超聲監視下宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的效果及安全性分析

趙亞偉

(汝陽縣婦幼保健院 婦產科，河南 洛陽 471200)

黏膜下子宮肌瘤為女性常見的生殖系統良性腫瘤，好發于30～50歲，且近年來有年輕化趨勢，若未及時治療，可引發異常子宮出血、貧血、不孕等，嚴重危害女性身心健康[1]。宮腔鏡電切術為目前首選治療手段，能避免傳統開腹手術的缺陷，切除肌瘤的同時盡可能保障子宮完整性，對治療黏膜下子宮肌瘤有積極意義。但由于其難以清晰顯示子宮外形、肌層，故手術難度較大，易增加術后出血、子宮穿孔等并發癥的發生風險。在手術過程中使用超聲引導等可視化手段對減輕患者創傷、增強手術效果有重要意義，同時可以減輕患者術后疼痛。有研究表明，于超聲引導下進行宮腔鏡電切術有助于增加術后子宮容量、厚度，延長子宮長度，患者滿意率可達95.0%[2]。本研究選取86例黏膜下子宮肌瘤患者，旨在研究超聲監視下宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤患者的效果及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年11月汝陽縣婦幼保健院收治的86例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，根據手術方案分為超聲組和常規組兩組，各43例。超聲組年齡23～48歲，平均(35.42±6.13)歲；肌瘤直徑36～48 mm，平均(41.59±2.65)mm；病程1～6 a，平均(3.61±1.03)a；肌瘤分型O型13例，Ⅰ型23例，Ⅱ型7例。常規組年齡22～47歲，平均(34.67±6.04)歲；肌瘤直徑35～46 mm，平均(40.83±2.47)mm；病程1～7 a，平均(4.01±1.36)a；肌瘤分型O型14例，Ⅰ型21例，Ⅱ型8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選取標準納入標準：(1)經MRI、宮腔鏡、超聲診斷確診，符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]標準，肌瘤直徑≤5 cm，且符合手術指征；(2)簽署知情同意書，同意參與此項研究。排除標準：(1)合并惡性病變、手術禁忌證、宮頸瘢痕、急慢性生殖道感染；(2)合并心、腎、肝等嚴重器官病變；(3)妊娠期及哺乳期；(4)合并其他嚴重疾病。

1.3 研究方法

1.3.1超聲組 接受超聲監視下宮腔鏡電切術。月經干凈4～7 d，硬脊膜外阻滯麻醉，患者取截石位，宮頸至膀胱全段于B超下清晰顯示，消毒、鋪巾，行宮頸擴張，宮腔鏡經宮頸口置入，到達宮底，以B超進行實時監測，觀察宮腔形態、瘤體情況，查探肌瘤類型、大小、形態、位置、同肌層關系，明確肌瘤切除深度，術中逼近宮壁漿膜層時避免漏切、子宮穿孔發生。若存在蒂瘤體，蒂部實施電切，以鉗夾取出；若無蒂瘤體，切除內突壁間瘤體突出部分后，促進子宮收縮，以使瘤體突出，方便切除。Ⅰ型、O型瘤體以U形電切環實施順行切割；對于Ⅱ型瘤體肌瘤最突出部位，由包膜-基底部縱行切開，注入縮宮素(深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20053171)以改變宮壓；術后查探有無子宮穿孔、活動性出血。

1.3.2常規組 接受常規宮腔鏡電切術。術前6 h，400 μg米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696)置于陰道后穹隆，禁止飲食6～8 h。術前1 d，口服復方聚乙二醇電解質散(舒泰神生物制藥股份有限公司，國藥準字H20040034)導泄；硬膜外麻醉，膨宮介質選擇50 g·L-1葡萄糖，取膀胱截石位，消毒陰道、外陰，置入宮腔鏡，查探子宮黏膜下肌瘤大小、位置、根部寬度，部分突出肌瘤以卵圓鉗鉗夾，電切鏡下行肌瘤根部電切，切除肌瘤，避免子宮內膜受損，以滿足患者生育需求。術中嚴密監測生命體征，術后禁食6 h，抗感染治療3～5 d。

1.4 觀察指標(1)手術指征(術中出血量、住院時間、手術時間、下床時間、肛門排氣時間)。(2)并發癥(子宮穿孔、繼發性腹痛、水中毒、術后出血)發生情況。(3)疼痛情況。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價兩組患者術后1、3、5 d疼痛情況，分值范圍0～10分，得分與疼痛程度成正比。

2 結果

2.1 手術指標超聲組住院時間、手術時間、下床時間、肛門排氣時間短于常規組，術中出血量少于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 VAS評分術后1、3、5 d超聲組VAS評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS比較分)

2.3 并發癥超聲組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

黏膜下子宮肌瘤為常見的子宮肌瘤類型，發病率高，占全部子宮肌瘤患者的10%～15%，若未及時治療，會不斷生長撐大宮體，壓迫直腸、膀胱等，甚至可能發生惡變，導致不孕，嚴重危害患者身心健康[4]。宮腔鏡電切術為臨床常用的治療手段，可有效切除病灶，控制病情。經陰道實施手術無需做手術切口，術后恢復較快，能保留子宮，不影響生育，有助于改善生殖預后，對治療黏膜下子宮肌瘤有重要價值[5]。但術中子宮外形、子宮肌層難以清晰顯示，故手術難度大。另外受視野影響切割肌瘤易出現殘留，從而導致術后復發風險升高。應用超聲技術在膀胱膨宮(充盈)狀態能清楚顯示瘤體形態、子宮輪廓、切割深度及方向，有利于術者充分了解手術情況、肌瘤情況，避免盲目操作，減少不必要的宮腔組織損傷[6]。同時行超聲實時監視，能觀察到肌壁回聲、點切換部位，明確切割深度、部位，減輕手術損傷。另外肌瘤較大者行超聲監視，能充分發揮其導向、定位作用，有利于電切環進至肌瘤，明確切割方向、子宮壁厚度、殘留肌瘤，從而確定切割范圍，徹底切除肌瘤，以預防術后復發[7]。

本研究結果顯示，接受超聲監視下宮腔鏡電切術的超聲組各項手術指征優于接受常規宮腔鏡電切術的常規組患者，與有關研究[8]結果一致，具體表現為術中出血量減少，住院時間、手術時間、下床時間、肛門排氣時間縮短。接受超聲監視下宮腔鏡電切術的超聲組發生術后并發癥3例，少于接受常規宮腔鏡電切術的常規組患者。采用VAS評分評估患者術后1、3、5 d的疼痛情況，接受超聲監視下宮腔鏡電切術的超聲組評分低于實施常規宮腔鏡電切術的常規組患者。

綜上所述，采用宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤可有效切除病灶，控制病情，術后恢復較快，能保留子宮功能，不影響生育，有助于改善生殖預后，可作為治療黏膜下子宮肌瘤的常規術式。