小青龍湯結(jié)合膀胱經(jīng)姜療辨證治療肺脹外寒內(nèi)飲證臨床觀察

黃 斐 陳 宇 閔翠蘭

在中醫(yī)理論中，慢性阻塞性肺疾病屬“喘病”“肺脹”等范疇，而外寒內(nèi)飲證是其中主要證型之一，該病的病因病機(jī)為衛(wèi)氣不足，外邪侵犯于肺，肺氣宣降不利，久則肺虛所致[1]。針對肺脹外寒內(nèi)飲證患者的治療，近年來中醫(yī)方面積累了大量的治療經(jīng)驗案例，并且中醫(yī)認(rèn)為本虛標(biāo)實為肺脹的病理性質(zhì)，治療上應(yīng)遵循溫肺化飲、止咳平喘等原則[2]。膀胱經(jīng)姜療是在患者背部經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮痧從而發(fā)揮調(diào)和血氣功效的治療手段。而小青龍湯中包含麻黃、干姜、杏仁、五味子等，全方可共奏解表散寒、溫肺化飲等功效。以上兩者聯(lián)合治療有助于提升療效，促進(jìn)患者病情與癥狀的改善。鑒此情況，此次研究主要針對肺脹外寒內(nèi)飲證患者應(yīng)用小青龍湯結(jié)合膀胱經(jīng)姜療辨證治療的效果進(jìn)行分析，匯報情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月—2020年7月于南昌市洪都中醫(yī)院接受治療的90例肺脹外寒內(nèi)飲證患者臨床資料，以治療方案的不同作為分組依據(jù)，即單一應(yīng)用膀胱經(jīng)姜療辨證治療的45例患者設(shè)為參照組，而在參照組基礎(chǔ)上結(jié)合小青龍湯治療的45例患者設(shè)為研究組。參照組：男性與女性為25例、20例；年齡50～68歲，平均年齡為(58.35±3.15)歲；病程在2～9年，平均病程為(5.37±1.26)年。研究組：男性與女性為23例、22例；年齡50～68歲，平均年齡為(58.74±3.02)歲；病程2～9年，平均病程為(5.70±1.10)年。2組以上資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，此次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《COPD診治指南(2007年修訂版)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①病史：患者慢性咳嗽，有長期粉塵接觸史、吸煙史，可伴咳痰、胸悶、喘息等癥狀；②體征：桶狀胸，兩肺呼吸音減弱，兩側(cè)可聞及干濕啰音；③實驗室檢查：胸部X線檢查結(jié)果顯示肺氣腫改變，動脈血氣分析提示存在低氧血癥等。中醫(yī)診斷參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中制定的外寒內(nèi)飲證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主癥為咳逆喘滿不得臥，咳痰量多呈泡沫狀，氣短氣急；次癥為惡心、發(fā)熱、口干不欲飲，舌質(zhì)暗淡，苔白滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②各項臨床資料完整者；③無嚴(yán)重肺部感染者；④無嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤精神狀態(tài)良好，可正常溝通者；⑥無中藥及生姜過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者入院后先行對癥支持治療，其中包括控制感染、止咳祛痰與吸氧等。在此基礎(chǔ)上，參照組單一應(yīng)用膀胱經(jīng)姜療辨證治療，方法：患者呈俯臥位，充分露出背部皮膚后涂抹適量刮痧油，隨后由左至右、由上至下使用刮痧板在患者背部做刮痧處理，直至其背部皮膚微微發(fā)紅。最后，在患者背部涂抹30 ml鮮姜汁，并鋪20～30 g鮮姜蓉于背部兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)循行處，使用保鮮膜覆蓋背部15 min后取下鮮姜蓉，每日1次。研究組在參照組基礎(chǔ)上結(jié)合小青龍湯治療，藥方組成：細(xì)辛3 g，白芍、法半夏、蜜麻黃各10 g，五味子、干姜、桂枝、炙甘草各5 g。辨證加減：腎陽不足者加生牡蠣(先煎)、生龍骨各30 g與白附片(先煎)15 g；痰濁壅盛者加瓜蔞皮、枳實各15 g；陽明郁熱者加石膏、魚腥草各30 g；肺絡(luò)瘀阻者加丹參、桃仁各15 g。每日煎煮1劑，取汁400 ml后早晚各服用1次。2組均治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察2組治療后臨床療效與治療前后中醫(yī)證候積分變化情況。中醫(yī)證候癥狀包括：咳嗽、喘息、咳痰與氣促，各癥狀依據(jù)無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)4個等級進(jìn)行評估，評分范圍在0～12分，評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后，患者癥狀消失，且中醫(yī)證候積分減分率降低超過95%；顯效：治療后，患者癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分減分率降低范圍為70%～95%；好轉(zhuǎn)：治療后，患者癥狀緩解，中醫(yī)證候減分率降低范圍為30%～70%；無效：治療后，患者癥狀無改善，中醫(yī)證候積分減分率不超過30%。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比研究組治療后總有效率達(dá)到95.56%，參照組僅為73.33%，研究組總有效率更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比治療前，2組中醫(yī)證候積分基本一致(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候積分均已下降，研究組降幅更大(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 (例，

3 討論

因肺脹外寒內(nèi)飲證患者病位于肺，且病根為宿痰內(nèi)伏，故治療時應(yīng)當(dāng)以溫肺化痰、止咳平喘為主要原則。此次研究，南昌市洪都中醫(yī)院采取小青龍湯結(jié)合膀胱經(jīng)姜療的方式為肺脹外寒內(nèi)飲證患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果：研究組治療后總有效率達(dá)到95.56%，參照組僅為73.33%，研究組總有效率更高(P<0.05)，這一研究結(jié)果與曾長林[5]研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示：參照組、試驗組總有效率分別為80.00%、95.00%，說明肺脹外寒內(nèi)飲證患者應(yīng)用小青龍湯結(jié)合膀胱經(jīng)姜療辨證治療，可取得理想的臨床療效。膀胱經(jīng)姜療首先使用刮痧板對患者背部進(jìn)行刮痧，隨后涂抹鮮姜汁并鋪上鮮姜蓉，不僅能夠刺激背部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)和氣血，而且能夠直接在背部經(jīng)絡(luò)發(fā)揮解表散寒、溫肺止咳等功效。小青龍湯中麻黃宣肺散寒、桂枝解表通陽、杏仁降氣化痰、五味子收斂肺氣、干姜細(xì)辛溫化寒痰等，可使全方共奏溫肺化飲、解表散寒之效，促進(jìn)臨床療效的提升，有效緩解患者的臨床癥狀[6]。此外，辨證治療是根據(jù)患者的證型與表現(xiàn)而有針對性地選取中藥進(jìn)行治療，可保證患者治療后相應(yīng)的癥狀與體征得到有效改善。

此次研究結(jié)果顯示：治療前，2組中醫(yī)證候積分基本一致(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候積分均已下降，研究組降幅更大(P<0.05)，說明小青龍湯與膀胱經(jīng)姜療辨證治療有助于改善肺脹外寒內(nèi)飲證患者的臨床癥狀。膀胱經(jīng)姜療需要在患者經(jīng)過刮痧處理的背部鋪上鮮姜蓉，隨后覆蓋保鮮膜，可使鮮姜蓉的功效滲透進(jìn)入患者皮膚中，加快體循環(huán)速度，實現(xiàn)解肌散寒、解表辛溫的治療過程[7]。小青龍湯是臨床上常用于治療外寒內(nèi)飲證患者的中醫(yī)方劑，與此同時，辨證治療可使治療藥物更具針對性，確保患者得到預(yù)期的臨床療效，如生牡蠣具有益陰潛陽之效，生龍骨斂汗固精，白附片溫腎助陽，三者合用符合腎陽不足證型患者的治療原則；丹參化瘀和絡(luò)、涼血消癰，桃仁止咳平喘、活血化瘀，2種合用有助于改善肺絡(luò)瘀阻患者的胸悶氣憋、咳嗽不暢等癥狀[8]。

綜上，肺脹外寒內(nèi)飲證患者應(yīng)用小青龍湯結(jié)合膀胱經(jīng)姜療辨證治療，可在提升療效的同時有效改善臨床癥狀。