老年股骨頸骨折患者術后創傷后應激障礙的影響因素分析

賀李慧，張峰，劉夢琪

(鄭州市第三人民醫院 骨科及骨軟組織腫瘤科，河南 鄭州 450000)

股骨頸骨折多發于中老年人群，患者可出現外展、外旋畸形以及下肢縮短等癥狀，嚴重影響老年患者的生活質量[1]。手術是臨床治療老年股骨頸骨折患者的有效手段，可促進骨折端愈合，緩解患者臨床癥狀。但部分患者在術后因手術應激、疼痛、外形變化、擔憂治療效果等因素，易產生恐慌、不安等負性情緒，即創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)。PTSD是個體面對涉及自身和(或)他人創傷事件時所產生的延遲出現或持續存在的精神障礙[2]。出現PTSD的患者，其抗爭疾病的信心較低，負性情緒較重，在臨床治療中易采取消極應對傾向，不利于患者術后康復。因此，如何有效降低老年股骨頸骨折患者術后PTSD的發生至關重要。鑒于此，本研究旨在分析老年股骨頸骨折患者術后PTSD的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年12月在鄭州市第三人民醫院接受手術治療的60例老年股骨頸骨折患者作為研究對象。其中男32例，女28例；年齡60～79歲，平均(69.82±3.39)歲；Garden分型Ⅱ型29例，Ⅲ型20例，Ⅳ型11例；致傷原因交通事故14例，跌倒30例，高處墜落16例。本研究經鄭州市第三人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[3]中相關診斷標準；②接受人工髖關節置換術治療；③凝血、肝、腎功能正常；④患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①參與本次研究前6個月經歷重大人生變故，如患癌、喪事、離異、重大自然災害等；②病理性、陳舊性骨折；③精神異常，難以配合本研究相關內容實施等；④局部或全身活動性感染等。

1.3 評估方法

1.3.1PTSD判定 術后次日采用創傷后應激障礙量表平民版(posttraumatic stress disorder checklist-civilian version，PCL-C)[4]量表評估患者PTSD發生風險。該量表共包含17項條目，每項條目采用5級評分法(1～5分)，共3個維度，即反復體驗(5項條目，25分)、回避麻木(7項條目，35分)、警覺性增高(5項條目，25分)，總分為各維度評分之和，總分范圍17～85分。評分越高表示患者發生PTSD風險越高，總分≥50分為篩查陽性，可判定發生PTSD。PCL-C量表的Cronbach’sα系數為0.890。

1.3.2一般資料 收集所有患者一般資料，包括性別(男、女)、年齡(75歲為界)、Garden分型(Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型)、致傷原因(交通事故、跌倒、高處墜落)、受教育程度(高中及以上、初中及以下)、月收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、醫保支付方式(自費、新農合、醫保、公費)、術前貧血程度(輕度為90 g·L-1<血紅蛋白<正常值，中度為60 g·L-1≤血紅蛋白≤90 g·L-1，重度為30 g·L-1≤血紅蛋白≤59 g·L-1，極重度為血紅蛋白<30 g·L-1；血紅蛋白正常值男性120～165 g·L-1，女性110～150 g·L-1)、術前心理彈性[術前1 d采用中文版心理彈性量表(connor-davidson psychological psychological resilience scale，CD-RISC)[5]評估，CD-RISC量表采用4級評分法(0～4 分)，3個維度，包含自強(8項條目，32分)、堅韌(13項條目，52分)、樂觀(4項條目，16分)，總分為各維度得分之和，共100分。評分越高表示心理彈性越好。CD-RISC量表的Cronbach’sα系數為0.910]、合并癥種類≥2種(是、否)、預計康復結局(完全康復、殘疾)等。

1.3.3問卷質量控制 所有患者均進行問卷質量控制，在進行問卷調查前，需告知患者量表評估的目的、意義等，指導患者獨立完成相關量表評估，完成后現場收回，回收率為100%。

2 結果

2.1 PTSD發生情況經統計，60例老年股骨頸骨折患者中，PTSD陽性共有20例，發生率為33.33%。

2.2 發生PTSD與未發生PTSD患者一般資料發生PTSD患者性別、年齡、Garden分型、致傷原因、合并癥種類≥2種與未發生PTSD患者比較，差異無統計學意義(P>0.05)。發生PTSD患者的受教育程度、月收入、醫保支付方式、術前貧血程度、術前心理彈性、預計康復結局與未發生PTSD患者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 多項logistic回歸分析將表1中得到可能作為影響因素的二分類變量及連續變量作為自變量并賦值(見表2)，將老年股骨頸骨折患者PTSD發生情況作為因變量(1=發生，0=未發生)，經二元回歸分析后將表1中比較結果P放寬至<0.2，將符合條件的變量全部納入作為自變量，建立多元logistic回歸模型結果顯示，初中及以下受教育程度、月收入<3 000元、自費醫療、術前極重度貧血、術前心理彈性水平低、預計康復結局為殘疾是老年股骨頸骨折患者術后PTSD發生的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表1 發生PTSD與未發生PTSD患者的一般資料比較

表2 自變量賦值

表3 老年股骨頸骨折患者術后發生PTSD的多項 logistic回歸分析

3 討論

手術可促進老年股骨頸骨折患者的骨折端復位、愈合，利于髖關節功能恢復，但部分患者在術后因疼痛、并發癥、擔憂治療效果及康復結局等因素易產生PTSD[6]。存在PTSD的老年股骨頸骨折患者易產生負性情緒，降低其對后續治療的積極性，不利于術后康復。本研究結果顯示，60例老年股骨頸骨折患者中，PTSD陽性20例，發生率為33.33%，提示老年股骨頸骨折患者術后發生PTSD風險較高。因此，積極探尋誘發老年股骨頸骨折患者PTSD發生的風險因素并加以控制至關重要。

本研究經多元logistic回歸模型結果證實，初中及以下受教育程度、月收入<3 000元、自費醫療、術前極重度貧血、術前心理彈性水平低、預計康復結局為殘疾是老年股骨頸骨折患者術后PTSD發生的危險因素。可能是由于以下原因。(1)初中及以下受教育程度。受教育程度較低的患者，對股骨頸骨折的相關知識的認知水平有限，對臨床治療及后續康復訓練等干預措施可能處于一種盲目、恐慌狀態，致使患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒，增加PTSD發生風險[7]。(2)月收入<3 000元、自費醫療。該類患者在治療過程中可能會存在一定的經濟負擔，致使后續治療及康復訓練等內容難以順利實施，影響患者術后康復效果，進而誘發或加重患者負性情緒，增加PTSD發生風險[8]。(3)術前極重度貧血。術前患者極重度貧血可能會導致患者出現多器官、系統功能障礙，增加手術治療難度，對患者術后康復也存在較大影響，這在一定程度上增加患者恐慌、不安等負性情緒，增加PTSD發生風險[9-10]。(4)術前心理彈性水平低。術前心理彈性水平較低的患者，可能會在術后出現消極、悲觀等負性情緒，致使其在臨床治療中采取消極、回避等應對方式，且心理彈性水平較低的患者，可能會影響緩沖效應的發揮，致使患者在面對自身病情時，易產生自我否定、不安等負性情緒，增加PTSD發生風險[11-12]。(5)預計康復結局為殘疾。殘疾可能會導致患者出現挫折、自卑心理，并讓患者產生一種成為家庭、社會等負擔的感覺，可能會導致其性格轉變，意志消沉，喪失對生活的信心，增加PTSD發生風險。臨床上應重視上述風險因素的早期干預，如強化健康宣教知識，積極引導患者負性情緒排解，落實醫保政策等，以降低患者PTSD的發生風險。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者術后PTSD的發生風險較高，其中受教育程度、月收入、醫保支付方式、術前貧血程度、術前心理彈性水平、預計康復結局等因素均是患者發生PTSD的影響因素，臨床應重視上述風險因素的早期干預，以降低PTSD的發生風險。