部合并四肢傷12例，胸部合并四肢傷21例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取標準化搶救流程。接到急診的同時初步判斷患者意識、臉色及頸動脈搏動情況，并立即通知醫生。患者呼吸、心搏驟停時，幫助患者建立靜脈通路、胸外按壓，必要時行氣管插管、加壓給氧治療。遵醫囑注射呼吸興奮劑、促進腦細胞代謝類藥物等，并實施生命體征監測，觀察瞳孔、血氣分析、液體出入量及皮膚情況等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施創傷救治原則。成立急救護理小組，由1名護士長、1名搶救組護士長、1名處置護士、1名處方聯絡護士組成。組內成員聽從護士長的安排，搶救組護士長需具備豐富的臨床經驗及較強的搶救能力，能對患者病情做出準確評估，熟悉多發性創傷的臨床表現及特征，熟練掌握搶救監護設備等，可積極地配合搶救任務。處置護士可完成各項操作，處方聯絡護士協助醫生配置搶救藥物，并負責聯絡相應科室[2-3]。急救人員根據患者的創傷就診流程及原則對患者開展檢查并采取相應的處理措施。①判斷患者病情：包括患者神經、循環及呼吸3大系統。評估患者的氣道及呼吸情況，排除患者呼吸梗阻、大出血等癥狀，對傷勢較嚴重的患者采取邊搶救邊判斷方案。當患者出現口鼻出血或嘔吐時，將患者頭部偏向一側，及時清理呼吸道內分泌物，根據患者的實際情況建立人工氣道。當患者出現創傷性血氣胸時及時配合醫生進行胸腔閉式引流，控制異常呼吸。②緊急事件處理：若患者出現生命體征不穩定時，應立即給予循環及呼吸支持，當情況危及生命立刻實施心肺復蘇，并保持患者呼吸道通暢，清除口腔內分泌物，糾正舌后墜。對頸椎嚴重損傷患者及時做好頸椎制動措施及氣道管理[4-5]。③神經意識判斷：密切監測患者的疼痛反應、瞳孔、呼叫應答等情況，判斷患者的神經功能是否存在異常。利用AVPU系統評估法評估患者的意識狀態，判斷患者的神經狀態[6]。此外，對患者的皮膚、血壓、脈搏等進行評估，緊急控制外出血，及時止血或補液抗休克治療，做好創面控制，建立2條及以上的靜脈通路，維持患者機體循環，做好交叉配血及輸血準備[7]。④初步處理，控制并發癥：發現患者心臟存在損傷及時修補，胸部受損及時關閉窗口。患者存在顱內壓升高立即給予甘露醇快速靜脈輸注，對四肢骨骼或脊柱存在損傷的患者立即采取固定措施，并準備手術治療[8]。必要時給予氣管插管、氣管切開治療。⑤輔助檢查：為確保患者及時接受有效治療，在急診醫生的指導下，由聯絡護士聯系各項輔助檢查，如超聲、CT、X線等，并通知手術室準備手術。⑥遵醫囑進行術前準備：對患者進行備皮、皮試、導尿、交叉配血等處置[9]。

1.3 評價標準 ①比較兩組搶救反應時間、急診檢查時間、急診科救治時間。②急救效果，包括治愈、良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存。③并發癥發生情況，包括中樞性高熱、電解質紊亂及惡心嘔吐。

2 結果

2.1 兩組搶救時間比較 見表1。

表1 兩組搶救時間比較

2.2 兩組急救效果比較 見表2。

表2 兩組急救效果比較[例(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著經濟水平的提高，工業及交通行業的迅速發展，交通事故、高空墜落傷及自然災害事故所引起創傷逐漸成為威脅人類健康及生命安全的一大危害。多發性創傷病情較復雜，受傷部位可累計多個部位或器官，尤其是四肢、胸部、脊椎、頭部等多部位的骨折、軟組織挫傷最為嚴重。多發性創傷患者病情變化快，發生創傷的患者死亡高峰期是傷后數秒、數分鐘至數小時。經臨床研究證實，多發性創傷患者在術后1 h內病死率>55%。因此，該類患者的急救時效性對患者的搶救效果及治療后恢復質量具有積極意義，對多發性創傷患者實施有序且規范的急救護理至關重要[10]。

標準化搶救流程是以多項處置協調措施及嫻熟的搶救技術能力為基礎，提高搶救效果為最終目標的全方位護理流程。創傷救治原則是在患者入院時對患者傷口及癥狀進行簡單、有效的處理，使患者在院搶救時不必從基礎開始，避免創傷時間過久使血液凝固加大傷口的處理難度而延長搶救時間。標準化搶救流程實施過程中，醫護人員能以最快速度對患者病情進行判斷并對癥處理，使創傷的被動急救轉變為主動搶救，提高搶救成功率。改變以往遵醫囑執行操作的搶救模式，使搶救流程更協調，保證搶救的高效性和及時性。

本研究中，觀察組搶救反應時間、急診檢查時間、急診科救治時間均短于對照組(P<0.01)；觀察組治愈率、良好率均高于對照組(P<0.05)；觀察組輕度殘疾、重度殘疾及植物生存率均低于對照組(P<0.05)；觀察組中樞性高熱、電解質紊亂及惡心嘔吐發生率低于對照組(P<0.05)。說明對多發性創傷患者實施創傷救治原則聯合標準化搶救流程，可縮短搶救時間，提高搶救效果，減少并發癥的發生，對患者的預后具有積極的影響。