希望療法在卵巢儲備功能低下不孕癥患者中的應(yīng)用效果

張倩，楊萍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖中心，河南 鄭州 450000)

卵巢儲備功能低下是導(dǎo)致女性不孕的一種因素，目前臨床可通過試管嬰兒助孕治療提高女性妊娠率，但該方法花費(fèi)較高，成功率為50%～60%，且需要較長的周期，易對患者身心造成極大折磨[1]。同時(shí)，由于社會及家庭對不孕癥缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致不孕癥患者在治療中遭受歧視，且治療過程較長，患者精神壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對不孕癥患者心理問題的關(guān)注。希望療法是由希望理論發(fā)展而來的一種心理干預(yù)方法，通過為患者灌輸希望，協(xié)助其達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，強(qiáng)化患者動力思維，進(jìn)而改善其負(fù)性情緒，糾正心理問題[2]。本研究將希望療法應(yīng)用于95例卵巢儲備功能低下不孕癥患者，旨在觀察護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年9月收治的95例卵巢儲備功能低下不孕癥患者作為研究對象，依據(jù)護(hù)理方案分為兩組。常規(guī)護(hù)理組47例，年齡24～40歲，平均(32.07±3.85)歲；病程1～5 a，平均(3.09±0.96)a，受教育程度為初中15例,高中18例,大專及以上14例；希望護(hù)理組48例，年齡25～40歲，平均(32.59±3.59)歲；病程1～6 a，平均(3.47±1.13)a，受教育程度為初中13例,高中17例,大專及以上18例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為不孕癥；(2)為卵巢儲備功能低下導(dǎo)致不孕；(3)無意識障礙，可良好溝通交流；(4)依從性好，可堅(jiān)持完成本研究；(5)簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)精神疾病；(2)其他原因?qū)е虏辉校?3)視聽及語言障礙；(4)中途退出本研究；(5)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；(6)不宜參加本研究的其他情況。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受試管嬰兒助孕治療。

1.3.2常規(guī)護(hù)理組 接受常規(guī)護(hù)理：告知患者試管嬰兒注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其正確飲食、活動、用藥，語言鼓勵患者日常保持放松樂觀心態(tài)，主動調(diào)解負(fù)性情緒，對妊娠保持信心。干預(yù)3個(gè)月。

1.3.3希望護(hù)理組 接受希望療法。(1)灌輸希望。為患者詳細(xì)講解試管嬰兒過程及效果，普及試管嬰兒相關(guān)知識，列舉既往成功妊娠案例增強(qiáng)患者妊娠信心。護(hù)理人員與患者一對一溝通，了解患者治療經(jīng)歷，引導(dǎo)其講述內(nèi)心焦慮及期望，告知患者內(nèi)心期望和良好心態(tài)對助孕過程的幫助作用，教導(dǎo)患者日常生活中注意調(diào)節(jié)心態(tài)，可通過與家人溝通、與醫(yī)護(hù)人員傾訴交流、睡前冥想等方式發(fā)泄內(nèi)心壓力為備孕做好準(zhǔn)備。建立“好孕來”微信群，每日通過群聊解決患者疑慮，使患者對妊娠及試管嬰兒保持正確、科學(xué)認(rèn)知。(2)擴(kuò)大交流。護(hù)理人員通過查閱資料詳細(xì)了解患者家庭背景及社交情況，與家屬及其關(guān)系密切的朋友進(jìn)行電話溝通，建議親屬朋友對患者加強(qiáng)陪伴和關(guān)愛，說明他們的鼓勵和支持對患者受孕率及心理狀態(tài)的積極作用，引導(dǎo)親屬朋友日常給予患者更多放松時(shí)間，避免給患者過多心理壓力。護(hù)理人員舉辦線下不孕不育交流會，邀請不孕癥患者參加，同時(shí)邀請妊娠成功患者現(xiàn)身說法，分享助孕經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立妊娠信心，提高治療信心和診療依從性。(3)強(qiáng)化動力思維。患者入院治療時(shí)，護(hù)理人員注意觀察患者情緒狀態(tài)，通過交談了解其近期存在的心理問題，有效掌握患者心理狀態(tài)變化情況，在發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重心理問題時(shí)，增加與患者溝通次數(shù)，告知患者堅(jiān)持治療是妊娠成功的前提，必要情況下可采取專業(yè)心理療法，如音樂療法、認(rèn)知行為干預(yù)法、精神療法等疏解患者心理問題。干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心理韌性 干預(yù)前后采取Connor-Da-vidson韌性量表[3]評估，包含樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)維度，共25個(gè)條目，分值0～100分，得分越高表明心理韌性越好。

1.4.2應(yīng)對方式 干預(yù)前后采用簡易應(yīng)對方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[4]評價(jià)，包括消極應(yīng)對和積極應(yīng)對2個(gè)維度，積極應(yīng)對分值0～36分，評分越高表明患者越傾向于積極應(yīng)對方式；消極應(yīng)對分值0～24分，評分越高表明患者越傾向于消極應(yīng)對。

1.4.3焦慮、抑郁情緒 干預(yù)前后采用貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory，BAI)、貝克抑郁量表21版項(xiàng)(Beck depression inventory 21，BDI-21)[5]評估，均為0～63分，評分越高負(fù)性情緒越強(qiáng)烈。

1.4.4妊娠情況 包括妊娠率、流產(chǎn)率、分娩成功率。

2 結(jié)果

2.1 心理韌性希望護(hù)理組干預(yù)后心理韌性評分較常規(guī)護(hù)理組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理韌性比較分)

2.2 應(yīng)對方式希望護(hù)理組干預(yù)后積極應(yīng)對評分較常規(guī)護(hù)理組高，消極應(yīng)對評分較常規(guī)護(hù)理組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應(yīng)對方式比較分)

2.3 焦慮、抑郁情緒希望護(hù)理組干預(yù)后BAI、BDI-21評分較常規(guī)護(hù)理組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁情緒比較分)

2.4 妊娠情況希望護(hù)理組妊娠率、分娩成功率高于常規(guī)護(hù)理組，流產(chǎn)率低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

有研究表明，負(fù)性情緒可對大腦神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生影響，通過下丘腦-垂體-卵巢軸造成內(nèi)分泌紊亂，影響促性腺激素正常分泌和正常排卵，進(jìn)而發(fā)生不孕[6]。鑒于此，生殖專科護(hù)理人員對不孕癥患者心理問題加強(qiáng)關(guān)注具有重要意義。

隨著積極心理學(xué)研究思潮興起，希望療法作為積極心理學(xué)的代表方法逐漸進(jìn)入臨床實(shí)踐領(lǐng)域，希望療法將希望定義為一種目標(biāo)導(dǎo)向思維，包含路徑思維和動力思維，鼓勵患者通過自身能力找到達(dá)成目標(biāo)的有效途徑，同時(shí)提升患者沿著既定目標(biāo)前進(jìn)的認(rèn)知和信念[7]。楊二梅等[8]曾將希望理論應(yīng)用于抑郁癥患者的干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)希望理論能緩解患者抑郁癥狀，提高其日常生活能力，促進(jìn)患者身心健康發(fā)展。本研究選取卵巢儲備功能低下不孕癥患者作為研究對象，經(jīng)過希望療法干預(yù)，患者心理韌性、抑郁及焦慮情緒均明顯改善，同時(shí)患者對疾病的消極態(tài)度也轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極態(tài)度，說明此模式對患者心理問題作用顯著。希望療法將干預(yù)過程劃分為3個(gè)階段，分別為灌輸希望、擴(kuò)大交流、加強(qiáng)動力思維，本研究遵循3個(gè)階段，在灌輸希望時(shí)通過不孕不育專家健康教育、護(hù)理人員一對一心理溝通、線上群聊解決疑慮等提高患者對妊娠成功的希望；在擴(kuò)大交流時(shí)則將患者家屬和朋友納入護(hù)理過程，通過鼓勵家屬和朋友對患者增加關(guān)愛和陪伴，使患者獲得更多社會支持，降低更多外部壓力；在強(qiáng)化動力思維時(shí)護(hù)理人員持續(xù)維持對患者心理狀態(tài)的關(guān)注和指導(dǎo)，采取專業(yè)心理療法幫助患者改善心理問題，提供內(nèi)心動力。經(jīng)過3個(gè)階段循序漸進(jìn)心理護(hù)理，糾正患者不良心理狀態(tài)，達(dá)到助孕目的。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后卵巢儲備功能低下不孕癥患者妊娠率、分娩成功率調(diào)高，流產(chǎn)率降低，可見希望療法在緩解患者心理問題的同時(shí)對妊娠情況也產(chǎn)生了積極影響。

綜上，希望療法能改變卵巢儲備功能低下不孕癥患者消極態(tài)度，增強(qiáng)其心理韌性，還能緩解患者負(fù)性情緒，改善妊娠狀況。