食管癌患者胸腔鏡根治術后自主性感知狀況的相關因素分析

史菊娜

(鹿邑縣人民醫院 普外科，河南 周口 477200)

食管癌為臨床常見的消化道腫瘤，患者會出現進行性加重吞咽困難癥狀，若未能及時給予有效的治療，可危及患者生命。胸腔鏡根治術是臨床治療食管癌患者的重要手段，具有手術切口小、術后恢復快等優勢，可有效切除病灶組織，延長患者生存時間[1]。但食管癌患者手術治療后恢復期較長，患者是否能夠積極進行自我護理顯得尤為重要。自主性感知主要指個體對實施自主行動能力的主觀感知，諸多研究認為，自主性感知可對患者自我護理行為產生重要影響，自主性感知水平越高的患者自我護理行為越佳，有助于促進食管癌患者術后機體康復[2-3]。因此，積極尋找影響食管癌胸腔鏡根治術患者自主性感知的相關因素，并及時采取對應處理措施，對提高患者自主性感知狀況，提升其自我護理行為具有重要意義。鑒于此，本研究旨在探討食管癌患者胸腔鏡根治術后自主性感知狀況的相關因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年12月于鹿邑縣人民醫院接受胸腔鏡根治術治療的80例食管癌患者作為研究對象。80例食管癌患者中男49例，女31例；年齡53～74歲，平均(64.79±3.52)歲；發病部位食管中段49 例，食管下段21 例，食管上段10 例；分期Ⅰ期16例，Ⅱa期28例，Ⅱb期25例，Ⅲ期11例。本研究經鹿邑縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《食管癌規范化診治指南》[4]中食管癌相關診斷標準；(2)接受胸腔鏡根治術；(3)認知及溝通能力良好，可理解并完成相關量表評估；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)絕對臥床；(2)合并嚴重心、肺功能障礙；(3)合并精神疾病；(4)合并其他消化道腫瘤。

1.3 評估方法

1.3.1自主性感知狀況評估 食管癌患者胸腔鏡根治術后1周，采用自主性感知量表(simplified Chinese version of the PEA Scale，PEAS-SCV)[5]評估患者自主性感知狀況，該量表Cronbach’sα系數為0.91，重測效度為0.89，包含獨立性(4個條目)、自由性(8個條目)、個體性(9個條目)3個維度，共21個條目，每個條目采用4級評分法，“從不”、“偶爾”、“經常”、“總是”分別賦值1～4分，其中有5個條目采用反向計分法，總分84分，評分越高則提示患者自主感知水平越高。

1.3.2臨床資料收集 詳細記錄患者性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、體質量指數(<24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、宗教信仰(有、無)、婚姻狀況(已婚、未婚、離異)、居住狀況(獨居、與家人居住、入住養老機構)、慢性病患病種類(≤2種、>2種)、受教育程度(高中以下、高中及以上)、工作狀況(在職、非在職)、個人收入(≤3萬·a-1、>3萬·a-1)、醫療付費方式(自費、醫保、新農村合作醫療、公費)。

2 結果

2.1 自主性感知評價80例食管癌患者胸腔鏡根治術后自主性感知評分為(48.79±5.86)分。

2.2 不同特征食管癌患者胸腔鏡根治術后自主性感知情況不同性別、年齡、體質量指數、宗教信仰、婚姻狀況、居住狀況、醫療付費方式的食管癌患者的自主性感知評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。慢性病患病種類≤2種、受教育程度在高中及以上、在職、個人收入>3萬·a-1的食管癌患者的自主性感知評分高于慢性疾病種類>2種、受教育程度在高中以下、非在職、個人收入≤3萬·a-1的食管癌患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征食管癌患者胸腔鏡根治術后自主性 感知評分比較

2.3 食管癌患者胸腔鏡根治術后自主性感知狀況的影響因素回歸分析將臨床資料分析結果得到P<0.05的影響因素作為自變量，并對自變量說明賦值。見表2。經多元線性回歸分析得到方程：

表2 自變量賦值

Y=12.863+1.319X1+0.892X2+1.503X3+1.268X4。

式中：Y為自主性感知評分；X1為慢性病患病種類；X2為受教育程度；X3為工作狀況；X4為個人收入。

其中回歸模型F=134.589，R2=0.759，調整后R2=0.576；結果顯示，慢性病患病種類>2 種、高中以下受教育程度、非在職、個人收入≤3萬·a-1是導致食管癌患者胸腔鏡根治術后自主性感知水平低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 食管癌患者胸腔鏡根治術后自主性感知評分的 影響因素回歸分析

3 討論

食管癌患者年齡相對較大，生理功能減退，自我行為能力逐漸降低，其對疾病的恐懼感增強，逐漸出現不自信、自我否定等狀況，患者自主性感知水平降低，不利于術后機體康復[6]。本研究結果顯示，80例食管癌患者胸腔鏡根治術后自主性感知評分為(48.79±5.86)分，提示食管癌患者胸腔鏡根治術后總體自主性感知評分較低。因此，積極尋找食管癌患者胸腔鏡根治術后自主性感知水平的影響因素，并及時給予相關干預措施，對促進患者機體康復具有重要意義。

本研究經多元線性回歸分析，結果顯示，慢性病患病種類>2種、高中以下受教育程度、非在職、個人收入≤3萬·a-1是導致食管癌患者胸腔鏡根治術后自主性感知水平低的影響因素。對上述因素進行逐一分析，慢性病患病種類>2種的食管癌患者身體健康狀況相對較差，自主行為能力不佳，限制其采取更高級別的行動，抑制其對自由性、獨立性的感知，故而自主性感知水平較低[7]。高中以下受教育程度的食管癌患者受教育水平相對較低，對于疾病知識、醫療信息等理解程度相對較淺，且對于新鮮事物的接受能力及學習能力較弱，不能夠充分認知周圍信息、利用周圍資源，在面對問題時缺乏自我決策的能力，難以處理自身事務，過度依賴家屬或子女，自主性感知水平較低[8-9]。非在職的食管癌患者無法在工作中獲得成就感及尊重感，尤其是剛退休的患者，難以接受社會角色的變化，極易產生心理落差，出現孤獨感與失落感，影響其自我認知，使其對自我行為能力出現不自信表現，降低其自主性感知[10]。個人收入≤3萬·a-1的食管癌患者經濟狀況相對較差，食管癌治療所需費用高昂，需要子女補助或親友資助，易增加家庭其他成員的經濟負擔，降低其自身價值感，降低自主性感知水平；而個人收入>3萬·a-1的患者一般經濟獨立，可自行承擔治療費用，家庭地位相對平等，自我價值感較高，自主性感知水平也較高[11-12]。臨床應密切關注食管癌患者胸腔鏡根治術后自主性感知水平，并向其普及自主性相關知識，糾正其不良認知，同時幫助其正確認識疾病，幫助其建立對抗疾病的信心，減少不必要的依賴行為，充分調動患者主觀能動性，鼓勵其采用積極的態度應對疾病，提高自主性感知水平。

綜上所述，食管癌患者胸腔鏡根治術后總體自主性感知水平較低，慢性病患病種類>2種、高中以下受教育程度、非在職、個人收入≤3萬·a-1是導致食管癌患者胸腔鏡根治術后自主性感知水平低的影響因素，針對上述因素，臨床應積極采取對應干預措施，以提升食管癌患者胸腔鏡根治術后自主性感知水平。