己酮可可堿輔助治療急性腦梗死的效果

張小喜，成紅學，邵春香[焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院 神經內科，河南 焦作 454000]

急性腦梗死是由腦組織缺血性壞死引起的神經系統疾病，發病急且致死率高[1]。目前，臨床中多采用溶栓等治療方案，但治療過程中存在腦血管阻力較大、血液黏稠度偏高等問題，影響臨床療效[2]。己酮可可堿作為一種非特異性外周血管擴張劑，能夠有效增大腦血容量，降低腦血管阻力，降低血黏度，促進大腦氧和葡萄糖代謝，研究發現，己酮可可堿可改善腦梗死患者神經功能，療效較佳[3]。本研究選取210 例急性腦梗死患者作為研究對象，分析己酮可可堿輔助治療急性腦梗死的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018年11月至2020年11月焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院收治的210例急性腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各105例。對照組接受常規治療，男54例，女51例，年齡(74.21±3.69)歲，發病時間(6.37±2.41)h；觀察組在對照組基礎上接受己酮可可堿輔助治療，男53例，女52例，年齡(74.39±2.97)歲，發病時間(6.41±2.65)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該研究經焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中急性腦梗死的臨床診斷標準；年齡≥65歲；患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：顱腦損傷；嚴重冠狀動脈粥樣硬化；腦出血或視網膜出血；伴有肝腎功能嚴重損傷；急性心肌梗死；存在嚴重感染；嚴重心律失常。

1.3 治療方法對照組接受常規治療，根據患者實際情況進行溶栓、降壓、改善循環、清除自由基等基礎治療。觀察組在此基礎上將100 mg己酮可可堿(廣州萬正藥業有限公司，國藥準字H20065204)溶于100 mL生理鹽水或50 g·L-1的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，于1～2 h內輸注完全，每日2次。兩組患者均于治療1個月后觀察療效。

1.4 觀察指標(1)臨床療效：神經功能缺損評分(neurological function defect scale，NFDS)降幅>45%，殘疾程度0級為顯效；NFDS降幅18%～45 %，殘疾程度1～5級為有效；NFDS降幅<18%，殘疾程度>5級為無效[5]；將顯效和有效計入總有效。(2)認知功能：分別采用美國國立衛生院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[6]及連線測驗(trail making test，TMT)[7]評價兩組患者治療前后的神經功能及認知功能，NIHSS評分范圍為0～42分，分數越高表示神經受損越嚴重；TMT包括2個維度(TMT-A、TMT-B)，TMT-A指將數字1～25按順序連接耗時數；TMT-B指將要求數字和字母交替排列耗時數；耗時越短表示認知功能改善越好。(3)血液流變學指標：采用淄博恒拓分析儀器有限公司生產的全自動血液流變儀(HT-100C)測定患者治療前后全血黏度高切/低切水平。(4)不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 TMT及NIHSS評分治療后，兩組NIHSS、TMT均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組TMT及NIHSS評分比較

2.3 兩組血液流變學指標治療前，兩組全血黏度高切、全血黏度低切組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組全血黏度低切、全血黏度高切均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較

2.4 兩組不良反應兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是由缺血、低氧導致的局限性腦組織壞死或軟化，嚴重影響患者的神經功能[8]。急性腦梗死的臨床治療方案一般以個體化為原則，在內科支持治療的基礎上，實施改善腦循環、腦保護、抗腦水腫、降顱壓等措施，以改善患者的臨床癥狀，但治療過程中患者腦部血黏度較高，且腦部血管阻力較大，選擇輔助治療藥物時，應以改善血黏度為宜，以提升臨床療效[9]。己酮可可堿可降低急性腦梗死患者血液黏度、改善血液流變性，從而改善腦部血液循環，提高供氧量，促進神經系統功能恢復。

本研究結果中，觀察組治療有效率高于對照組；治療后，兩組患者的TMT、NIHSS較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，表明己酮可可堿輔助治療急性腦梗死患者，能夠有效提升臨床療效，改善神經系統功能，提升認知功能水平，臨床療效顯著。己酮可可堿作為非特異性外周血管擴張劑，通過擴張腦部外周血管，增加大腦供氧量，提高葡萄糖代謝速率，從而改善急性腦梗死患者腦部缺血、低氧等臨床癥狀，促進神經系統功能及認知功能恢復[10]。另有研究表明，急性腦梗死患者在常規治療基礎上接受己酮可可堿輔助治療，可有效降低血管阻力，改善患者腦血管微循環，有助于恢復神經系統功能及認知功能[11]。治療后觀察組的各項血液流變學指標均低于對照組；兩組患者不良反應發生率相近，表明己酮可可堿輔助治療急性腦梗死患者，能夠有效改善各項血液流變學指標，安全性較好。急性腦梗死患者腦血流量下降，血液黏度高，從而導致腦部出現嚴重的低氧缺血癥狀，己酮可可堿及其代謝產物通過改變紅細胞的變形能力，抑制血小板聚集，提升血液流變性，降低血液黏稠度，從而增加腦部血流量，改善急性腦梗死導致的腦部缺血、低氧等癥狀[12]。

綜上所述，己酮可可堿輔助治療急性腦梗死患者，能夠有效改善神經系統功能，提升認知功能水平，有效改善各項血液流變學指標，安全性較好，可臨床推廣。