《創傷骨科手術技術》出版：脊柱椎間孔鏡手術在腰椎間盤突出癥治療中的應用探討

書 名：《創傷骨科手術技術》

作 者：姜保國

出版社：北京大學醫學出版社

定 價：285.00元

ISBN：9787565903458

椎間孔鏡手術是現在腰椎間盤突出手術中比較常見的一種治療方法，由于椎間孔鏡所經通道為人體脊柱的自然孔道，所以該手術不會對人體脊柱的穩定性造成影響。與脊柱內固定手術相比，這種手術方法保留人體脊柱生理特點的同時，保留了生物力學特點，因此更有利于患者的預后恢復。據臨床觀察，患者常于術后第二天可進行簡單活動，往往2周到一個月就可以恢復正常生活。更因其所表現出的創傷小、相對費用低等特征而廣受患者歡迎。

椎間孔鏡已應用于臨床10年之久，目前在各三甲醫院廣泛應用，甚至許多中小型醫院也陸續開始引進。脊柱椎間孔鏡手術通過管道穿刺，在突出的椎間盤水平，把椎間盤突出部分切除，使神經壓迫消失。這種術式屬于微創范疇，切口僅有7-8mm之大。但是這種手術方法的應用也具有一定的局限性，其為患者帶來更小創傷的同時也帶來了另一個問題，那就是這種術式只能解決局部壓迫，并不能考慮到全方位病損椎間盤的整體摘除。但實際臨床工作中，椎間盤切除術只需將突出的部分進行局部切除，就可以令患者癥狀明顯緩解。因此脊柱椎間孔鏡手術，盡管主攻局部壓迫性癥狀，卻在兼具可觀性療效的同時，依然以絕對性優勢成為椎間盤手術術式的一大發展趨勢。

《創傷骨科手術技術》由姜保國老師主譯，本書條理清晰，內容豐富，可操作性強。該書的出版不僅可以使讀者從海量直觀明了的圖譜中能夠迅速找到自己需要的內容，還為讀者提供了手術操作的具體施行思路，引導臨床醫師邏輯嚴明、步驟清晰地完成手術。《創傷骨科手術技術》中囊括海量常見與罕見手術術式，并附有人體關鍵部位解剖圖像，甚至對各類手術常見問題、手術要點和注意事項進行了較為詳細的闡述。除此之外，書中也對器械和內固定進行了概述，為臨床醫師對患者術后處理和預后評估提供了理論指導。本書內容涵蓋面廣闊，闡述方式簡潔明了，是骨科醫療過程中不可或缺的寶貴參考資料。

健康在于教育，腰病更是有“三分治七分養”的說法，切除突出髓核的同時，還要告訴患者正確的生活方式和康復訓練方法。當前我國骨科手術發展水平與國外還有一定的差距，這在骨科手術術后的康復鍛煉方面尤為突出。長期以來醫患雙方對術后康復鍛煉意識與相關知識儲備都較為薄弱，而《創傷骨科手術技術》一書中卻恰好有大量關于術后康復相關知識的記載。因此《創傷骨科手術技術》一書在康復鍛煉層面既可以為臨床工作者拓展知識面使其更好地服務于患者，又可以使患者自身樹立更多益于康復的正確理念，促進術后恢復進程。

創傷小、療效佳的脊柱椎間孔鏡手術與科學合理的康復手段是患者生活質量提升的保障，然而只有當出現以下情況時才有進行手術的必要性，如:①保守治療3月到半年無效，或有效但經常復發；②出現肌肉力量減弱、足下垂等；③疼痛感強烈，患者出現醫學上的“強迫體位”以致影響正常睡眠；④影像學診斷明確并伴椎管狹窄。

椎間孔鏡手術術式發展已趨純熟，但一些細節不容忽視，如手術之后要時刻注意保持刀口清潔干燥，合理規劃換藥間隔時間并避免傷處直接或間接沾水，以此來避免化膿性感染性疾病的發生率，減少術后并發癥促進康復。椎間孔鏡手術以后注意的地方較多，在做到上述傷口方面的較好保護外，還要嚴格要求患者臥床。囑咐患者大小便盡量在病床解決，不允許患者自行站立坐，告知患者不嚴格遵循可能會導致椎間盤突出復發的可能性。另外還要注意避免上呼吸道感染，避免過多的咳嗽，保持大便通暢，避免便秘，否則有可能會導致胸腔內的壓力以及腹腔內的壓力增高，這種情況會增加椎間盤突出的復發率。

眾所周知該術式雖然對周圍組織的創傷極小，但是椎間盤部位摘除以后仍留有一處“破口”。與傳統手術相似的是，椎間孔鏡手術為機體留下的“破口”也需一定時間的修復期，僅創傷修復就需歷時3周。因此，術后半年應禁止進行對腰椎有害的任何活動，使椎間盤在不受壓力的自然狀態下達到正常的瘢痕愈合，使椎間盤突出復發的可能性降低。手術后不應該進行劇烈鍛煉，尤其是體力勞動，要避免久坐，如果長時間坐車需要對腰部進行保護。即使恢復后，也要在日常生活中進行正確的站、坐及搬重物姿勢，科學保護腰椎。

不同患者往往因為職業性質不同或者引起此類疾患不良生活習慣的各異，治療與康復方案也不盡相同。因此實際臨床工作中，醫生應該結合患者自身情況,充分權衡各種利弊,制定個性化的手術方案。具備個性化手術方案的治療基礎上，還需要康復科醫生，協助指導術后患者如何正確科學的恢復和利用腰部功能。醫方努力只是一部分，患者也是整個環節中的重要組成。患者手術結束后,應摒棄不良生活習慣,在醫生指導下科學地加強腰背肌鍛煉,爭取最大程度的避免或延緩腰椎間盤突出復發。

隨著腰椎間盤研究領域越來越多的課題開展,加之更為先進的手術器械的不斷開發,腰椎間盤突出治療的難題正在逐漸被堪破，像《創傷骨科手術技術》一樣意義深遠的書，勢必為此發展錦上添花，直到這一方向的諸多難題被徹底瓦解。（文稿：林龍波 深圳市寶安區福永人民醫院 深圳518101）