腦電生物反饋聯合懸吊帶訓練對痙攣型腦癱患兒康復的影響

張萍，殷玲，張虹，張衛星

(新鄉市中心醫院 兒科，河南 新鄉 453000)

痙攣型腦癱(spastic cerebral palsy，SCP)不僅限制患兒的移動能力，還可形成固定化姿勢異常、骨骼肌肉畸形等不良事件，影響患兒生長發育及日常生活活動能力。早期康復治療可糾正異常姿勢，重建并發展正常運動模式，利于患兒生活自理及重返社會。其中腦電生物反饋(EEG biofeedback，EBF)療法通過對患兒腦電波進行強化或抑制，使患兒達到一個健康腦電波段，從而調節大腦功能狀態，但存在主動訓練不足弊端，部分患兒康復效果欠佳，需尋找更有效的治療方案[1]。懸吊帶訓練療法(sling exercise therapy，SET)強調主動訓練，在不平衡狀態下加強核心肌群肌肉力量，利于提高身體對平衡及姿勢的控制[2]。但SET目前在兒童康復治療中仍處于探索階段。鑒于此，本研究旨在探討EBF聯合SET對SCP患兒康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2020年10月在新鄉市中心醫院門診接受康復治療的100例SCP患兒作為研究對象，根據治療方法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡3～10歲，平均(5.81±0.46)歲；腦癱粗大運動功能分級系統(gross motor function classification system，GMFCS)分級[3]Ⅰ級16例，Ⅱ級23例，Ⅲ級11例。觀察組男30例，女20例；年齡3～9歲，平均(5.83±0.48)歲；GMFCS分級Ⅰ級17例，Ⅱ級24例，Ⅲ級9例。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經新鄉市中心醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《小兒腦性癱瘓的定義，分型和診斷條件》[4]中相關診斷標準，且經腦電圖、CT等檢查確診；②GMFCS分級Ⅰ～Ⅲ級；③具有一定的運動能力；④患兒意識清晰，可正常交流；⑤年齡3～10歲；⑥患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①肢體先天性畸形；②近期接受肢體矯正手術治療；③具有精神疾病；④具有嚴重視覺、聽力障礙；⑤依從性較差不愿配合；⑥中途因各種原因退出治療；⑦康復期間病情加重。

1.3 訓練方法

1.3.1常規康復訓練 所有患兒接受常規康復治療。包括以下幾個方面。(1)運動療法：以Bobath康復技術為主，包括雙腳站立訓練、步行訓練、關節活動訓練，每次30 min，每日2次，每周5次。(2)推拿：康復師采用推、拿、按、摩、滾、揉、掐等手法對患兒全身進行推拿放松，每次30 min，每日1次，每周5次。(3)針刺：按照“虛則補之，實則瀉之”的辨證原則對患兒身體各部位經絡進行針刺，每次30～40 min，每周2～3次。(4)踝足矯形器：患兒佩戴踝足矯形器進行運動能力進行控制等。

1.3.2對照組 在常規康復訓練基礎上加用EBF療法，具體方法如下。采用DY-5100型腦電生物反饋治療儀及生物反饋系統(湖南德祐醫療設備有限公司)分析患兒腦電波反饋情況，以抑制4～8 Hz θ波、增加13～42 Hz β波為主進行相應的短時記憶力、注意力維持及視覺追蹤等訓練(當θ波、β波達到預定目標值時，系統會自動播放音樂、動畫等，康復師通過語言、動作等引導患兒進行相應的感受、想象，并不斷重復該感受直至訓練結束)，每次30 min，每周5次。治療時間為6個月。

1.3.3觀察組 在對照組基礎上聯合SET進行治療，具體方法如下。訓練前，對患兒進行弱鏈測試，根據結果針對性進行開鏈或閉鏈訓練。(1)伸髖肌群訓練：取仰臥位，將患兒雙側踝關節下方放置于鋼性懸吊帶中，進行抬臀、伸膝、伸髖訓練，每個動作保持10 s，然后放松10 s，各動作完成4～5次。(2)腹肌力量訓練：取仰臥位，雙膝關節下方放于懸吊帶中，伸髖伸膝，身體盡量平直為一條直線，保持10 s，然后放松10 s，各動作完成4～5次。(3)骨盆旋轉練習：取仰臥位，將懸吊帶放于膝關節下方，另一條腿懸空，腹部用寬帶固定，拉高彈力繩使盆骨稍微抬離地面，同時進行伸髖、伸膝、抬臀，并使雙腿稍微分開，每個動作保持10 s，然后放松10 s，各動作完成4～5次。(4)骨盆旋轉練習：患兒取仰臥位，將患側膝關節放置于懸吊帶上方，另一條腿保持懸空狀態，同時固定患兒腹部，然后將彈力繩進行抬高，使患兒盆骨稍微抬離地面，同時進行伸髖、伸膝、抬臀，每個動作保持10 s，然后放松10 s，各動作完成4～5次。(5)步行控制訓練：患兒取站立位，將平行棒懸掛于適當的高度，協助患者雙手握住平行棒，然后對平行棒進行推拉，幫助患兒進行肢體旋轉、重心轉移等訓練，每次5 min，每日1次。所有動作完成時間在30～45 min，每日1次，每周5次。治療時間為6個月。

1.4 評價指標(1)患側肘屈肌、腕屈肌的肌張力。治療前及治療3、6個月時，采用改良Ashworth 痙攣量表(modified Ashworth scale，MAS)[5]評定患側肘屈肌和腕屈肌肌張力情況，將該量表中各個分級 0、1、1+、2、3、4級分別量化為 0、1、2、3、4、5分，分值越低表示患兒痙攣改善越好。(2)平衡功能。治療前及治療3、6個月時，采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)[6]評定患兒平衡能力，該量表14個條目，每條目0～4分，分值為0～56分，分值與患兒平衡能力呈正相關。

2 結果

2.1 肘屈肌、腕屈肌的肌張力治療前，兩組肘屈肌、腕屈肌的MAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3、6個月時兩組肘屈肌、腕屈肌的MAS評分均低于治療前，治療6個月時兩組肘屈肌、腕屈肌的MAS評分均低于治療3個月時，且觀察組更低(P<0.05)。見表1。

表1 患側肘屈肌、腕屈肌的肌張力情況比較分)

2.2 平衡功能兩組治療前BBS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3、6個月時，兩組BBS評分均較治療前升高，治療6個月時兩組BBS評分均高于治療3個月，且觀察組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組平衡功能比較分)

3 討論

損傷后的中樞神經具有在結構和功能上重塑的能力，通過建立條件反射促使SCP患兒大腦中樞神經系統控制的部分功能得到改善或恢復。EBF療法通過檢測患兒腦電波活動變化，選擇性訓練相應的生理波來增強患兒對各肌肉群放松、收縮的控制能力，以此達到改善臨床癥狀的目的[7]。但該治療主要通過緩解肌張力來增強肢體粗大運動能力，對于肢體整體姿勢協調控制、運動平衡功能改善效果欠佳。因此，探索可改善SCP患兒肢體功能的康復方案至關重要。

SET是對傳統康復技術進行整合、優化、創新而發展起來的一種技術，基于生物力學相關理念對不平衡平面運動進行訓練，以此提高平衡狀態下肌肉群相關功能。該方案在動態不穩定狀態下對核心肌群肌力進行強化，并增強對中樞神經系統的刺激，有助于機體平衡、協調及姿勢控制能力恢復，進而改善患兒相關臨床癥狀[8]。本研究結果顯示，治療3、6個月時，觀察組患側肘屈肌、腕屈肌的MAS評分均低于對照組，可見EBF療法聯合SET方案治療可改善SCP患兒肌力，緩解患側肢體上肢肌張力的痙攣情況。分析原因可能是，SET主要利用吊索來完成一系列運動訓練，通過增強肌力與運動鏈功能來提高患兒對患側運動能力的控制，進而緩解肌肉痙攣癥狀。此外，不穩定平面訓練可增強對中樞神經系統的刺激作用，激活中樞神經系統，減輕高級中樞神經元損傷，進而控制中低級中樞神經元主導下的相關運動功能，利于原有異常運動模式的有效糾正，進而緩解肌肉痙攣癥狀。因此，EBF療法聯合SET方案可進一步增強SCP患兒肌力，緩解肌肉痙攣癥狀。

平衡功能受到中樞神經系統控制，當神經功能、平衡功能受損，SCP患兒平衡功能會出現障礙。而對深層核心肌群穩定性進行調節，可提升患兒運動模式和姿勢控制，進而改善平衡功能。本研究結果顯示，治療3、6個月時，觀察組BBS評分均高于對照組，表明EBF療法聯合SET方案治療可改善SCP患兒平衡能力。分析原因可能是，SET利用生物力學原理，提高患兒核心區域穩定性來提高患兒運動功能，同時通過體位改變來提高腰椎-骨盆-髖關節穩定性，增強不同肌肉群之間的協調性，與EBF療法聯合可進一步提高患兒平衡能力[9]。但SCP患兒的康復訓練是一個長期堅持的過程，同時需采用多種康復方案進行綜合性訓練，未來可進一步觀察患兒遠期預后情況，以探討該聯合訓練方案的可行性。

綜上所述，SCP患兒運用EBF聯合SET治療可增強肌力，緩解肌肉痙攣癥狀，并改善患兒平衡能力，值得臨床運用推廣。