大黃牡丹湯聯(lián)合微創(chuàng)小切口手術(shù)治療急性闌尾炎臨床觀察

高 建 廖文蓮

急性闌尾炎是臨床上很常見的一種外科疾病，其主要臨床癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)的固定壓點(diǎn)痛、反跳痛等。其病情多變，有的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀。此病通常是由于患者本身供血出現(xiàn)障礙或細(xì)菌感染導(dǎo)致，中醫(yī)則認(rèn)為此病是由于患者飲食不節(jié)、寒溫不適、情志不暢等原因?qū)е耓1]。目前臨床對(duì)于急性闌尾嚴(yán)重者多采用外科微創(chuàng)手術(shù)治療，較傳統(tǒng)手術(shù)而言，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于操作簡便、時(shí)間短、創(chuàng)傷小。而本研究主要分析對(duì)急性闌尾炎患者采用大黃牡丹湯聯(lián)合微創(chuàng)小切口手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年7月—2020年7月宜春市中醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者96例作為研究對(duì)象，按電腦分組法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。所有患者入院時(shí)均有不同程度的惡心、嘔吐、右下腹陣痛等臨床癥狀。其中觀察組患者男女比例為25∶23，年齡區(qū)間為20～60歲，中位年齡為(40.21±5.79)歲。對(duì)照組患者男女比例為13∶11，年齡區(qū)間為18～58歲，中位年齡為(38.49±5.51)歲。所有患者在臨床癥狀、年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此研究經(jīng)宜春市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床對(duì)急性闌尾炎的結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)和閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)[2]，且所出現(xiàn)的癥狀、特征均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均符合《中醫(yī)病證癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對(duì)急性闌尾炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即身體發(fā)熱、尿短赤、氣血凝滯、脈弦緊、苔白膩等；均不存在外科手術(shù)禁忌證；均知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身合并有腸胃炎或腸梗阻等患者、自身癥狀過于嚴(yán)重急需采取治療者、自身伴有嚴(yán)重精神性疾病無法配合研究者。

1.3 方法對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方案，具體方案為：囑患者臥床休息，休養(yǎng)期間禁食禁水，可通過靜脈輸入電解質(zhì)，服用慶大霉素(廠家：煙臺(tái)只楚藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H37020905；規(guī)格：40 mg×100 s)、甲硝唑(廠家：陜西漢王藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H61020092；規(guī)格：0.2 g)等抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)觀察患者臨床癥狀改善情況。若患者有高熱、嘔吐癥狀則需補(bǔ)充維生素C并進(jìn)行補(bǔ)液治療，過程中注意維持患者體內(nèi)的酸堿平衡，若病情加重則需采取外科手術(shù)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用大黃牡丹湯聯(lián)合微創(chuàng)小切口手術(shù)進(jìn)行治療，微創(chuàng)小切口手術(shù)具體方法為：硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉后，使患者呈平臥狀態(tài)，首先進(jìn)行常規(guī)的消毒工作，右下腹壓痛劇烈處按麥?zhǔn)锨锌诜ㄈ∫粋€(gè)1～2 cm大小的切口作為手術(shù)操作口，依次切開皮膚、皮下組織、腹膜至腹腔后，充分暴露回盲部視野，經(jīng)盲腸頂部至結(jié)腸帶尋找闌尾位置，后使用卵圓鉗將闌尾夾住后提出予以切除。切除完畢后對(duì)切口處予以常規(guī)消毒并包扎。手術(shù)完成后的1～3 d囑患者服用抗生素進(jìn)行抗感染，待其腸胃功能恢復(fù)后可逐步進(jìn)食流食；大黃牡丹湯成分為：大黃12 g，牡丹皮3 g，桃仁9 g，冬瓜仁30 g，芒硝9 g。服用時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病況，若患者為瘀滯型闌尾炎，則需要增加金銀花15 g，木香9 g，延胡索9 g以及川楝子15 g；若患者為蘊(yùn)熱型；則需增加甘草9 g，赤芍12 g，牡丹皮15 g，蒲公英30 g；若患者為熱毒型，則需增加金銀花60 g，甘草9 g和蒲公英30 g。將以上配方以水煎服，每日1劑，分2次服用，持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察2組患者不同方案治療后的治療效果。主要分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者各項(xiàng)癥狀、體征消失，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)值恢復(fù)正常時(shí)判定為痊愈；當(dāng)癥狀、體征得以緩解，但腹部仍有輕微疼痛時(shí)判定為好轉(zhuǎn)；若各項(xiàng)癥狀、體征均未改善且疼痛仍較明顯時(shí)判定為無效。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察2組患者治療前后的VAS評(píng)分變化情況[5]。總分為0～10分，具體標(biāo)準(zhǔn)為0分表示無痛；3分以下表示輕微疼痛；4～6分表示疼痛影響睡眠，但可以忍受；7～10分表示疼痛難忍，影響睡眠和食欲。③分別觀察2組患者不同治療方案下的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要有感染、嘔吐、發(fā)熱等，總發(fā)生率=(感染+嘔吐+發(fā)熱)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比經(jīng)不同方案治療后，觀察組患者的治療總有效率為91.67%(44/48)，對(duì)照組患者的總有效率為66.67%(32/48)，觀察組與對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比2組患者治療前VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的VAS評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(3/48)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(8/48)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制通常是由于患者闌尾管腔內(nèi)分泌物積壓，導(dǎo)致內(nèi)壓升高后發(fā)生梗阻，或自身出現(xiàn)腹瀉、便秘等胃腸道功能以及其他原因感染而引發(fā)的。一般可分單純性闌尾炎、急性蜂窩織炎性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎等幾種[6]。患者通常會(huì)有發(fā)熱、腹痛以及一些胃腸道功能障礙等癥狀，對(duì)癥狀不嚴(yán)重的患者臨床通常僅采取止痛藥和抗生素等一般治療，若急性闌尾炎經(jīng)保守治療未能痊愈者則需進(jìn)行外科手術(shù)。微創(chuàng)小切口術(shù)是近年來隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展而被逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中的，較傳統(tǒng)外科手術(shù)而言，微創(chuàng)手術(shù)所需時(shí)間更短，患者在術(shù)中出血量也更少，并且術(shù)后也不會(huì)給患者造成大的創(chuàng)傷，可幫助患者盡快恢復(fù)正常生活。

急性闌尾炎屬中醫(yī)“腸癰”范疇，通常認(rèn)為是由于患者不注意飲食，好食膏粱厚味，或恣食生冷，而導(dǎo)致脾胃功能受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕生熱，遂致氣血瘀滯，積于腸道而成痛；也可能是由于外邪侵入腸中，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，郁久化熱而痛，若患者勞累過度，或飽食后暴急奔走、跌仆損傷，致氣血違常，敗血濁氣壅遏腸中也可能造成腸痛[7]。中醫(yī)認(rèn)為急性闌尾炎為熱證、實(shí)證，主要有瘀滯證、濕熱證和熱毒證3種辨證[8]。而本研究中涉及到的大黃牡丹湯，其味苦性寒，屬于清熱通里瀉下的藥劑，可起到清熱破瘀、消腫排膿的功效，《金匱要略》指出，大黃牡丹湯可主治脈相遲緊，膿未成且有血者，此方劑所用藥味雖少但用之精確，大黃清熱力猛，瀉火功大，與牡丹皮等配伍可清熱涼血、逐瘀攻積[9]。

本研究中對(duì)急性闌尾炎患者采用大黃牡丹湯聯(lián)合微創(chuàng)小切口手術(shù)進(jìn)行治療，其治療總有效率(91.67%)與常規(guī)治療的對(duì)照組患者(66.67%)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療后其VAS評(píng)分(4.02±0.74)分比對(duì)照組(6.67±0.83)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率(6.25%)與對(duì)照組患者(16.67%)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎患者采用大黃牡丹湯聯(lián)合微創(chuàng)小切口手術(shù)進(jìn)行治療，其治療效果更好，患者經(jīng)治療后其臨床癥狀得以明顯改善，此方法也可有效減輕患者的疼痛，且治療后不易出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，其臨床價(jià)值較高，建議加以推廣應(yīng)用。