《創(chuàng)傷骨科手術(shù)技術(shù)》出版：脊柱椎間孔鏡手術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用探討

書 名：《創(chuàng)傷骨科手術(shù)技術(shù)》

作 者：姜保國(guó)

出版社：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

定 價(jià)：285.00元

ISBN：9787565903458

椎間孔鏡手術(shù)是現(xiàn)在腰椎間盤突出手術(shù)中比較常見(jiàn)的一種治療方法，由于椎間孔鏡所經(jīng)通道為人體脊柱的自然孔道，所以該手術(shù)不會(huì)對(duì)人體脊柱的穩(wěn)定性造成影響。與脊柱內(nèi)固定手術(shù)相比，這種手術(shù)方法保留人體脊柱生理特點(diǎn)的同時(shí)，保留了生物力學(xué)特點(diǎn)，因此更有利于患者的預(yù)后恢復(fù)。據(jù)臨床觀察，患者常于術(shù)后第二天可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，往往2周到一個(gè)月就可以恢復(fù)正常生活。更因其所表現(xiàn)出的創(chuàng)傷小、相對(duì)費(fèi)用低等特征而廣受患者歡迎。

椎間孔鏡已應(yīng)用于臨床10年之久，目前在各三甲醫(yī)院廣泛應(yīng)用，甚至許多中小型醫(yī)院也陸續(xù)開(kāi)始引進(jìn)。脊柱椎間孔鏡手術(shù)通過(guò)管道穿刺，在突出的椎間盤水平，把椎間盤突出部分切除，使神經(jīng)壓迫消失。這種術(shù)式屬于微創(chuàng)范疇，切口僅有7-8mm之大。但是這種手術(shù)方法的應(yīng)用也具有一定的局限性，其為患者帶來(lái)更小創(chuàng)傷的同時(shí)也帶來(lái)了另一個(gè)問(wèn)題，那就是這種術(shù)式只能解決局部壓迫，并不能考慮到全方位病損椎間盤的整體摘除。但實(shí)際臨床工作中，椎間盤切除術(shù)只需將突出的部分進(jìn)行局部切除，就可以令患者癥狀明顯緩解。因此脊柱椎間孔鏡手術(shù)，盡管主攻局部壓迫性癥狀，卻在兼具可觀性療效的同時(shí)，依然以絕對(duì)性優(yōu)勢(shì)成為椎間盤手術(shù)術(shù)式的一大發(fā)展趨勢(shì)。

《創(chuàng)傷骨科手術(shù)技術(shù)》由姜保國(guó)老師主譯，本書條理清晰，內(nèi)容豐富，可操作性強(qiáng)。該書的出版不僅可以使讀者從海量直觀明了的圖譜中能夠迅速找到自己需要的內(nèi)容，還為讀者提供了手術(shù)操作的具體施行思路，引導(dǎo)臨床醫(yī)師邏輯嚴(yán)明、步驟清晰地完成手術(shù)。《創(chuàng)傷骨科手術(shù)技術(shù)》中囊括海量常見(jiàn)與罕見(jiàn)手術(shù)術(shù)式，并附有人體關(guān)鍵部位解剖圖像，甚至對(duì)各類手術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題、手術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)行了較為詳細(xì)的闡述。除此之外，書中也對(duì)器械和內(nèi)固定進(jìn)行了概述，為臨床醫(yī)師對(duì)患者術(shù)后處理和預(yù)后評(píng)估提供了理論指導(dǎo)。本書內(nèi)容涵蓋面廣闊，闡述方式簡(jiǎn)潔明了，是骨科醫(yī)療過(guò)程中不可或缺的寶貴參考資料。

健康在于教育，腰病更是有“三分治七分養(yǎng)”的說(shuō)法，切除突出髓核的同時(shí)，還要告訴患者正確的生活方式和康復(fù)訓(xùn)練方法。當(dāng)前我國(guó)骨科手術(shù)發(fā)展水平與國(guó)外還有一定的差距，這在骨科手術(shù)術(shù)后的康復(fù)鍛煉方面尤為突出。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)患雙方對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉意識(shí)與相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備都較為薄弱，而《創(chuàng)傷骨科手術(shù)技術(shù)》一書中卻恰好有大量關(guān)于術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)的記載。因此《創(chuàng)傷骨科手術(shù)技術(shù)》一書在康復(fù)鍛煉層面既可以為臨床工作者拓展知識(shí)面使其更好地服務(wù)于患者，又可以使患者自身樹(shù)立更多益于康復(fù)的正確理念，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

創(chuàng)傷小、療效佳的脊柱椎間孔鏡手術(shù)與科學(xué)合理的康復(fù)手段是患者生活質(zhì)量提升的保障，然而只有當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)才有進(jìn)行手術(shù)的必要性，如:①保守治療3月到半年無(wú)效，或有效但經(jīng)常復(fù)發(fā)；②出現(xiàn)肌肉力量減弱、足下垂等；③疼痛感強(qiáng)烈，患者出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上的“強(qiáng)迫體位”以致影響正常睡眠；④影像學(xué)診斷明確并伴椎管狹窄。

椎間孔鏡手術(shù)術(shù)式發(fā)展已趨純熟，但一些細(xì)節(jié)不容忽視，如手術(shù)之后要時(shí)刻注意保持刀口清潔干燥，合理規(guī)劃換藥間隔時(shí)間并避免傷處直接或間接沾水，以此來(lái)避免化膿性感染性疾病的發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)。椎間孔鏡手術(shù)以后注意的地方較多，在做到上述傷口方面的較好保護(hù)外，還要嚴(yán)格要求患者臥床。囑咐患者大小便盡量在病床解決，不允許患者自行站立坐，告知患者不嚴(yán)格遵循可能會(huì)導(dǎo)致椎間盤突出復(fù)發(fā)的可能性。另外還要注意避免上呼吸道感染，避免過(guò)多的咳嗽，保持大便通暢，避免便秘，否則有可能會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力以及腹腔內(nèi)的壓力增高，這種情況會(huì)增加椎間盤突出的復(fù)發(fā)率。

眾所周知該術(shù)式雖然對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷極小，但是椎間盤部位摘除以后仍留有一處“破口”。與傳統(tǒng)手術(shù)相似的是，椎間孔鏡手術(shù)為機(jī)體留下的“破口”也需一定時(shí)間的修復(fù)期，僅創(chuàng)傷修復(fù)就需歷時(shí)3周。因此，術(shù)后半年應(yīng)禁止進(jìn)行對(duì)腰椎有害的任何活動(dòng)，使椎間盤在不受壓力的自然狀態(tài)下達(dá)到正常的瘢痕愈合，使椎間盤突出復(fù)發(fā)的可能性降低。手術(shù)后不應(yīng)該進(jìn)行劇烈鍛煉，尤其是體力勞動(dòng)，要避免久坐，如果長(zhǎng)時(shí)間坐車需要對(duì)腰部進(jìn)行保護(hù)。即使恢復(fù)后，也要在日常生活中進(jìn)行正確的站、坐及搬重物姿勢(shì)，科學(xué)保護(hù)腰椎。

不同患者往往因?yàn)槁殬I(yè)性質(zhì)不同或者引起此類疾患不良生活習(xí)慣的各異，治療與康復(fù)方案也不盡相同。因此實(shí)際臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者自身情況,充分權(quán)衡各種利弊,制定個(gè)性化的手術(shù)方案。具備個(gè)性化手術(shù)方案的治療基礎(chǔ)上，還需要康復(fù)科醫(yī)生，協(xié)助指導(dǎo)術(shù)后患者如何正確科學(xué)的恢復(fù)和利用腰部功能。醫(yī)方努力只是一部分，患者也是整個(gè)環(huán)節(jié)中的重要組成。患者手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)摒棄不良生活習(xí)慣,在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)地加強(qiáng)腰背肌鍛煉,爭(zhēng)取最大程度的避免或延緩腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。

隨著腰椎間盤研究領(lǐng)域越來(lái)越多的課題開(kāi)展,加之更為先進(jìn)的手術(shù)器械的不斷開(kāi)發(fā),腰椎間盤突出治療的難題正在逐漸被堪破，像《創(chuàng)傷骨科手術(shù)技術(shù)》一樣意義深遠(yuǎn)的書，勢(shì)必為此發(fā)展錦上添花，直到這一方向的諸多難題被徹底瓦解。（文稿：林龍波 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 深圳518101）