慢性腎衰竭透析患者心理彈性水平及其影響因素分析

李自力

(息縣人民醫(yī)院 血液透析室，河南 信陽 464300)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種慢性腎病發(fā)展的最終結(jié)局，患者可出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、腎功能衰退、代謝系統(tǒng)紊亂等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。目前對于CRF主要采取血液透析進行治療，過濾患者血液中代謝產(chǎn)物及毒物，進而恢復代謝平衡，改善腎功能[2]。CRF患者需長期進行血液透析，心理壓力較大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。心理彈性是反映人心理狀況的有效指標，能夠體現(xiàn)人在逆境中的承受能力[3]。若能發(fā)現(xiàn)影響心理彈性的因素并加以干預，將對提升CRF透析患者心理彈性水平、改善患者心理壓力起積極作用。鑒于此，本研究著重分析CRF透析患者的心理彈性水平狀況及影響因素，旨在指導未來對CRF透析患者的心理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年5月至2020年5月息縣人民醫(yī)院收治的160例CRF透析患者作為研究對象，根據(jù)心理彈性水平分為心理彈性良好組(114例)和心理彈性較差組(46例)。心理彈性良好組男73例，女41例；年齡37～68歲，平均(57.81±3.47)歲；病程2～8 a，平均(4.72±1.04)a。心理彈性較差組男18例，女28例；年齡38～69歲，平均(58.18±3.58)歲；病程2～9 a，平均(4.86±1.08)a。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)息縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《慢性腎衰竭診療指南》[3]中的診斷標準，并經(jīng)尿檢、影像學檢查確診；②透析3個月以上；③溝通能力良好；④神志清晰，無認知障礙；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性疾病；②病情反復；③近6個月發(fā)生重大變故；④既往有精神疾病史。

1.3 評估方法(1)心理彈性。使用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[4]對患者心理彈性進行評估，包括“我能適應變化”、“我有親密、安全的關(guān)系”、“我能看到事情幽默的一面”等，共計25個項目，每個項目0～4分，共計100分，將評分<50分患者納入心理彈性較差組，其余患者納入心理彈性良好組。(2)一般資料。使用息縣人民醫(yī)院自制一般資料調(diào)查表，對患者性別(男，女)、年齡(≥60歲，<60歲)、居住地(城鎮(zhèn)，鄉(xiāng)村)、月收入(≥4 000元，<4 000元)、支付方式(保險，自費)、受教育程度(高中及以下，高中以上)、婚姻狀況(已婚，未婚/離異)、工作狀況(在職，個體/無業(yè))、宗教信仰(有，無)、病程、透析時間進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析經(jīng)初步單因素分析結(jié)果顯示，心理彈性水平與年齡、支付方式、受教育程度、婚姻狀況、工作情況、宗教信仰、病程、透析時間無關(guān)(P>0.05)；但性別、居住地、月收入、透析時間可能是降低心理彈性水平的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 慢性腎衰透析患者心理彈性水平單因素分析

2.2 多元logistic回歸分析將慢性腎衰竭透析患者心理彈性水平結(jié)果作為因變量(1=心理彈性較差，0=心理彈性良好)，并將一般資料檢驗結(jié)果P值放寬至<0.2，納入符合條件的女性、居住地、月收入、透析時間作為自變量(變量說明見表2)，建立多元logistic回歸模型，結(jié)果顯示，女性、居住地為鄉(xiāng)村、月收入<4 000元是慢性腎衰竭透析患者心理彈性水平的危險因素(OR>1，P<0.05)；透析時間時慢性腎衰竭透析患者心理彈性水平的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 慢性腎衰竭透析患者心理彈性水平的多元 logistic回歸分析

3 討論

CRF發(fā)病原因較多，如糖尿病腎病、腎小球腎炎、高血壓腎損傷等均可導致患者發(fā)病，而血液透析是改善CRF患者臨床癥狀的有效手段，但由于需要長期進行透析，患者會承受身體疼痛及巨大的心理壓力，導致自身負面情緒加重[5]。心理彈性是指人在遭受逆境時保持積極心態(tài)的能力，對改善心理健康有重要意義[6]。如能及時發(fā)現(xiàn)影響心理彈性的相關(guān)因素，并據(jù)此對CRF透析患者進行合理干預，將對改善患者心理健康有著積極作用。

本研究結(jié)果顯示，女性、鄉(xiāng)村、月收入<4 000元均是影響慢性腎衰竭透析患者心理彈性的危險因素。分析其原因如下。女性CRF患者通常在兼顧工作的同時還需照顧兒童與長輩，承擔著較大的家庭壓力，同時血液透析療程較長，導致患者處理生活事務的時間更加緊張[7]。相較于男性患者，女性在面對CRF帶來的并發(fā)癥時，經(jīng)濟壓力及社會負擔更重，這也是導致女性患者心理彈性較差的重要原因。因此，醫(yī)護人員可與女性CRF患者家屬積極溝通，鼓勵家屬主動參與日常家務勞動，減輕女性患者的家庭負擔，以此緩解其心理壓力，改善心理彈性。居住地在鄉(xiāng)村的CRF患者由于鄉(xiāng)村醫(yī)療條件較差，通常需要到城鎮(zhèn)醫(yī)院接受透析，導致患者需要承擔較大的交通壓力[8]。且鄉(xiāng)村CRF患者的家庭經(jīng)濟水平往往低于城鎮(zhèn)患者，透析期間經(jīng)濟壓力更大，導致患者心理彈性較差。因此，臨床應更加關(guān)注鄉(xiāng)村CRF患者的心理狀況，在治療與護理時推薦更實惠、合理的治療手段，減輕患者經(jīng)濟負擔。CRF患者經(jīng)濟狀況是影響心理彈性的重要因素。相關(guān)研究顯示，低收入是影響慢性病患者自我管理的潛在障礙[9]。CRF透析患者除經(jīng)受疼痛帶來的身體負擔外，還會承受較高的透析費用，加之經(jīng)濟水平影響了患者自我管理的質(zhì)量，故更易產(chǎn)生負面情緒[10]。因此，臨床治療中應盡量了解CRF患者的收入水平，給予患者必要的社會支持，從而緩解患者經(jīng)濟壓力，提升其心理彈性水平。CRF患者在透析早期對于透析治療缺乏了解，同時透析治療所引起的疼痛、感染等并發(fā)癥使患者對于透析治療較為抵觸，從而導致患者心理彈性較低[11]。而隨著透析時間推移，患者在與醫(yī)生溝通中了解透析治療的重要性，同時通過健康教育、自身查找資料等方式，使患者充分了解在透析治療后如何有效護理，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，同時部分護理小技巧可提升患者透析治療體驗，提高患者透析積極性，緩解患者心理壓力，從而改善患者心理彈性[12]。由此可見隨著透析時間的推移CRF患者心理彈性有所提升。因此臨床可針對伴有上述風險的CRF 透析患者制定個性化干預方案，以改善患者心理狀況，提升其心理彈性。

綜上所述，CRF透析患者心理彈性水平降低與女性、鄉(xiāng)村、月收入<4 000元、透析時間有著重要關(guān)聯(lián)，可依據(jù)不同因素采取不同干預方式，緩解患者心理壓力，改善其心理彈性。