微信強化模式的延續性護理對高血壓患者出院后規范用藥效果的影響

關德娟 彭麗容 譚 玲

1.廣西醫科大學第一附屬醫院心內科，廣西南寧 530021；2.中國醫學科學院阜外醫院深圳醫院心衰病房，廣東深圳 518057

高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。是我國最常見的慢性疾病之一，也是心腦血管疾病最主要的危險因素[1-2]。高血壓在臨床主要以藥物治療為主，需長期合理用藥。而患者在院外缺乏疾病的相關知識，用藥依從性低，對相關的危險因素不夠重視，導致血壓控制不理想，甚至出現血管意外事件[3-4]。近年來隨著微信公眾平臺發展，其使用人群廣，瀏覽更新知識快，為延續性護理創造了條件[5-6]。本研究用微信公眾平臺對100 例出院后的高血壓患者進行延續性護理服務，觀察患者的服藥依從性及血壓控制水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性分析，選取2018年1—12月在廣西醫科大學第一附屬醫院治療的100 例高血壓住院患者，根據護理方式的不同將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。納入標準①患者符合中國醫師協會對于高血壓的診斷標準[7]；②患者均服用一種或多種降壓藥物；③治療及護理配合度高者；④能正確使用微信交流患者。排除標準：①合并精神障礙疾病或認知功能障礙者；②合并自身免疫性疾病者；③合并嚴重心肝腎衰竭者；④依從性差，不能配合研究者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

ARB=血管緊張素受體阻滯劑；ACEI=血管緊張素轉化酶抑制劑；CCB=鈣離子通道阻滯劑；1 mmHg=0.133 kPa

組別年齡（歲）身高（cm）體重（kg）出院收縮壓（mmHg）出院舒張壓（mmHg）觀察組（n=50）對照組（n=50）t/χ2 值P 值54.00±15.00 58.00±13.00 1.58 0.12 163.74±8.68 162.00±8.01 1.04 0.30 61.66±10.76 61.89±15.75 0.09 0.93 141.56±11.76 139.36±11.04 1.21 0.23 80.05±11.86 77.24±10.34 1.29 0.20組別心率（次/min）ARB（%）ACEI（%）CCB（%）受體阻滯劑（%）觀察組（n=50）對照組（n=50）t/χ2 值P 值92.00±19.00 87.00±19.00 1.23 0.22 7.00（14.00）3.00（6.00）1.00 0.32 30.00（60.00）27.00（54.00）0.16 0.69 6.00（12.00）8.00（16.00）0.08 0.77 38.00（76.00）34.00（68.00）0.45 0.50

1.2 方法

對照組給予常規的出院指導，由責任護士對患者進行高血壓健康知識宣教，告知用藥的注意事項，指導患者正確測量血壓；避免不良的健康行為；告知臨床隨訪時間，不適隨診等。觀察組在對照組的基礎上用微信平臺給予延續性護理。具體措施如下。建立微信平臺，用于護患溝通及健康宣教。由1 名高年資的醫生和2 名經驗豐富的專職護士負責微信平臺管理。患者出院時，由責任護士指導患者及家屬關注和使用微信平臺，告知微信平臺的功能，取得配合。①健康教育：定期利用文字、視頻、圖片、語音等形式微信公眾號發放高血壓病的病因、誘因、治療方法及長期高血壓的危害性。②推送各種降壓藥的用量、時間及注意事項，長期遵醫囑按時服藥。③飲食及作息指導：指導患者科學飲食，攝入食物以優質蛋白為主，低鹽低脂并及時補充維生素，戒煙限酒；注意勞逸結合，避免熬夜、過度勞累等。④心理指導：高血壓病需要常年服藥，要及時疏導患者焦慮、恐懼、厭煩等不良心理，以免對血壓產生的不良影響；推送良好的案例分析，增強患者信心。⑤運動指導：根據患者自身狀況制定合適的運動量和運動計劃，以有氧運動為主，如散步、打太極等。⑥病情觀察：指導患者正確測量血壓，記錄測量血壓的時間和結果，如出現不適或血壓波動大，及時給予分析指導或到醫院就診。⑦獲得家屬支持：鼓勵患者家屬參與微信平臺活動，為患者提供心理支持，積極分享治療及護理的經驗。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標包括患者出院后6 個月的血壓水平、用藥依從性和護理滿意度。評價標準如下：①護理6 個月后，分別記錄兩組的舒張壓、收縮壓等指標，并比較其血壓水平的改善情況。②服藥依從性。絕對依從：患者按時、按量服用減壓藥；一般依從；偶爾未按照醫囑服藥；依從性差：患者未按照醫囑規律服用降壓藥。③護理滿意度：采用自行設計的滿意度調查量表評估患者對護理服務的滿意情況，總分100 分，結果分為3 個等級，分別為非常滿意（≥90 分）；基本滿意（70～89 分）；不滿意（＜70 分）。滿意度調查量表的信度檢驗結果顯示，Cronbach′s α 系數為0.897，說明問卷整體樣本的信度較高。效度檢驗結果顯示KMO 值為0.878，Bartlett值的顯著性P 值接近于0，說明問卷有較高的有效性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24 統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后血壓控制情況的比較

兩組護理前的收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的收縮壓、舒張壓水平低于護理前，且觀察組護理后的收縮壓、舒張壓水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組出院后6 個月血壓水平的比較（mmHg，±s）

表2 兩組出院后6 個月血壓水平的比較（mmHg，±s）

組別例數收縮壓護理前護理后t 值P 值舒張（mmHg）護理前護理后t 值P 值觀察組對照組t 值P 值50 50 141.56±11.76 139.36±11.04 1.21 0.23 114.38±11.97 124.82±19.42 3.24 0.002 12.86 12.82＜0.001＜0.001 80.05±11.86 77.24±10.34 1.29 0.20 71.18±9.54 76.28±12.74 2.27 0.03 5.50 5.50＜0.001＜0.001

2.2 兩組用藥總依從性的比較

觀察組出院后6 個月的用藥總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組用藥總依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組護理總滿意度的比較

出院后6 個月，觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

高血壓是以體循環動脈血壓持續增高為特征的進行性“心血管綜合征”。其發病率與人們的生活方式及飲食習慣密切相關[8-9]。隨著我國經濟的飛速發展，人們的生活節奏加快，工作壓力大，加上缺乏對高血壓的正確認識，對疾病的危險因素不夠重視，服藥依從性差等，導致我國的高血壓患者的人數逐漸上升，且發病年齡呈逐漸年輕化增長[10]。高血壓需要長期規范服藥治療，有效控制血壓，以降低患者心臟、大腦、腎等器官發生并發癥的概率。但患者出院后自我管理能力隨出院時間延長而呈下降趨勢，需要在院外對患者進行持續護理干預[11-13]。傳統的電話隨訪獲取的信息比較單一，難以做到即時性，且容易受語言、經濟成本等多方面限制，達不到預期的隨訪效果。微信通訊已成為人們常用的通訊工具和交流軟件，通過微信公眾號向患者及家屬進行健康宣傳，實現實時信息互動，增加護患間的交流，是一種方便、高效、經濟的延續性護理手段[14-15]。既往的研究結果顯示微信在患者出院后隨訪中發揮著重要作用。本研究結果顯示，研究組微信強化模式的延續性護理后血壓低于對照組（P＜0.05）；研究組的服藥總依從性高于對照組（P＜0.05）；研究組的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示與常規的延續性護理模式相比，微信強化模式的延續性護理得到患者認可，是高效的護理模式。田淑華[16]選取住院治療的100 例患有原發性高血壓的患者為研究對象，提示通過微信平臺進行延續護理，可以提升患者對高血壓的認知程度，實現了對于患者血壓水平的有效控制。

綜上所述，在出院后的高血壓患者采用微信強化模式延續性護理可有效控制患者的血壓水平，提高患者的藥依從性，提高護理服務滿意度，值得臨床推廣。