中庸思維對大學生抑郁癥狀的影響機制：消極認知情緒調節策略的中介作用*

陳佩儀 陳 瑜 楊雪嶺,3

(1 南方醫科大學公共衛生學院心理學系，廣州 510515) (2 南方醫科大學護理學院，廣州 510515)(3 南方醫科大學珠江醫院精神心理科，廣州 510280)

1 引言

抑郁癥對大學生的影響逐年上升（Hou et al.,2020）。根據WHO 的統計報告，大學生抑郁癥終生發病率為21.2%（Auerbach et al.,2018），其中醫學生抑郁癥發病率達到27.2%（Rotenstein et al.,2016）。盡管以往研究增加了人們對抑郁癥的了解，但抑郁癥的確切病因仍不清楚。影響大學生抑郁癥狀的因素很多，例如，家庭經濟狀況（Akhtar et al.,2020）、負性沉思和負性壓力事件等（Liu et al.,2019）。抑郁癥狀可能會導致學生出現酗酒（Acuff et al.,2018）、輟學（Dupéré et al.,2018）、自殺風險（Ribeiro,Huang,Fox,& Franklin,2018）等不良結果，嚴重影響大學生正常的學習生活。因此，探究影響大學生抑郁癥狀的潛在因素和內在影響機制迫在眉睫。

傳統文化及其價值取向伴隨個體的發展全程，對個體的影響較為深遠。近年來，關于文化的研究不再僅局限于將其看作獨立的因素，而是逐漸挖掘文化背后的潛在影響。研究發現文化取向對大學生心理健康起保護作用（An & Eggum-Wilkens,2019）。中庸思維是我國傳統文化中極具代表性的思維方式（Zhou et al.,2019），是中國人理解世界、解決問題和實現和諧的獨特方式（楊中芳,2009）。中庸思維主要表現為通過多角度思考，綜合多種看法后，采取恰到好處、顧全大局的行為方式（魏華,陳武,周宗奎,王賽花,2013）。因此中庸思維的內涵，可概括為多元思考、整合性和和諧性（吳佳輝,林以正,2005）。多元思考是指個人從不同角度進行思考的程度；整合性是指將外在信息與內在想法進行整合的程度；和諧性是指在意見表達時采用不偏激、和諧的方式作為行動準則的程度。研究發現，中庸思維與個體心理健康存在緊密的聯系（丁倩,張永欣,魏華,胡偉,2019;孫旭,嚴鳴,儲小平,2014），擁有較高中庸思維特質的個體會表現出更好的社會適應能力、情緒調節能力（郭軼,李雪晶,鐘嬋,黃新英,2016;劉啟剛,李飛,2007），及較低抑郁癥狀等心理障礙的發生風險（高瞻,蔡華玲,唐淦琦,許律琴,2013;Yang et al.,2016）。一項研究指出，抑郁癥狀患者的中庸思維得分較低，但在經過中庸心理干預后表現出更高的情緒穩定性（郭軼,李雪晶,黃新英,陳立勇,2017）。

盡管研究展示了中庸思維與抑郁癥狀之間的緊密聯系，但中庸思維如何緩解抑郁癥狀的機制仍不清楚。有研究發現，個體所內化的文化腳本（cultural scripts）（如辯證思維或中庸思維）可以影響個體的情緒體驗，也可以通過影響認知情緒調節策略來塑造情緒體驗（Miyamoto & Ma,2011）。另外，文化背景下形成的個體的情緒信念，即評判情緒的好壞或可控與否的信念，與情緒調節方式的選擇和臨床癥狀有關（Ford & Gross,2019）。抑郁癥狀被廣泛定義為情緒調節能力受損（姚崇,惠琪,黃思凡,游旭群,2018），而認知情緒調節策略的有效選擇對形成良好的情緒調節能力至關重要。上述證據提示在中庸思維影響抑郁癥狀的路徑中，認知情緒調節策略可能扮演著一個重要的角色。過往研究支持了這一觀點：中庸核心價值并不能直接影響抑郁，但卻能通過情緒調節靈活性產生間接影響（高瞻,李新天,許律琴,李炳潔,2013）。李啟明和陳志霞（2016）也發現中庸思維可通過情緒調節對情緒適應產生影響。

認知情緒調節策略，是指個體面臨來自內部或外部的、超過自身資源負擔的生活事件時，為了達到情緒調節目的所做出的認知努力（魏義梅,付桂芳,2008）。恰當的認知情緒調節策略可以使個體更好地適應和處理當下的情景，避免各種不良心理結局的發生（紀宇,2018;唐海波,周敏,2014），而不恰當或消極的認知情緒調節策略可能會影響個體對社會刺激的反應和適應能力，引發消極情緒（李丞鳳,林慧,陳沖,劉鐵橋,2011）。研究證實，消極認知情緒調節策略（negative cognitive emotion strategies,NCES）可有效預測抑郁癥狀的發生（劉文,張靖宇,于增艷,高爽,2018），而有抑郁情緒的青年也更傾向使用自責和沉思等消極情緒調節方式應對負性壓力或刺激（李紅娟等,2019）。

綜上，本研究試圖探究中庸思維影響抑郁癥狀的內部機制，并提出以下猜想：（1）中庸思維、消極認知情緒調節策略和抑郁癥狀間存在顯著相關關系；（2）中庸思維有利于減少抑郁癥狀，且消極認知情緒調節策略在中庸思維影響抑郁癥狀的路徑中起中介作用。

2 研究方法

2.1 被試

選取廣東省某高校本科生作為研究對象，被試均自愿參與研究，并簽署知情同意書。采用問卷調查法，統一組織被試在安靜環境中作答，要求被試根據實際情況如實填寫，被試完成測驗后將獲得相應問卷結果反饋。總共回收問卷2325 份，剔除無效問卷后，最終有效問卷為2256 份，有效率為97.03%。被試為低年級學生（大一2116 人，占比93.79%；大二140 人，占比6.20%），年齡范圍為17～23 歲，平均年齡為18.39±0.73 歲；其中男性樣本為768 份（34.04%），女性樣本1488 份（65.96%）；1496 名學生家庭居住地為農村或城鎮（66.31%），760 名學生居住地為城市（33.69%）。

2.2 研究工具

2.2.1 人口學變量

性別、年齡、家庭居住地以及主觀家庭經濟收入。主觀家庭經濟收入的測量采用MacArthur 主觀社會地位量表（Goodman et al.,2001）中的第一個條目（“評估你的家庭收入在社會中的位置”，1～10 評分）。該條目不高于4 分，被認為家庭收入較低，高于4 分則認為家庭收入處于中高水平（de Almeida Ferreira,Camelo,Viana,Giatti,& Barreto,2018）。

2.2.2 中庸思維量表

采用吳佳輝和林以正（2005）編制的中庸思維量表，問卷包括“多元思考”、“整合性”和“和諧性”三個維度，共13 個條目，每個條目均代表一種符合中庸態度的描述，采用1～5 級評分，1 為“非常不符合”，5 為“非常符合”，無反向計分項。計分方式為求得三個維度中的項目平均數，然后再將這三個維度的項目平均數加總，得到中庸思維總分。中庸思維量表總分越高代表被試符合中庸思維特征的程度越高。本研究中該總量表的Cronbach’s α 系數為0.91，三個維度的Cronbach’s α 系數分別為0.87，0.82，0.83。

2.2.3 貝克抑郁量表第2 版中文版

采用王振等（2011）修訂的貝克抑郁量表第2 版中文版（BDI-Ⅱ）評估被試過去兩周內的抑郁癥狀。量表包含21 個條目，各條目分別代表一種抑郁的癥狀，采用0～3 級評分，得分越高說明該癥狀越明顯；量表的總分等于21 個條目得分的總和，總分小于等于13 分為無抑郁癥狀，大于13 分為存在抑郁癥狀（蔣水琳,2019）。此外，BDI-Ⅱ的條目可分為三個維度，包括“情感癥狀”、“認知癥狀”和“軀體癥狀”（Dere et al.,2015）。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數為0.90，三個維度對應的Cronbach’s α 系數為0.72，0.82，0.78。

2.2.4 認知情緒調節問卷中文版

測量認知情緒調節策略，采用朱熊兆、羅伏生、姚樹橋、Auerbach 和Abela（2007）在認知情緒調節問卷（Garnefski,Kraaij,& Spinhoven,2001）的基礎上進行翻譯和修正后得到的認知情緒調節問卷中文版。問卷采用1～5 級評分，1 代表“從不”，5 代表“總是”。該量表包含9 個維度，分別為“接受”、“積極重新關注”、“重新關注計劃”、“積極重新評價”、“理性分析”、“自責”、“沉思”、“災難化”、“責難他人”，這些維度可劃分為積極和消極的認知情緒調節策略。每個維度由4 個條目組成，總共36 個條目。各維度條目得分加總可得到分量表分，在某個維度上得分越高即代表被試在應對負性事件的時候更傾向于采用這種特定的認知情緒調節策略。本研究主要采用消極認知情緒調節策略（NCES）分量表，包含“自責”、“沉思”、“災難化”、“責難他人”四個維度。本研究中總問卷的Cronbach’s α 系數為0.84，NCES 分量表的Cronbach’s α 系數為0.80。

2.3 統計處理

采用SPSS22.0 統計軟件包和AMOS22.0 對數據進行統計分析。統計方法為描述性分析和皮爾遜相關分析。結構方程模型用于驗證NCES 在中庸思維對抑郁癥狀影響中的中介作用。

3 結果

3.1 共同方法偏差檢驗和多重共線性檢驗

為避免共同方法偏差，從程序上，本研究允許被試匿名或以昵稱作答，且完成答題后會得到相應的反饋，保證被試真實答題。在統計控制方面，采用了Harman 單因素檢驗進行共同方差檢驗（周浩,龍立榮,2004），結果顯示特征根大于1 的有10 個，最大公因子可解釋變異19.0%，小于臨界標準40%，可認為本研究不存在嚴重的共同方法偏差。采取逐步多元回歸進行多重共線性檢驗，各模型容忍度達到0.7 以上，方差膨脹因子均小于5，可認為本研究變量間不存在嚴重的多重共線性問題。

3.2 描述性分析

在2256 名學生中，20.39% 的學生（460 名，其中男生143 名，女生317 名）存在抑郁癥狀。該批被試的主觀家庭收入評分均值為5.22±1.30。427 名學生（18.93%）處于低收入水平，1829 名學生（81.07%）的主觀家庭經濟收入處于中高水平。抑郁癥狀得分、中庸思維得分、NCES 得分在性別間不存在統計學差異（t=?0.75,p=0.452;t=?1.75,p=0.081;t=1.61,p=0.108），但在家庭收入低水平組和家庭收入中高水平組間均存在差異（t=6.04,p<0.001;t=?4.27,p<0.001;t=4.31,p<0.001）。

3.3 中庸思維、消極認知情緒調節策略和抑郁癥狀間的相關分析

將中庸思維、NCES 和抑郁癥狀三者的均分進行相關分析，結果發現中庸思維與NCES、抑郁癥狀呈顯著負相關；NCES 與抑郁癥狀之間呈顯著正相關（見表1）。

表1 描述性統計分析和變量間相關分析（n=2256）

3.4 消極認知情緒調節策略的中介作用

根據上述分析結果，構建以中庸思維為自變量，抑郁癥狀為因變量，NCES 為中介變量的結構方程模型。該模型各項擬合指數均達到較好水平，χ2/df=11.46，RMSEA=0.068，CFI=0.96，NFI=0.95，IFI=0.96，說明該模型擬合程度較好。中庸思維→NCES→抑郁癥狀的中介路徑顯著。從預測效應看，從中庸思維對抑郁癥狀的總效應為0.20×0.61+0.08=0.202；中介效應為0.20×0.61=0.122，占總效應的60.4%。Bootstrap 檢驗結果顯示，中介效應值為?0.64，95%CI[?0.83,?0.45]，可認為中介效應顯著。標準化路徑系數見圖1。

圖1 中庸思維、消極認知情緒調節策略與抑郁癥狀的結構方程模型

4 討論

4.1 中庸思維與抑郁癥狀

本研究發現，中庸思維對大學生抑郁癥狀存在一定的抑制作用。該結果與過往研究結果相符（程云菲,2013;高瞻,李新天等,2013;郭軼等,2016）。抑郁癥狀主要表現為持續情緒低落。中庸思維中對情緒反應的觀念能解釋中庸思維如何減少抑郁癥狀。“喜怒哀樂之未發，謂之中；已發皆中節，謂之和”（《中庸》），指的是中庸對于情緒的影響可表現在兩個方面：在情緒尚未出現時，避免情緒的產生；在情緒出現后，盡量將情緒保持在適度的水平（楊中芳,2008）。根據楊中芳提出的中庸實踐思維體系，面對具體負性事件時，中庸思維通過促進個體對負性事件進行多角度思考（楊中芳,林升棟,2012），從而保證個體的認知靈活性，避免負性自動化思維對事件進行盲目定性（王翼,謝威士,徐濤,2016），提高觸發負性情緒的閾限。因此，高中庸思維特質的個體面對負性消極事件時，不容易產生消極情緒，這在一定程度上減少抑郁癥狀的發生概率。當消極情緒已經出現時，中庸思維所蘊含的自我收斂原則，即“忍”、“退”、“讓”的行事原則，促使高中庸思維特質的個體以更為和諧與適可而止的態度應對問題，因此不容易產生過度偏激的不良情緒（高瞻,蔡華玲等,2013）。綜上，中庸思維似乎扮演著“堤壩”的角色?通過減少消極情緒的發生和降低消極情緒的強度，為防止抑郁癥狀發生提供保護防線。

4.2 消極認知情緒調節策略的中介作用

本研究發現NCES 介導中庸思維與抑郁癥狀的關系。認知情緒調節策略是面對現實情緒問題時產生的有方向性的認知調節方式（Jermann,van der Linden,d’Acremont,& Zermatten,2006），而中庸思維則是一種整體、宏觀的認知調控（Zhou et al.,2019）。中庸思維是一種元認知過程（Yang et al.,2020），而認知情緒調節策略則是其下游的認知過程（Ford & Gross,2019;Shea et al.,2014），即中庸思維是對認知情緒調節策略的認知，中庸思維對認知情緒調節策略是一種自上而下的調控。中庸思維可以影響關鍵情緒調節策略的選擇傾向以及對策略的評價（郭侃,2012;Miyamoto,Ma,& Petermann,2014;Shea et al.,2014），使個體的情緒調節風格不斷向自身的價值觀念靠攏。這與內隱理論的構想是一致的，即文化影響關鍵情緒調節策略的傾向性，這解釋了情緒調節策略的群體差異和個體差異（De Castella et al.,2013;Dweck,1990）。中庸思維講究致和、不走極端，對情緒的處理往往傾向于下調（不管是積極還是消極情緒），傾向于選擇更為溫和的調節策略（Miyamoto & Ma,2011），而不過多進行自責或沉思，甚至災難化情緒。因此中庸思維可以有效地減少NCES 的使用。中庸思維使中國人采取更不極端的情緒調節策略，最大化地減少情緒的過度卷入和情緒帶來的負性影響，這能夠減少更下游的不良心理結局發生。

4.3 研究意義

本研究關注中庸思維影響抑郁癥狀的機制，創新性地引入NCES 作為中介變量進行探究。結果證明，宏觀元認知層面的調節思想可以通過調控下游更為具體而有針對性的調節策略的選擇，進而影響抑郁癥狀。研究結果發現，中介效應占總效應的60.4%，提示NCES 在中庸思維影響抑郁癥狀中發揮至關重要的作用。

本研究對未來大學生抑郁癥狀干預有重要意義。目前，經典的認知行為療法、合理情緒療法等是抑郁癥的常用治療方法，主要目標是促進患者情緒調節策略的改變，減少NCES 的使用。本研究發現，NCES 會受到中庸思維的影響，提示在經典療法之中加入中庸思維干預的合理性。而且中庸思維作為我國傳統文化和集體潛意識，對于國人來說更具文化適應性。可提高中國大學生中庸思維水平的辯證行為療法在心理治療中的療效已經得到證實（Yang et al.,2020）。促進中庸思維與經典心理治療方法的結合，有利于推進我國本土化心理治療的發展進程。

本研究存在一些局限，如采用自評式問卷，可能存在報告偏倚；且本研究為橫截面研究，在推斷因果關系上存在局限。

5 結論

大學生的中庸思維、消極認知情緒調節策略和抑郁癥狀呈顯著相關；中庸思維既可以直接影響抑郁癥狀，同時也可通過消極認知情緒調節策略這一中介變量對抑郁癥狀產生間接影響。