銀離子敷料聯(lián)合濕性換藥護(hù)理在術(shù)后感染性傷口患者中的應(yīng)用

張 稱，王惠子，王 琳，孫 會(huì)

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

術(shù)后傷口感染會(huì)嚴(yán)重影響傷口愈合[1]，一旦發(fā)生傷口感染，使用相關(guān)抗生素效果不明顯，而采用換藥方法進(jìn)行護(hù)理可以有效控制局部感染[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，換藥所用的敷料也逐漸發(fā)展，新型銀離子敷料被廣泛應(yīng)用，具有促進(jìn)組織生長和殺菌的作用[3]，在臨床試驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)銀離子敷料對感染傷口具有顯著效果[4]。本研究旨在分析銀離子敷料聯(lián)合濕性換藥護(hù)理在術(shù)后感染性傷口患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2020年11月30日我院收治的感染性傷口患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：需要換藥，由我科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行換藥；患者或家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，不愿配合本研究患者；合并多器官功能衰竭、身體狀況極差患者。根據(jù)住院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各43例。對照組男26例、女17例，年齡49～79(52.9±12.4)歲；觀察組男28例、女15例，年齡51～78(53.6±13.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)換藥。觀察組患者采用銀離子敷料聯(lián)合濕性換藥護(hù)理。①由專業(yè)護(hù)理人員對傷口進(jìn)行評估。判斷傷口的面積、深度、是否有分泌物，分泌物的顏色、滲液、疼痛情況以及周圍皮膚情況等。對于傷口范圍較小、滲液較少的傷口，清創(chuàng)后可根據(jù)傷口情況選用銀離子敷料；如果傷口范圍較大、傷口膿腫較嚴(yán)重，則不宜使用濕性敷料，可先用雙氧水反復(fù)沖洗，然后用紗布引流，炎癥得到控制后再使用濕性換藥。濕性換藥方法：將銀離子敷料剪裁成合適大小，用0.9%氯化鈉注射液浸濕后輕輕敷于傷口表面，最后用泡沫敷料覆蓋，每天換藥1次，根據(jù)患者具體情況1～3 d換藥1次。②心理護(hù)理。大部分患者在治療過程中難免出現(xiàn)疼痛，同時(shí)擔(dān)心創(chuàng)面情況，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響患者的配合度，因此護(hù)理人員需要觀察患者心理狀況，及時(shí)與患者溝通，告知其目前的治療方案和治療進(jìn)度等。③一般護(hù)理。剛?cè)朐夯颊吒菀壮霈F(xiàn)焦躁情緒，因此需要監(jiān)測患者的生命體征，保證生命體征平穩(wěn)，傷口較大患者需要增加傷口檢查頻率，做好血壓、體溫等基本體征測量，防止感染加重。注重傷口護(hù)理，每天查房時(shí)嚴(yán)密觀察創(chuàng)面的顏色、滲液等情況，如果滲液量過大，易導(dǎo)致患者血壓下降、口干等癥狀。一旦患者出現(xiàn)口干、飲水量增加等情況，要立即監(jiān)測血壓，同時(shí)控制飲水量，保證治療效果。④環(huán)境護(hù)理。患者住院期間保持病房環(huán)境舒適整潔，定期消毒、打掃，按時(shí)通風(fēng)，防止細(xì)菌滋生。⑤加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。由于感染性傷口的換藥要求較高，因此護(hù)理人員需要強(qiáng)化換藥操作，確保嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，防止操作原因?qū)е赂腥炯又氐惹闆r。⑥健康教育。為防止患者活動(dòng)對傷口造成影響，在護(hù)理過程中需要加強(qiáng)健康教育，查房時(shí)告知患者及家屬正確的自我護(hù)理方式，并做好指導(dǎo)；告知?jiǎng)?chuàng)面自我護(hù)理的注意事項(xiàng)；同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免辛辣刺激食物，選擇富含蛋白質(zhì)維生素食物，促進(jìn)傷口愈合。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組換藥間隔時(shí)間長，換藥次數(shù)、住院時(shí)間。②比較兩組護(hù)理有效率。護(hù)理效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈是指患者的創(chuàng)面完全愈合，無紅腫滲液等表現(xiàn)；顯效：患者創(chuàng)面面積明顯縮小，創(chuàng)口恢復(fù)情況尚可；有效：創(chuàng)面僅縮小一半，存在部分滲液情況；無效：不滿足上述情況可視為無效。護(hù)理有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組換藥依從性。采用我科自制的換藥依從性評估表，分為完全依從、部分依從、不依從。依從優(yōu)良率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥間隔時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組換藥間隔時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理有效率比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理有效率比較(例)

2.3 兩組換藥依從性比較 見表3。

表3 兩組換藥依從性比較(例)

3 討論

術(shù)后傷口感染影響肉芽組織生長，造成切口愈合不佳，甚至造成周圍其他器官和組織受到感染和損傷，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力[5]。以往認(rèn)為保持創(chuàng)面干燥是處理傷口的最佳方法，可以吸收滲液保護(hù)創(chuàng)面，但常規(guī)換藥很難維持創(chuàng)面濕度，無法修復(fù)傷口，同時(shí)在換藥時(shí)也容易引起粘連，增加患者痛苦，導(dǎo)致患者不愿換藥[6]。

傳統(tǒng)換藥多采用抗菌藥物聯(lián)合紗布進(jìn)行換藥，存在以下幾個(gè)弊端：無法使傷口保持濕潤，紗布與傷口易發(fā)生粘連，換藥牽拉傷口加重疼痛；傷口分泌物浸濕敷料，導(dǎo)致病原體入侵；傳統(tǒng)布料無法鎖住滲液，尤其是傷口滲液較多的情況下，會(huì)導(dǎo)致周圍皮膚感染、污染患者衣服等；滲液較少時(shí)，內(nèi)層敷料容易干燥貼合傷口，換藥時(shí)用生理鹽水濕潤才能取下敷料，加之傳統(tǒng)敷料換藥時(shí)間較長，換藥次數(shù)比較頻繁，增加了患者痛苦[7-8]。銀離子敷料是一種新型的敷料，根據(jù)濕性愈合理論研制而成的。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，濕性環(huán)境下，傷口愈合速度明顯比干性環(huán)境快[9]。銀離子敷料具有吸收創(chuàng)面滲液的特性，可以保證創(chuàng)面適合濕度，防止和隔絕外界污染，同時(shí)保護(hù)裸露的神經(jīng)末梢，減輕患者疼痛感[9-11]。另外，敷料內(nèi)所含的銀成分可以形成活性銀離子，抗菌譜廣，不僅對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等均有良好的殺菌作用，同時(shí)也可以釋放銀離子進(jìn)一步加強(qiáng)殺菌作用，銀離子的作用時(shí)間長，即使失去活性，也可以從菌體中游離出來，再次進(jìn)行殺菌，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，菌種也不會(huì)變異，具有一定的抗感染效果[11-12]。銀離子敷料可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，維持濕性環(huán)境，同時(shí)不會(huì)有碎屑，即使吸收滲液也可整體取出不會(huì)殘留在傷口上，不會(huì)引起組織損傷，保證傷口愈合的最佳環(huán)境。銀離子敷料較紗布更柔軟，換藥時(shí)避免牽拉，減輕換藥疼痛[13]。

本研究顯示，兩組換藥間隔時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間、護(hù)理有效率、換藥依從性比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。表明銀離子敷料聯(lián)合濕性換藥護(hù)理可以有效延長換藥間隔時(shí)間，減少換藥次數(shù)，提高患者的換藥依從性。分析原因：通過換藥前對傷口進(jìn)行評估，護(hù)理人員清楚了解傷口情況，清除壞死組織時(shí)選擇銀離子敷料提高了用藥合理性，延長換藥間隔時(shí)間，同時(shí)濕性換藥護(hù)理可以保證傷口處于適宜溫度和濕度，確保壞死組織充分水合，敷料還具有滋潤和清創(chuàng)的作用，減輕換藥痛苦，提高患者的換藥依從性[14]；本研究除采用傷口換藥護(hù)理，還加強(qiáng)環(huán)境、心理等護(hù)理，促進(jìn)患者了解傷口知識(shí)，提高患者的配合積極性，此外良好的病房環(huán)境有助于患者進(jìn)一步維持良好情緒，保證睡眠，飲食指導(dǎo)保證營養(yǎng)均衡，促進(jìn)傷口恢復(fù)，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)傷口異常及時(shí)處理，防止感染加重。

綜上所述，銀離子敷料聯(lián)合濕性換藥護(hù)理可有效減少術(shù)后感染性傷口患者的換藥次數(shù)，延長換藥間隔，提升患者的換藥依從性，促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，提升了護(hù)理的效果，值得臨床推廣。