以病例為引導的中醫急診教學實踐

于夕雯

長春醫學高等?？茖W校針推教研室，吉林長春 130000

中醫急診學是一門具有很強實踐性的學科，要求從業人員必須具備一定的應變能力與應急能力[1]。在中醫急診教學中，傳統教學法局限性較大，不利于護生問題分析與解決能力的培養。為此，采用何種教學法成為了中醫急診教學研究的重要課題。以病例為引導的教學法作為一種新型教學模式，主要就是以臨床病例為引導，組織護生進行研究討論，以此加深對相關知識的理解與掌握，取得良好的教學效果[2]。基于此，該文現以2018年7月—2020年7月在該院中醫急診實習的62名護生為研究對象，對以病例為引導的教學法的應用效果進行探討。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在該院中醫急診實習的62名護生為研究對象，以拋硬幣法進行分組，組別為對比組與研究組。對比組護生31名，年齡：最小為20歲，最大為25歲，平均（22.13±1.25）歲；性別：男性16名，女性15名；文化程度：大專生8名，本科生13名，研究生10名。研究組護生31名，年齡：最小為20歲，最大為25歲，平均（22.22±1.21）歲；性別：男性17名，女性14名；文化程度：大專生7名，本科生15名，研究生9名。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對比組護生采用傳統教學法，即由帶教老師向護生進行病例臨床癥狀、診斷要點、治療方法等內容進行口頭講述，并向護生進行有關疾病知識的宣教，逐漸提高護生專業能力。

研究組護生采用以病例為引導的教學法，即在實際教學之前，帶教老師應根據教學大綱要求，領著護生接觸臨床實際病例，最好選擇新入院的患者，以此提高護生對臨床常見病的了解。在第一次接觸患者的時候，可先讓1名護生進行患者病史及癥狀等方面的詢問，之后讓其他護生予以補充；同時，讓1名護生對患者予以望聞問切，之后說明檢查結果，其他護生可以對其檢查結果進行補充或者對錯誤內容予以糾正，必要的時候，帶教老師可進行適當提示或者補充。接觸過患者之后，帶教老師可組織護生進行小組討論，每組3～5名護生，先由詢問患者情況的護生進行一定的歸納總結，之后根據護生的歸納總結進行初步診斷，確定診斷依據，給予鑒別診斷，提出治療方案，在此過程中，其他護生可提出問題與建議。在討論過程中，如果發現因自身不足致使問診存在遺漏或者錯誤，應由護生自行解決或者由帶教老師進行提示，之后予以詳細說明，協助護生查缺補漏。在討論過程中，帶教老師可鼓勵護生提出自己的問題與想法，之后帶教老師進行歸納總結，再分配給護生，讓護生通過各種途徑進行解決，如查閱教科書、瀏覽網頁等，以此加深護生的理解，扎實掌握相關知識。在實際臨床工作中，帶教老師應安排1名護生對此患者予以追蹤，通過詢問患者主治醫生，了解患者病情進展情況、相關檢查結果，并和主治醫生進行查房，進一步了解患者情況，之后向小組成員講述，有效完善病例資料。在結束討論之后，可將此患者的臨床癥狀、診斷依據、治療方法等內容制成PPT，為后續全班討論提供便利。在全班討論中，每個小組都要詳細介紹該組PPT內容，通過共同討論，糾正錯誤認知，以此更好地掌握與理解專業知識，提高教學效果。

1.3 觀察指標

以護生教學效果、主觀能力、教學滿意度為觀察指標，之后對兩組觀察結果進行統計比較。①教學效果：利用護理綜合能力評測問卷進行評估，項目包括護理問題（15分）、護理評估（15分）、護理計劃（15分）、護理評價（15分）、護理理論（15分）、護理操作（15分），評分越高越好。②主觀能力：利用主觀情況問卷調查量表進行評估，項目包括學習興趣（20分）、自學能力（20分）、臨床思維能力（20分）、交流能力（20分）、解決問題能力（20分），分值越高越好。③教學滿意度：利用自制滿意度調查量表進行評估，項目包括帶教氛圍（25分）、帶教內容（25分）、帶教技巧（25分）、帶教素質（25分），分值越高越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生教學效果比較

與教學前比較，兩組教學后護理評估、護理問題、護理計劃、護理評價、護理理論、護理操作評分明顯升高，且研究組明顯高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生教學效果比較[（±s），分]

表1 兩組護生教學效果比較[（±s），分]

注：與教學前比較，#P＜0.05；與對比組比較，*P＜0.05

項目研究組（n=31） 對比組（n=31）教學前教學后教學前 教學后護理問題護理評估護理計劃護理評價護理理論護理操作9.22±1.05 9.13±1.12 9.16±1.06 9.01±1.02 8.91±1.07 9.61±1.04（13.25±1.58）#*（13.18±1.51）#*（13.24±1.59）#*（13.32±1.51）#*（13.12±1.56）#*（13.33±1.55）#*9.03±1.06 9.01±1.14 9.15±1.04 9.04±1.01 9.06±1.01 9.52±1.09（11.75±1.45）#（10.92±1.43）#（11.18±1.38）#（11.25±1.35）#（10.92±1.41）#（11.03±1.40）#

2.2 兩組護生主觀能力比較

研究組學習興趣、自學能力、臨床思維能力、交流能力、解決問題能力評分明顯高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生主觀能力比較[（±s），分]

表2 兩組護生主觀能力比較[（±s），分]

項目研究組（n=31）對比組（n=31）t值 P值學習興趣自學能力臨床思維能力交流能力解決問題能力18.05±1.35 17.98±1.29 18.24±1.53 18.36±1.46 18.11±1.52 16.01±1.21 16.03±1.16 16.42±1.24 16.45±1.33 16.51±1.45 6.265 6.258 5.145 5.385 4.241＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組護生教學滿意度進行比較

相較于對比組，研究組帶教氛圍、帶教技巧、帶教內容、帶教素質評分明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生教學滿意度比較[（±s），分]

表3 兩組護生教學滿意度比較[（±s），分]

組別帶教氛圍帶教內容帶教技巧 帶教素質研究組（n=31）對比組（n=31）t值P值23.11±1.03 22.01±1.08 4.104＜0.001 23.12±1.05 21.97±1.04 4.333＜0.001 23.15±1.06 21.88±1.01 4.830＜0.001 23.01±1.03 21.86±1.01 4.439＜0.001

3 討論

中醫急診科接觸的疾病種類非常多，且病情較為復雜，不僅要對危重患者進行優先處理，還要進行準確分診，與相應科室做好協調溝通工作，確?；颊叩玫接行е委煟瑥亩〉美硐氲呐R床效果[3]?；谏鲜銮闆r，中醫急診醫護人員不僅要具備扎實、豐富的理論知識，還要具有良好的溝通能力、應急能力與協調意識，所以，必須加強急診教學的落實，采取恰當的教學方法，以此提高教學效果，為急診工作的全面落實奠定堅實基礎[4]。

在中醫急診教學中應用傳統教學法時，主要就是由帶教老師進行疾病有關知識的講解，此種教學法的局限性比較大，護生只能被動接受，對疾病知識也是死記硬背，無法靈活運用，進而限制了護生臨床思維與臨床問題解決能力的培養，降低了教學效果[5-6]。所以，在實際教學過程中，必須積極探索一種全新的教學法，以此幫助護生更好地掌握疾病知識，建立臨床思維，提高解決問題的能力。以病例為引導的教學法作為一種全新的教學模式，主要就是在帶教老師的引導下，讓護生對臨床實際病例進行分析與討論，以此加深護生對疾病知識的理解與掌握，進一步提高教學效果；同時還可以培養護生的臨床思維，為急診工作的有序進行奠定堅實基礎[7]。

該研究顯示，與對比組比較，研究組教學后護理評估、護理問題、護理計劃、護理評價、護理理論、護理操作評分顯著提高（P＜0.05）；研究組學習興趣、自學能力、臨床思維能力、交流能力、解決問題能力評分顯著高于對比組（P＜0.05）；相較于對比組，研究組帶教氛圍、帶教技巧、帶教內容、帶教素質評分顯著升高（P＜0.05）。此結果與相關文獻[8-10]的報道結果基本一致，由此說明，在中醫急診教學中應用以病例為引導的教學法后，不僅可以提高教學效果與護生主觀能力，還可以提高教學滿意度。究其原因為：以病例為引導的教學法中，根據臨床實際病例，讓護生進行分析與討論，從而有助于培養護生分析與解決問題的能力，同時有助于打破傳統思維模式，培養護生臨床思維[11]；除此之外，通過案例分析與討論，能夠讓護生積極、自主的表達想法，提出問題，從而讓帶教老師及時了解護生對知識的掌握情況，之后給予針對性指導，并鼓勵護生進行相關資料的查詢，以此豐富護生理論知識，提高護生操作能力，取得理想的教學效果[12]。

綜上所述，以病例為引導的中醫急診教學實踐效果更佳，值得臨床推薦應用。該次研究尚存在一定的局限性，比如，研究對象選取數量比較少、選定的研究范圍比較小等，使得研究結果無法完全代表中醫急診教學的所有情況，因此，為了進一步提高研究結果的準確性與全面性，可適當增加研究對象數量，擴大研究范圍，以此為中醫急診教學方法的選用提供可靠參考。