《分娩與助產實踐》出版：硬膜外阻滯分娩鎮痛影響產婦抑郁的效果

書 名：《分娩與助產實踐》

作 者：薇姬·查普曼,凱茜·查爾斯主編 程蔚蔚主譯

出版社：世界圖書出版社

定 價：298.00元

ISBN：9787519277390

分娩屬于一種正常的生理現象，但因在分娩過程中持續且強烈的疼痛感，不僅消耗產婦體力，延長其產程，同時也促使產婦焦慮、恐懼等的不良心理狀態明顯增加，這也是導致部分產婦放棄自然分娩的重要原因。近年來，分娩鎮痛逐漸在臨床中得到廣泛應用，該方法不僅能夠充分體現對于產婦的人文關懷，同時也能夠促使產婦緊張、焦慮等負面情緒得到有效緩解，減少剖宮產及產婦產后抑郁情況出現。在分娩鎮痛中，硬膜外阻滯麻醉是通過硬膜外腔直接給藥，從而對感覺神經元造成阻滯，致使產婦出現階段性的交感神經阻滯，減少內源性兒茶酚胺的釋放，進而降低產婦疼痛。本文通過結合《分娩與助產實踐》一書，對產婦分娩中硬膜外阻滯的鎮痛效果及對產婦抑郁情況的影響進行分析。

《分娩與初產實踐》一書主要是由英國的薇姬·查普曼，凱茜·查爾斯共同并編著且由我國的程蔚蔚編譯，并于2020年10月在世界圖書出版公司出版發行。薇姬·查普曼是一名注冊助產士、文學碩士，并曾作為助產士在多家醫院工作過，她對于正常分娩具有濃厚的興趣，同時也聚焦于分娩政策及其對于女性分娩經歷的影響。分娩是人出生的重要過程，該過程雖相對短暫但卻與人一生的健康密切相關，在《分娩與初產實踐》一書中涵蓋了分娩期護理的所有方面，并未助產人員的臨床實踐提供了科學且詳細指導，主要闡述了將孕產婦作為中心的一種助產實踐模式。本書中的內容主要包含正常分娩處理、陰道助產、手術配合、產程中的密切觀察、異常產程處理、不同方式的陰道分娩、不同胎位的分娩處理、母嬰緊急情況與并發癥等的處理、危急管理與藥物應用等。本書共包含24個章節內容，經由正常分娩、助產技術、分娩期急癥處理、風險管理、訴訟和投訴等多個角度系統性的闡述了分娩助產實踐期間有可能出現的各種狀況，并涉及臨床技術及相關理論知識等，既具備臨床實踐的可操作性，同時也具有一定的科學理論基礎。另外，產婦在分娩期間的心理健康狀況對其產程的順利進行及健康分娩也具有至關重要的作用，在該書中也對此內容進行了重點強調，并指明作為關鍵的助產人員應及時給予產婦心理安慰、鼓勵及疏導，通過加強與產婦間的交流、溝通能夠準確掌握其分娩期間的心理狀況，進而給予及時、有效緩解，是一本適合助產專業學生及臨床助產士的實用性寶書。

產婦在分娩過程中由于對相關知識缺乏了解，從而極易引發焦慮、抑郁及緊張等的不良情緒，因此，產后抑郁逐漸成為臨床中發病率較高的情感性精神障礙性疾病，對于孕產婦的心理健康狀況也逐漸受到醫學工作者的廣泛關注。產后抑郁大多是受多種因素工作作用的結果，不僅包含分娩期間的焦慮情緒，同時強烈的鎮痛感也會加重產婦應激反應情況出現。但在以往的臨床中，大多將分娩期間的強烈疼痛感作為一種正常的生理現象而被忽視，因此，應對分娩鎮痛與產后抑郁之間的相關性引起足夠重視。近年來，伴隨著醫療技術的進步與發展，硬膜外阻滯麻醉逐漸在臨床中得到廣泛應用，該技術主要是通過對感覺神經元進行有效阻滯進而導致鎮痛效果。其具體的應用方法為：當產婦宮口開至3cm以上時，且征得產婦及其家屬同意后對產婦實行硬膜外麻醉鎮痛分娩，在產婦左側臥位L2-3或者L3-4間隙進行穿刺，穿刺成功后將導管進行有效固定，將8-10mL且濃度為0.1%的羅哌卡因與30ug的芬太尼注入其中，經10min后對其運動神經阻滯分級及鎮痛半面進行有效測試，但獲得較為理想的鎮痛效果后，對其采用自控硬膜外鎮痛泵鎮痛，并以6-8mL/h的速度持續性輸入80mL濃度為0.08%的羅哌卡因與300ug芬太尼的混合液，并依據產婦自身疼痛情況進行相應的藥物追加，待其宮口全開時則可停止泵藥，在完成會陰縫合后拔出硬膜外導管，結束分娩鎮痛。羅哌卡因屬于酰胺類的局部麻醉藥物，對感覺神經進行有效阻滯的同時不會對運動神經的發揮產生影響，使得產婦疼痛情況得到有效緩解，同時對于產婦提肛肌、腹肌等的阻滯作用相對較小，宮頸反射情況減少，有助于加速宮頸口擴張，從而使得第一產程時間明顯縮短。另外，采用該藥物進行麻醉，不會對產婦的心血管系統產生不利影響，避免胎兒呼吸抑制情況出現，保證母嬰安全。而芬太尼則主要是借助阻礙痛感傳導進而得到鎮痛效果。

在產婦分娩過程中，通過采取硬膜外麻醉的方法能夠有效減少對機體的損傷，且具備較強的穿透性與彌散性，使得鎮痛效果在體內維持的時間相對較長。因此，該項技術的應用能夠有效緩解產婦分娩疼痛，從而使其焦慮、抑郁等不良情緒得到明顯緩解，減少產婦產后抑郁情況的出現，使其預后狀況得到顯著改善。（文稿：史玉琴*、汪小轉、劉燕霞、冶海紅 甘肅蘭州 甘肅省婦幼保健院國際醫療部C病區730050）