左心房與左心室舒張功能與不同分期妊娠期高血壓的相關性研究

張 衛

江西省宜春市人民醫院婦產科，江西宜春 336000

妊娠期高血壓是指妊娠24 周發生高血壓水腫以及蛋白尿，發展至嚴重時可表現頭昏眼花、頭痛、耳鳴、抽搐等癥狀，依據病情輕重可分為三類，即子癇前期、先兆子癇期及子癇期。妊娠期高血壓常見于初產婦，發病較急，如果未得到及時治療和精心護理，可能危及母親和圍生兒生命，屬于孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一，其病因尚不完全明確[1-2]。妊娠期高血壓與子癇前期為臨床常見病型，亦是形成圍生期并發癥的高危因素，因此應對子癇前期的變化高度重視，防止病情惡化發展[3]。子癇前期主要表現為血小板減少、妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進一步升高，而對于心臟功能的相關研究甚少。近年來，隨著技術的不斷發展，關于心臟功能的研究方法逐漸增多[4]。本研究以妊娠期高血壓和子癇前期分組作為入選對象，旨在探討左心房與左心室舒張功能與不同分期妊娠期高血壓的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年11月宜春市人民醫院收治的66 例診斷為妊娠期高血壓疾病的患者作為研究對象，其中年齡23～36 歲，平均（28.11±1.08）歲；孕齡35～40 周，平均（37.91±0.25）周。參照《婦產科學》[5]中診斷分型標準的方法將其分為妊娠期高血壓組（32例）與子癇前期組（34 例）。另選宜春市人民醫院同期的30 例健康孕產婦作為對照組，其中年齡24～37歲，平均（29.23±1.39）歲；孕齡34～39 周，平均（36.91±0.34）周。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。妊娠期高血壓診斷標準[6]：妊娠期發現收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，于產后12 周內恢復正常，尿蛋白陰性。子癇前期診斷標準[7]：妊娠期發現收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，伴蛋白尿≥0.3 g/24 h、血小板減少等。納入標準：①符合上述診斷標準者；②未發現伴有其他重要器官損傷者等。排除標準：①孕前存在高血壓、糖尿病史、血生化及尿常規監測異常患者；②墮胎妊娠者；③臨床資料不齊全者等。所有入選者及家屬均知曉本研究且自愿簽署同意書，且本研究經宜春市人民醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 抽取患者入院24 h 內清晨空腹狀態下靜脈血4 mL，常規抗凝，提取血漿，采用電化學發光免疫法測定血漿氨基末端腦鈉肽前體（N terminal pro B type natriuretic paptide，NT-proBNP）水平。

1.2.2 超聲檢測方法 采集各組的心電圖圖像，采用二維超聲心動圖測定舒張末期左心室容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、收縮末期左心室容積（left ventricular end-systrolic volume，LVESV）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心房容積，計算左心房容積指數（left atrial volame index，LAVI）；采用血流多普勒測定二尖瓣口舒張早期血流速度峰值（E 值）、左心房舒張晚期血流速度峰值（A 值），采用組織多普勒測定收縮期二尖瓣環側壁根部運動速度峰值（Ea 值），計算E/Ea 比值；采用二維斑點追蹤技術測定左房整體縱向應變峰值（left atrial longitudinal peak strain，LA-GLPS）、收縮期左房應變率（left atrial strain rate during systole，LASRs）、舒張早期左房應變率（early diastolic left atrial strain rate，LASRe）、左心室整體縱向應變峰值（left atrial longitudinal peak strain，LV-GLPS）。

1.3 觀察指標

①比較三組的左心室與左心房超聲心動圖結構指標，包括LVEDV、LVESV、LAVI、E/Ea 比值。②比較三組的左心房應變率與左心室扭轉角度指標，包括LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe。③對LAVI、LAGLPS、LASRs、LASRe 與E/Ea、NT-proBNP 的相關性進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，三組間比較采用F檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后統計學分析；采用Pearson相關系數法進行相關性分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組左心室與左心房超聲心動圖結構指標的比較

對照組的LVESV、LAVI、E/Ea 比值低于妊娠期高血壓組及子癇前期組，妊娠期高血壓組的LVESV、LAVI、E/Ea 比值低于子癇前期組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組、妊娠期高血壓組、子癇前期組的LVEDV 則呈降低趨勢，三組間的LVEDV 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 三組左心室與左心房超聲心動圖結構指標比較（±s）

表1 三組左心室與左心房超聲心動圖結構指標比較（±s）

與對照組比較，aP＜0.05；與妊娠期高血壓組比較，bP＜0.05

組別LVEDV（mL）LVESV（mL）LAVI（mL/m2）E/Ea對照組（n=30）妊娠期高血壓組（n=32）子癇前期組（n=34）F 值P 值114.89±19.71 112.61±18.69 109.49±16.51 0.786＞0.05 33.71±4.99 34.89±4.62a 42.51±6.39ab 28.299＜0.05 27.71±4.49 38.49±5.81a 49.79±6.41ab 138.579＜0.05 4.91±0.49 5.49±0.91a 8.61±1.41ab 139.939＜0.05

2.2 三組左心房應變率與左心室扭轉角度指標的比較

對照組的LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe 高于妊娠期高血壓組及子癇前期組，妊娠期高血壓組的LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe 高于子癇前期組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組左心房應變率與左心室扭轉角度指標的比較（±s）

表2 三組左心房應變率與左心室扭轉角度指標的比較（±s）

與對照組比較，aP＜0.05；與妊娠期高血壓組比較，bP＜0.05

組別LA-GLPS（%）LV-GLPS（%）LASRs（/s）LASRe（/s）對照組（n=30）妊娠期高血壓組（n=32）子癇前期組（n=34）F 值P 值41.01±7.61 31.89±3.71 23.91±4.29 87.775＜0.05-20.71±2.71-18.79±2.21a-11.91±2.69ab 118.767＜0.05-2.01±0.19-1.01±0.21a-0.81±0.09ab 505.549＜0.05-2.41±0.09-1.81±0.21a-0.91±0.09ab 1020.896＜0.05

2.3 相關性分析

LAVI、LA-GLPS、LASRs、LASRe 與E/Ea、NT-proBNP均呈正相關（r=0.881、0.599、0.601、0.499、0.899、0.801、0.598、0.602），差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 相關性分析

3 討論

妊娠期高血壓與子癇前期為臨床常見病型，妊娠期高血壓疾病與免疫相關，當孕婦免疫失衡，封閉抗體不足時，可引發子癇前期的發生，同時螺旋小動脈重鑄不足使胎盤血流量減少，亦可引發子癇前期的一系列表現[8-9]。妊娠期高血壓疾病的治療主要是休息、鎮靜、預防抽搐等，同時給予降壓和利尿，密切監測母胎情況，適時終止妊娠[10]。子癇前期主要以控制病情發展為關鍵[11]。以往對子癇前期繼發性臟器功能損傷研究較多，但對于心臟功能的損傷影響研究不足，而心臟功能正常為孕產婦生命安全的關鍵性指標[12-13]。

LVEDV、LVESV 是評估左心室舒張功能的主要指標，若左心室舒張功能減弱，其水平異常升高，對于左心室舒張功能評估具有重要意義[14]。E/Ea 比值與Ea 值為檢測左心室舒張功能是否發生損傷的重要依據[15]。LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe 為臨床常用指標，采用超聲檢測左心室整體扭轉角度峰值能夠直接反映出左心室整體功能[16]。本研究結果顯示，對照組、妊娠期高血壓組、子癇前期組的LVESV、LAVI、E/Ea 比值呈升高趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；LVEDV 則呈降低趨勢，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組、妊娠期高血壓組、子癇前期組的LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe 呈降低趨勢，提示臨床應加強對妊娠期高血壓患者心臟舒張功能評估的關注度，便于對病情做出及時診斷。左心室的大小以及作用直接反映心臟病變情況，為心血管預后關鍵指標，同時妊娠期高血壓患者左心室功能障礙居多，分析其原因可能為左心室舒張功能不足的關鍵促進原因[17]，因研究樣本量少，故不足以得出結果。本研究結果還顯示，LAVI、LA-GLPS、LASRs、LASRe 與E/Ea、NTproBNP 均呈正相關，提示LAVI、LA-GLPS、LASRs、LASRe 水平與妊娠期高血壓疾病具有一定的相關性，其可作為評估妊娠期高血壓的輔助工具，這與李冬云[18]的研究結果基本一致。

綜上所述，左心房與左心室舒張功能與不同分期妊娠期高血壓疾病具有一定的相關性，其可作為評估妊娠期高血壓的輔助工具，便于臨床及時診斷病情，并指導醫師制訂治療方案，值得臨床推廣及進行進一步研究。