地佐辛與舒芬太尼在無痛腸鏡麻醉中的效果和安全性

趙婷

(洛陽市第三人民醫院 麻醉科，河南 洛陽 471000)

腸鏡檢查是臨床診斷腸道疾病的常用方法，但操作具有侵入性，易引起患者身體不適，患者配合度較低[1]，隨著醫療技術及藥品研發技術的發展，無痛腸鏡麻醉在臨床開始廣泛應用，丙泊酚作為常用麻醉藥物，單獨使用或常規劑量的麻醉效果不理想，加大劑量可導致血流動力學紊亂及呼吸抑制[2-3]，故需聯合其他麻醉藥物，舒芬太尼、地佐辛與丙泊酚聯用均能提高鎮靜、麻醉效果[4]，但兩種藥物在臨床中的使用效果仍存在爭議，且關于兩種麻醉藥物比較的系統性報道較少見。本研究選取2017年10月至2020年10月洛陽市第三人民醫院接受無痛腸鏡檢查的98例患者作為研究對象，比較兩種藥物在無痛腸鏡麻醉中的效果和安全性，以期為臨床麻醉藥物的合理選擇提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2020年10月在洛陽市第三人民醫院接受無痛腸鏡檢查的98例患者作為研究對象，根據麻醉藥物分為地佐辛組(接受地佐辛復合丙泊酚麻醉，n=50)和舒芬太尼組(接受舒芬太尼復合丙泊酚麻醉，n=48)。地佐辛組男31例，女19例，年齡31～68歲，平均(42.60±5.24)歲，病因包括慢性腸疾病15例，腸潰瘍11例，腸息肉9例，腸腫瘤15例；舒芬太尼組男29例，女19例，年齡29～65歲，平均(41.37±5.52)歲，病因包括慢性腸疾病16例，腸潰瘍12例，腸息肉8例，腸腫瘤14例。兩組性別、病因、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經洛陽市第三人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①美國麻醉師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)[5]分級為Ⅰ級、Ⅱ級；②體質量指數<30 kg·m-2；③無精神疾病或意識障礙。(2)排除標準：①合并肝、腎功能障礙；②嚴重免疫系統疾病；③妊娠期或哺乳期婦女；④存在腸鏡治療禁忌證。

1.3 麻醉方法所有患者腸鏡檢查前8 h禁食、4 h禁飲，建立上肢靜脈通路，乳酸里格納(上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H19983143)靜脈滴注，每次 500～1 000 mL，滴注速率300～500 mL·h-1，按年齡、體質量及癥狀可適當增減。根據患者實際情況選擇合適體位，麻醉開始后密切關注患者心率(heart rate，HR)、呼吸(respiration rate，RR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、血氧飽和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)等生命體征。以3 L·min-1流速給氧，靜脈通路打開后靜脈滴注山莨菪堿5 mg。地佐辛組在上述基礎上接受5 mg地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329)靜脈推注，10 min后按1～2 mg·kg-1劑量接受丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282)，確認患者意識消失后開始進行腸鏡檢查。舒芬太尼組接受舒芬太尼(0.1 μg·kg-1)復合丙泊酚(1～2 mg·kg-1)靜脈注射，患者意識消失后實施無痛腸鏡檢查。若發現患者在檢查過程中存在體動情況，可根據情況適當增加丙泊酚用量，患者心率過低(<60次·min-1)時，靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg。

1.4 觀察指標(1)麻醉誘導前、術后7 min生命體征(HR、SBP、SpO2)變化情況。(2)術后可喚醒時間、留觀時間以及術后4 h疼痛情況，疼痛情況采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[6]評估。(3)腸鏡過程中不良事件、術后24 h內不良反應發生情況。

2 結果

2.1 生命體征麻醉誘導前，兩組HR、SBP、SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 min，兩組HR、SBP均較麻醉誘導前降低，且地佐辛組高于舒芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后7 min，兩組SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉誘導前、術后7 min生命體征比較

2.2 術后可喚醒時間、留觀時間及VAS疼痛評分地佐辛組術后可喚醒時間、留觀時間短于舒芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后可喚醒時間、留觀時間及VAS疼痛 評分比較

2.3 不良事件地佐辛組腸鏡檢查過程中不良事件和術后不良反應總發生率低于舒芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件及不良反應比較[n(%)]

3 討論

傳統腸鏡檢查存在有痛、患者應激反應強烈等缺點，且操作中易發生牽拉、腸腔充氣等情況，使患者出現腹部不適、惡心嘔吐等不良反應，故患者配合度較低[7]，在此背景下無痛腸鏡檢查在臨床逐漸推廣應用，無痛腸鏡檢查在麻醉狀態下進行，醫生受到的干擾因素大大降低，增加了診斷的準確性[8]。無痛腸鏡檢查對麻醉藥物的選擇具有較高要求，丙泊酚在臨床應用較廣泛，麻醉鎮痛效果較好，但大劑量的使用會對患者的呼吸及循環系統造成抑制，故多與其他藥物配合使用[9-10]。舒芬太尼與地佐辛在彌補丙泊酚鎮靜、鎮痛效果差等缺陷方面均具有一定效果，兩種藥物在無痛腸鏡麻醉中的選擇與應用一直備受麻醉醫生的關注[11]。

本研究比較兩種麻醉藥物的效果和安全性，結果顯示，麻醉誘導前兩組HR、SBP、SpO2比較，差異無統計學意義，術后7 min兩組HR、SBP較麻醉誘導前降低，且地佐辛組術后7 min HR、SBP高于舒芬太尼組，且術后7 min兩組SpO2比較，差異無統計學意義，提示在無痛腸鏡麻醉中地佐辛對患者呼吸及循環系統抑制作用更低，應用效果優于舒芬太尼。Li等[12]研究表明舒芬太尼常見的不良反應包括嗜睡、呼吸抑制、頭暈、乏力等，且部分患者可出現胸壁僵直，對手術操作產生一定影響。地佐辛組術后可喚醒時間、留觀時間短于舒芬太尼組，兩組VAS評分差異無統計學意義，地佐辛組腸鏡檢查期間不良事件及術后不良反應發生率低于舒芬太尼組，提示了地佐辛麻醉效果更顯著，其復合丙泊酚能減輕胃腸道反應，安全性較高。地佐辛是一種阿片κ受體部分激動劑，能夠激動分布于大腦皮層的κ受體，鎮痛效果較理想，且能很好的降低呼吸抑制不良反應及胃腸道反應[13]。劉亞軍等[14]研究指出，地佐辛術后使用能對心血管產生興奮作用，患者無明顯藥物不良反應，且能松弛患者胃腸道平滑肌，降低頭暈、惡心嘔吐等不良反應發生率，與本研究結果相符。

綜上所述，地佐辛復合丙泊酚在無痛腸鏡麻醉中效果優于舒芬太尼復合丙泊酚，且安全性更高。