分階段健康教育聯(lián)合舒適護理對妊娠糖尿病患者分娩結(jié)局和血糖、血脂的影響

趙聰，王煥萍

(河南省人民醫(yī)院產(chǎn)科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

隨著我國生活水平的逐步提高，妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1]。GDM是女性妊娠期的特殊階段，患者妊娠前血糖水平正常或有糖耐量減退，GDM區(qū)別于糖尿病合并妊娠，后者指妊娠前已患有糖尿病者。無論GDM或者糖尿病合并妊娠，患者妊娠期間血糖都需要嚴(yán)格控制，如控制不佳，可并發(fā)妊娠高血壓疾病、胚胎發(fā)育以常、羊水過多、胎兒窘迫等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致自然分娩率下降[2]。對于GDM患者，通常不主張進(jìn)行藥物治療，主要通過健康教育與指導(dǎo)對患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，必要時通過胰島素進(jìn)行治療[3]。因此，健康教育與妊娠期護理成為GDM患者的主要治療方式[4]。近年來，分階段健康教育的研究逐步深入和舒適護理概念的提出為GDM患者帶來了理想的護理模式，國內(nèi)外很多研究及臨床護理應(yīng)用證實了其良好的護理效果[5]。分階段健康教育是一種新型健康教育模式，其特點是在不同階段有側(cè)重點地進(jìn)行健康教育，可強化干預(yù)效果，改善護理預(yù)后。本研究旨在分析分階段健康教育聯(lián)合舒適護理對GDM患者分娩結(jié)局和血糖、血脂水平的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年6月鄭州大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的80例妊娠糖尿病患者作為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，各40例。試驗組年齡21～34歲，平均(26.25±5.46)歲；平均孕(36.44±2.51)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對照組年齡22～33歲，平均(27.05±3.33)歲；平均孕(35.76±2.28)周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《實用婦產(chǎn)科學(xué)》(2004年人民衛(wèi)生出版社)中對GDM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡20～35歲；(3)臨床資料完整；(4)具有一定的教育背景，無溝通障礙，隨訪資料完整；(5)患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并肝、腎等器官功能不全以及嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、精神疾病；(2)因溝通障礙導(dǎo)致干預(yù)方式中斷或隨訪丟失；(3)血糖控制不佳需要通過胰島素治療；(4)高齡孕產(chǎn)婦(年齡>35歲)。

1.4 護理方法

1.4.1對照組 接受常規(guī)護理方法[6]。包括6個方面。(1)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理飲食，控制糖類攝入，加強蛋白質(zhì)攝入。(2)運動鍛煉與康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者孕期及分娩后進(jìn)行合適的康復(fù)鍛煉，保證一定的運動量，同時不增加孕期風(fēng)險。(3)監(jiān)測血糖。(4)心理健康保健。指導(dǎo)患者避免過于放松及過分依賴，同時緩解患者壓力，減輕患者恐懼。(5)胎兒教育。指導(dǎo)患者進(jìn)行胎教及新生兒護理，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。(6)其他基礎(chǔ)護理。保持良好的休養(yǎng)環(huán)境，注意口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生等。

1.4.2試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上接受分階段健康教育聯(lián)合舒適護理方法[7]。具體方法如下。(1)成立專業(yè)護理團隊。包括2名產(chǎn)科醫(yī)生、1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師、1名主管護師、2名護士，所有團隊成員接受相關(guān)培訓(xùn)，以醫(yī)生為主導(dǎo)，制定全程化、個性化的護理方案，將舒適護理的理念貫穿護理干預(yù)全過程。(2)分階段健康教育。第1階段即孕周小于28周時：在患者病程早期立即對其進(jìn)行干預(yù)，制定孕產(chǎn)婦健康宣傳手冊，建立患者個人檔案；通過微信、教育視頻以及健康講座等方式對患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、心理護理、運動指導(dǎo)等。該階段健康教育的目的在于幫助患者及其家屬樹立正確的觀念，取得患者對醫(yī)護人員的信任，為后續(xù)的健康教育及護理打下基礎(chǔ)。第2階段即孕周28周至分娩時：第1階段患者已樹立了正確的觀念，此階段結(jié)合患者孕期及胎兒的發(fā)育情況指定個性化的健康教育與護理方案，包括由取得執(zhí)業(yè)資格的二級營養(yǎng)師的飲食指導(dǎo)，醫(yī)生及護士的運動指導(dǎo)(如每天走路的步數(shù)、活動時間及其時間間隔等)，同時監(jiān)測血糖與其他指標(biāo)，及時對可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行處理；邀請本院國家二級心理咨詢師進(jìn)行健康教育及心理護理與指導(dǎo)，最大程度地避免孕產(chǎn)婦妊娠期抑郁癥或其他心理疾病的發(fā)生，以免影響護理干預(yù)的依從性；由主管護師負(fù)責(zé)對患者病情進(jìn)行及時反饋。第3階段即產(chǎn)后至新生兒28日：此期以護士為中堅力量提供舒適護理，包括指導(dǎo)孕婦預(yù)防感染，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)母乳，新生兒監(jiān)護與護理、產(chǎn)褥期護理以及血糖、血脂監(jiān)測等。(3)具體操作。①飲食干預(yù)：根據(jù)體質(zhì)量等指標(biāo)測算妊娠全程熱量需求量，訂制膳食食譜，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，適當(dāng)增加膳食纖維，注意鐵、鈣、碘等營養(yǎng)的攝入，少食多餐，整個孕期體重增加量控制在10～12 kg。②運動指導(dǎo)：注重個體化及安全性，根據(jù)孕婦自身條件調(diào)整運動方式、時間及強度。可選擇瑜伽、散步、孕婦體操及輕抗阻力運動。每日1次30 min運動量為宜，不超過自身耐力、心肺負(fù)荷。③心理干預(yù)：通過建立一對一溝通對孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為孕婦創(chuàng)造舒適、溫暖的環(huán)境，減少意外事件對孕婦的不良影響，及時通過心理學(xué)知識消除患者的心理障礙，保證護理干預(yù)的效果。④感染預(yù)防：開展講座指導(dǎo)孕婦做好個人衛(wèi)生，監(jiān)測體溫，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染性酮癥的發(fā)生。孕婦產(chǎn)后每周行白帶常規(guī)檢查，產(chǎn)后60 d禁止性生活和盆浴，每日監(jiān)測生命體征，保持病房內(nèi)通風(fēng)干燥，預(yù)防呼吸道感染。

1.5 觀察指標(biāo)(1)血糖水平。分別于護理前及護理1、2個月后采集患者肘靜脈血，測定空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平[8]。采用貝克曼庫爾特AU480全自動生化分析儀測定血糖，試劑盒購自上海榕柏生物。采用酶法測定糖化血紅蛋白，試劑盒購自積水醫(yī)療株式會社。(2)血脂水平。分別于護理前及護理1、2個月后采集患者肘靜脈血，測定甘油三酯及總膽固醇水平[9]。分別采用GPO-PAP法和CHOD-PAP法測定甘油三酯和膽固醇水平。試劑盒購自上海透景診斷科技有限公司。(3)不良分娩結(jié)局發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者在護理第3階段后出現(xiàn)的不良分娩結(jié)局[10]，如妊娠期高血壓疾病、新生兒窒息、胎兒窘迫、羊水過多、胎膜早破等。(4)分娩方式。統(tǒng)計兩組分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)。非自然分娩例數(shù)為剖宮產(chǎn)例數(shù)、早產(chǎn)例數(shù)與晚期流產(chǎn)例數(shù)之和。自然分娩率為自然分娩例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理1、2個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于護理前(P<0.05)；試驗組護理1、2個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組患者血糖水平比較

2.2 血脂水平護理前，兩組患者甘油三酯、總膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后1、2個月甘油三酯、總膽固醇水平均低于護理前(P<0.05)；試驗組護理1、2個月后甘油三酯、總膽固醇水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 護理前后兩組患者血脂水平比較

2.3 不良分娩結(jié)局試驗組患者不良分娩結(jié)局總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 分娩方式試驗組患者自然分娩率高于對照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、和晚期流產(chǎn)的非自然分娩的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者分娩方式的比較[n(%)]

3 討論

隨著生活水平的提高，孕期營養(yǎng)過剩的發(fā)病率逐年增加，同妊娠期高血壓疾病一樣，GDM的發(fā)病率也逐年增高[11]。妊娠屬于人體的特殊生理階段，可使原本隱匿的糖尿病顯性化，使原有糖尿病的患者病情加重。如血糖控制不佳，對孕婦及胎兒均有極大影響，容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥。GDM對孕婦的不良影響包括胚胎發(fā)育異常、流產(chǎn)率增高、增加妊娠期高血壓疾病和各類感染的發(fā)生風(fēng)險，還可出現(xiàn)羊水過多、巨大胎兒、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。患者再次妊娠時，合并糖尿病的概率提高，并很可能進(jìn)展為2型糖尿病。對胎兒的影響包括巨大胎兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形，同時可有新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖等，嚴(yán)重威脅新生兒生命[12]。

現(xiàn)代護理學(xué)是醫(yī)療的重要組成部分，在臨床中起著重要的作用。在妊娠糖尿病的治療中，護理具有重要的作用，健康教育是護理中重要且基礎(chǔ)的組成部分。隨著護理水平的日益提高，普通的護理已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療的需求。舒適護理的概念是1995年由Kolcaba提出的，他認(rèn)為舒適護理應(yīng)作為整體化護理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護理與護理研究更注重病人的舒適感和滿意感。舒適護理是一種整體、個性化、創(chuàng)造性、有效的護理模式，可使患者在生理、心理、社會上均達(dá)到愉快狀態(tài)。分階段健康教育不同于常規(guī)的健康教育，旨在提供全程化、個性化、高效化的健康教育，為患者提供精準(zhǔn)的護理服務(wù)[13-14]。舒適護理和分階段健康教育在諸多慢性病及長病程疾病的治療過程中取得了較好的應(yīng)用效果。據(jù)報道，在妊娠糖尿病的血糖、血脂控制以及并發(fā)癥的降低和自然分娩率的提高方面，分階段健康教育和舒適護理均發(fā)揮了重要作用[15]。本研究結(jié)合分階段健康教育與舒適護理的優(yōu)勢，旨在幫助妊娠糖尿病患者向益處轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理1、2個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于護理前；試驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組；兩組患者護理前的甘油三酯、總膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理1、2個月后的甘油三酯、總膽固醇水平均低于護理前；試驗組患者的甘油三酯、總膽固醇水平均低于對照組；試驗組患者不良分娩結(jié)局的總發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，分階段健康教育聯(lián)合舒適護理能夠改善GDM患者的血糖、血脂水平，降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生率，提高自然分娩率，在婦產(chǎn)科臨床護理中具有可靠的應(yīng)用價值。